Wenn bei der Dialyse eine Herzinsuffizienz auftritt, führt eine Reduzierung der Belastung zu schnellerem Laufen

Bei der Hämodialyse und Blutreinigung geht es, wie der Name schon sagt, um die Reinigung des Blutes von Giftstoffen. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Spätstadium [1] (Stadium fünf) spricht man allgemein von einer „Urämie“. Die Niere ist nach der Leber das zweitwichtigste Entgiftungsorgan des Körpers. Wenn renale Ausscheidungen wie Kreatinin und Harnstoffstickstoff nicht normal ausgeschieden werden können und weiterhin im Blut zirkulieren, führt dies zu Bluthochdruck, Herzversagen, schwerer Hyperkaliämie, Säure-Basen-Ungleichgewicht, gastrointestinalen Symptomen, Anämie, abnormalem Mineralstoffwechsel der Knochen, Hyperparathyreoidismus und Störungen des zentralen Nervensystems und kann sogar lebensbedrohlich sein. Daher ist die Hämodialyse die Hauptbehandlung für Patienten mit Nierenversagen, um das Leben zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern. Bei Hämodialysepatienten können jedoch während der Behandlung verschiedene Komplikationen auftreten, eine davon ist Herzversagen.

Herzinsuffizienz oder Herzfehler ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, Blut ausreichend zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Unter den 120 Millionen CKD-Patienten in meinem Land ist der Anteil der Patienten mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz höher als der der Patienten mit gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit.

Aus der Literatur geht hervor, dass 44 % der Dialysepatienten an Herzinsuffizienz leiden und bei fast der Hälfte der Patienten die Auswurffraktion (EF) im Herzultraschall verringert ist. Mehr als ein Drittel aller neuen Hämodialysepatienten leiden an Herzinsuffizienz. Gefäßerkrankungen sind für 40 bis 50 % der Todesfälle bei MHD-Patienten verantwortlich und das Risiko eines Herztodes ist 10- bis 20-mal höher als bei Patienten ohne chronische Nierenerkrankung. Daher sind eine wirksame Kontrolle der Herzinsuffizienz und eine Verbesserung der Prognose von Herzinsuffizienzpatienten die wichtigsten Faktoren bei der Senkung der Sterblichkeit. Der frühzeitigen Diagnose und Behandlung einer Herzinsuffizienz sollte große Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Es gibt viele mögliche Ursachen für Herzversagen bei Hämodialysepatienten, darunter mehrere Risikofaktoren, darunter traditionelle Risikofaktoren und dialysebedingte Risikofaktoren:

Traditionelle Risikofaktoren:

1. Bluthochdruck: Bei MHD-Patienten ist die Fähigkeit zur Blutdruckregulierung nicht mehr gegeben, ihr Renin-Angiotensin-System (RAAS) wird aktiviert und ihr sympathisches Nervensystem wird erregt, wodurch ihr Blutdruck über lange Zeit erhöht bleibt. Dies kann zu einer erhöhten Druckbelastung und Volumenüberlastung im linken Ventrikel führen, was wiederum eine Umgestaltung des Ventrikels fördert und insgesamt zu einer Herzinsuffizienz führt.

2. Diabetes: Diabetesbedingte makrovaskuläre Komplikationen, mikrovaskuläre Komplikationen und diabetische Myokardschäden begünstigen das Auftreten von Herzkomplikationen bei MHD-Patienten.

3. Dyslipidämie: MHD-Patienten leiden häufig an Hyperlipidämie, die sich oft in erhöhten Serumcholesterin- und Low-Density-Lipoprotein-Werten (LDL) äußert. LDL wird leicht zu Ochsen-LDL oxidiert, das mehr Cholesterin transportiert und sich an der Arterienwand ablagert, was die Arteriosklerose verschlimmert und eine ischämische Herzkrankheit verursacht.

Dialysebedingte Risikofaktoren:

1. Hohe Volumenbelastung: Patienten mit Urämie weisen eine geringe oder fehlende Nierenrestfunktion, eine unzureichende Dialyse, ein unzureichendes Ultrafiltrationsvolumen, übermäßigen Wasserkonsum und andere Faktoren auf, die eine hohe Volumenbelastung verursachen und die Belastung des Herzens erhöhen.

2. Fistelblutfluss: Der normale Fistelblutfluss (AVFB) während der Hämodialyse beträgt (1086±505) ml/min. Bei AVFB ≥ 1500 ml/min gilt: Je höher der AVFB-Wert, desto größer die Auswirkung auf die Herzfunktion, was eher zu Herzversagen führt.

