Wird die Wirbelsäule „bambusartig“ und kann sich nicht mehr beugen? Lassen Sie mich Ihnen kurz erklären, was Morbus Bechterew ist.

Ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich die Iliosakralgelenke, die Wirbelsäule, die paraspinalen Weichteile und die peripheren Gelenke betrifft. In schweren Fällen kann es zu einer Deformation der Wirbelsäule und zu einer Versteifung der Wirbelsäule kommen, der sogenannten „Bambuswirbelsäule“. Die AS-Inzidenz beträgt in meinem Land etwa 0,3 %, wobei das Verhältnis Männer zu Frauen etwa 2–4:1 beträgt. Die höchste Inzidenz liegt zwischen 18 und 35 Jahren.

Warum erkranken Menschen an Morbus Bechterew?

Die Ursache der Krankheit ist noch unklar, epidemiologische Studien deuten jedoch darauf hin, dass sie mit genetischen und Umweltfaktoren zusammenhängen könnte. Es wurde bestätigt, dass das humane Leukozytenantigen (HLA)-B27 eng mit dem Ausbruch von AS zusammenhängt und eine familiäre Häufung aufweist.

Was sind die Symptome einer ankylosierenden Spondylitis?

1. Gelenkmanifestationen: (1) Entzündliche Schmerzen im unteren Rückenbereich: Zu den Symptomen zählen Schmerzen in der Nacht, Verschlimmerung in der Ruhe, Steifheit am Morgen oder nach langem Sitzen. Diese Symptome bessern sich nach dem Aufstehen oder Bewegen. (2) Enthesitis: Zu den Symptomen zählen Schmerzen, Steifheit und Druckempfindlichkeit an den Ansatzpunkten der Achillessehne, der Plantarfaszie, der Kniescheibe, der Schulter, der kostochondralen Verbindung, des Manubriumgelenks, des Sternoklavikulargelenks und der oberen Beckenkammkante. (3) Periphere Gelenkbeteiligung: Betroffen sind vor allem die Gelenke der unteren Extremitäten, wie z. B. asymmetrische Gelenkschwellungen, Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit der Knie- und Sprunggelenke.

2. Extraartikuläre Manifestationen: (1) Augen: Eine vordere Uveitis kommt häufig vor und äußert sich durch lokale Schmerzen, Kongestion, Photophobie, Tränenfluss und verschwommenes Sehen. (2) Herz-Kreislauf-System: Aortenklappeninsuffizienz, Reizleitungsstörungen etc. (3) Lunge: Lungenfibrose, manchmal begleitet von Kavitation. (4) Darm: Histologische Untersuchungen können Anzeichen einer Entzündung der Ileum- und Kolonschleimhaut zeigen, diese sind jedoch in der Regel asymptomatisch. Bei einigen Patienten kann es zu Morbus Crohn und Colitis ulcerosa kommen. (5) Nervensystem: Impotenz, nächtliche Harninkontinenz, Blasen- und Rektalhypästhesie sowie Verlust der Knöchelreflexe können auftreten. (6) Haut: Schuppenflechte usw.

Wie wird Morbus Bechterew diagnostiziert?

1. Laboruntersuchung: im Allgemeinen unspezifisch. Obwohl die HLA-B27-Positivitätsrate unter AS-Patienten in meinem Land bei etwa 90 % liegt, bedeutet ein positives Ergebnis nicht unbedingt, dass es sich um AS handelt. Auch HLA-B27-negative Patienten benötigen eine umfassende Untersuchung auf der Grundlage klinischer Symptome und bildgebender Verfahren, und die Möglichkeit einer Erkrankung kann nicht direkt ausgeschlossen werden. Darüber hinaus können bei akuter AS Entzündungsmarker wie eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und ein erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) auftreten.

2. Körperliche Untersuchung: Okzipitalwandtest, Brustexpansion, Schober-Test, Beckenkompression, Patrick-Test (Unterschenkel-„4“-Test).

3. Bildgebende Untersuchung: (1) Röntgenuntersuchung: Sie dient der Beurteilung des Ausmaßes von Iliosakralgelenksläsionen und hat diagnostische Bedeutung. (2) CT-Untersuchung: Sie kann die strukturellen Veränderungen des Iliosakralgelenks wie Erosion, Sklerose und Ankylose deutlich zeigen. Seine Fähigkeit, strukturelle Veränderungen zu erkennen, ist besser als die von Röntgenstrahlen. (3) MRT-Untersuchung: Sie kann Läsionen des Iliosakralgelenks früher erkennen und akute entzündliche Veränderungen und strukturelle Schäden wie Knochenmarködeme, Schleimbeutelentzündungen, Gelenkerguss usw. aufzeigen.

Was sind die Diagnosekriterien für Morbus Bechterew?

Die 1984 überarbeiteten New Yorker Kriterien für AS werden weiterhin verwendet. Die Diagnose AS kann gestellt werden, wenn die folgenden radiologischen Kriterien und eines der klinischen Kriterien erfüllt sind:

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Morbus Bechterew?

1. Nichtmedikamentöse Behandlung: (1) Gesundheitserziehung: Verstehen Sie das relevante Wissen über AS, bewahren Sie eine positive Einstellung und arbeiten Sie aktiv an der Behandlung mit. (2) Achten Sie auf eine korrekte Haltung: Halten Sie beim Stehen oder Sitzen Ihre Brust hoch, den Bauch ein und blicken Sie geradeaus. Schlafen Sie auf einem etwas härteren Bett mit einem niedrigen Kissen in Rückenlage. (3) Machen Sie weiter mit dem Training.

2. Medikamentöse Behandlung: (1) Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Medikamente der ersten Wahl, die Rückenschmerzen, Morgensteifigkeit und Gelenkschwellungen lindern können, wie beispielsweise Diclofenac und Celecoxib. (2) Biologische DMARDs: Geeignet für Patienten, deren Krankheit nach der Behandlung mit NSAIDs, einschließlich Tumornekrosefaktor (TNF)-α-Hemmern und Interleukin (IL)-17-Hemmern, aktiv bleibt. (3) Traditionelle synthetische DMARDs: Sie können ausprobiert werden, wenn Patienten keine wirksameren Behandlungen wie Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin usw. erhalten können.

3. Chirurgische Behandlung: Bei Patienten mit eingeschränkter Funktion oder schweren Gelenkdeformitäten kann eine Wirbelsäulenkorrektur oder eine Gelenkersatzoperation durchgeführt werden.

Obwohl es derzeit keine Heilung für AS gibt, kann durch eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung das Fortschreiten der Krankheit wirksam kontrolliert oder verzögert und die Lebensqualität verbessert werden.

Quellen:

Huang Feng, Zhu Jian, Wang Yuhua et al. Diagnose- und Behandlungsrichtlinien für ankylosierende Spondylitis[J]. Chinesisches Journal für Innere Medizin, 2022, 61(8): 893-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.