3. Dialyse-Hypotonie: Forschungsstatistiken zufolge liegt die Inzidenz einer Hämodialyse-Hypotonie bei 20–30 %, was auf ein verringertes effektives Blutvolumen, einen verringerten osmotischen Plasmadruck und eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems zurückzuführen ist. Hypotonie führt zu einer unzureichenden Herzdurchblutung und verursacht Myokardschäden, die schließlich zu einer verminderten Herzfunktion und Herzversagen führen können.

4. Anfällig für Infektionen: Infektionen sind die häufigste Ursache für Herzversagen. Die zelluläre und humorale Immunität urämischer Patienten ist gering, wodurch sie anfälliger für Infektionen mit Krankheitserregern sind. Eine unsachgemäße Pflege des Hämodialysezugangs erhöht das Infektionsrisiko. Unterernährung bei Dialysepatienten kann die Immunfunktion des Patienten beeinträchtigen und das Infektionsrisiko erhöhen.

5. Renale Anämie: Ein niedriger Hämoglobinspiegel verringert die Sauerstofftransportkapazität des Blutes, was zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung und einer Schädigung des Herzmuskels führt. Um die Blut- und Sauerstoffversorgung verschiedener Gewebe und Organe sicherzustellen, erhöht das Herz seine Ausgleichsarbeit, was auf lange Sicht zu einer Myokardhypertrophie führt und schließlich zu einer anämischen Herzerkrankung und einer weiteren Verschlimmerung der Herzinsuffizienz.

6. Unterschiede bei den Dialyseverfahren: Früher glaubte man, dass die Symptome einer Herzinsuffizienz unabhängig von der verwendeten Dialysemethode gelindert werden könnten. Studien haben nun ergeben, dass es bei verschiedenen Dialyseverfahren erhebliche Unterschiede bei der Kontrolle einer Herzinsuffizienz gibt.

7. Sonstiges: Dialysatelektrolyte, Dialysattemperatur, Störungen des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels, sekundärer Hyperparathyreoidismus und hyperkoagulierbarer Zustand usw.

Obwohl es viele Risikofaktoren für Herzinsuffizienz gibt, sind sie alle kontrollierbar und vermeidbar:

1. Kontrolle des Bluthochdrucks: Derzeit wird angenommen, dass der Zielblutdruck für Hämodialysepatienten unter 130/80 mmHg liegen sollte. Wenn der Blutdruck nach der Dialyse immer noch über 140/90 mmHg liegt, sollte eine medikamentöse Intervention erfolgen. Zu den verfügbaren Medikamenten der ersten Wahl für Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Auswurffraktion gehören Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI), Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) und Betablocker.

2. Hyperglykämie kontrollieren: Die Leitlinien der Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO) für die klinische Praxis von 2020: Diabetes-Management bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung empfehlen die Verwendung von Glykohämoglobin (HbA1c) zur Überwachung der Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Diabetes und CKD. Der empfohlene individuelle HbA1c-Zielbereich liegt zwischen <6,5 % und <8,0 %.

3. Korrektur eines abnormalen Fettstoffwechsels: Statine sind die lipidsenkenden Medikamente der ersten Wahl für Dialysepatienten. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Statine in Kombination mit starken Lipidsenkern wie Ezetimib die Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) deutlich senken können.

4. Korrektur der Anämie: Wenn der Hämoglobinspiegel auf >110 g/l kontrolliert wird, kann die linksventrikuläre Hypertrophie deutlich verbessert und das Auftreten einer Herzinsuffizienz wirksam verhindert werden. Die KDIGO-Richtlinien von 2012 empfehlen, dass CKD5D-Patienten mit der ESA-Behandlung beginnen, wenn der Hämoglobinwert unter 9 g/l liegt. Die Anfangsdosis beträgt 20 U/kg, 3-mal pro Woche. Es gibt auch neue blutdrucksteigernde Medikamente wie Rosuvastatin.

5. Prävention und Behandlung von chronischer Nierenerkrankung mit gestörtem Mineral- und Knochenstoffwechsel (CKD-MBD): Das wichtigste Bindeglied bei der Prävention und Behandlung von CKD-MBD besteht darin, dafür zu sorgen, dass der Kalzium- und Phosphorspiegel im Blut sowie das intakte Thyroxin (iPTH) die Zielwerte erreichen. Der korrigierte Serumkalziumspiegel wird an der unteren Normgrenze von etwa 2,1–2,5 mmol/l gehalten. der Phosphorspiegel im Blut wird bei 1,13–1,78 mmol/l gehalten; und der iPTH-Wert im Blut wird auf dem 2- bis 9-fachen der oberen Nachweisgrenze gehalten (der Idealwert liegt bei 150-300 pg/ml).

6. Sonstiges: Infektionsprävention, Vorbeugung und Behandlung von Gefäßverkalkung, Korrektur von Hyperhomocysteinämie, Antikoagulation usw.

7. Kontrolle der Symptome bei Herzinsuffizienz: Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die sich einer Dialyse unterziehen, bleiben die Reduzierung der Volumenbelastung und die Verbesserung der Wasser- und Natriumretention sowie der Blutdruckkontrolle die wichtigsten Behandlungsstrategien.

Darüber hinaus können im Alltag folgende Aspekte berücksichtigt werden, um Hämodialysepatienten dabei zu helfen, einer Herzinsuffizienz besser vorzubeugen:

1. Ernährungsumstellung: Helfen Sie Hämodialysepatienten, einen gesunden Ernährungsplan zu entwickeln, die Natriumaufnahme zu begrenzen und eine übermäßige Wasseraufnahme zu vermeiden. Ihnen wird geraten, leichte, leicht verdauliche Kost zu wählen und mehr Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die reich an Mineralien wie Kalium und Magnesium sind, wie etwa frisches Gemüse, Obst, Vollkornprodukte usw., um die normale Herzfunktion aufrechtzuerhalten.

2. Regelmäßige Bewegung: Unterstützen Sie Hämodialysepatienten bei der Entwicklung geeigneter Trainingspläne, die auf ihre körperliche Verfassung abgestimmt sind. Moderate und moderate körperliche Betätigung kann die Herzfunktion verbessern, die Effizienz der Blutzirkulation steigern und dabei helfen, Herzversagen vorzubeugen. Allerdings ist zu beachten, dass körperliche Betätigung vor und nach der Dialyse vermieden werden sollte, um den Dialyseeffekt nicht zu beeinträchtigen.

3. Gewichtskontrolle: Helfen Sie Hämodialysepatienten, Gewichtsveränderungen regelmäßig zu überwachen, ermutigen Sie sie, ein stabiles Gewicht zu halten und eine schnelle Gewichtszunahme zu vermeiden. Übergewicht erhöht die Belastung des Herzens und trägt nicht zur Vorbeugung einer Herzinsuffizienz bei.

4. Psychologische Unterstützung: Hämodialysepatienten können aufgrund der Krankheit und der Dialysebehandlung negative Emotionen wie Angst und Depression verspüren, die die Symptome der Herzinsuffizienz verschlimmern können. Daher sollten Familienmitglieder und Freunde ihnen ausreichend psychologische Unterstützung geben, um ihnen zu helfen, eine positive und optimistische Einstellung zu bewahren und ihr Vertrauen in die Überwindung der Krankheit zu stärken.

5. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Hämodialysepatienten sollten regelmäßig ins Krankenhaus gehen, um Herzfunktionstests wie Elektrokardiogramm, Echokardiogramm usw. durchführen zu lassen, um Anzeichen einer Herzinsuffizienz rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

6. Vermeiden Sie Infektionen: Infektionen sind eine der wichtigsten Ursachen für Herzversagen. Hämodialysepatienten sollten im Alltag auf die persönliche Hygiene achten, den Kontakt mit Infektionsquellen vermeiden und das Infektionsrisiko verringern.

7. Nehmen Sie Medikamente gemäß den Anweisungen Ihres Arztes ein: Hämodialysepatienten müssen normalerweise mehrere Medikamente einnehmen, um ihren Zustand zu kontrollieren. Angehörige sollten sie daran erinnern, die Medikamente rechtzeitig und in der richtigen Dosierung einzunehmen und die Dosis nicht eigenmächtig zu erhöhen, zu verringern oder die Einnahme der Medikamente zu beenden.

Durch die oben genannten Maßnahmen können wir Hämodialysepatienten dabei helfen, Herzinsuffizienz besser vorzubeugen und ihre Lebensqualität in vielerlei Hinsicht zu verbessern. Gleichzeitig müssen wir auch auf ihre psychischen Bedürfnisse achten und ihnen ausreichend Pflege und Unterstützung zukommen lassen, damit sie der Krankheit mit einer positiven Einstellung begegnen können. Achten Sie gleichzeitig genau auf die Risiken und Symptome einer Herzinsuffizienz und ergreifen Sie aktive Präventions- und Behandlungsmaßnahmen, um die Häufigkeit einer Herzinsuffizienz zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern. Gleichzeitig sollten Patienten mit Herzinsuffizienz rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und bei der Diagnose und Behandlung durch den Arzt mitwirken, um ihr Leben zu verlängern und ihre Lebensqualität zu verbessern.