Verständnis in einem Artikel: Multidisziplinäre umfassende Behandlung von Pruritus bei chronischer Nierenerkrankung zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten

Der Weltnierentag ist eine globale Sensibilisierungsveranstaltung, die das Verständnis und Bewusstsein für die Nierengesundheit fördern soll. Pruritus in Verbindung mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) (CKD-aP) ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit urämischem Syndrom, doch das Bewusstsein und die Behandlungsraten sind unbefriedigend. Anlässlich des 19. Weltnierentags wird Yilu Shenkang die multidisziplinäre, umfassende Behandlung von CKD-aP vorstellen, um das Verständnis von Ärzten und Patienten für die Krankheit zu verbessern und eine Referenz für die Optimierung der medikamentösen Behandlung von CKD-aP bereitzustellen.

Die Ursachen von CKD-aP sind sehr komplex und umfassen die Ansammlung urämischer Toxine, trockene Haut, Neuropathie usw., die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen und zu Problemen wie verminderter Schlafqualität, Angstzuständen und Depressionen führen. Es dürfte schwierig sein, diese Probleme durch die Behandlung einer einzelnen Disziplin umfassend zu lösen. Nephrologen sollten bei der Diagnose und Behandlung von CKD-aP mit Dermatologen zusammenarbeiten. Bei Bedarf sollte die Behandlung des Patienten in Zusammenarbeit mit einem Psychologen oder Chirurgen erfolgen. Beispielsweise benötigen Patienten mit psychischen Problemen wie Angstzuständen und Depressionen eine psychologische Behandlung. Bei Patienten mit CKD-aP, die durch sekundären Hyperparathyreoidismus verursacht wird, können die Nebenschilddrüsen operativ entfernt werden.

Nephrologische Behandlung <br /> Bei der Behandlung von CKD-aP helfen Nephrologen den Patienten, die Entwicklung von CKD durch Dialyse, medikamentöse Therapie usw. zu kontrollieren und die Auswirkungen von durch CKD verursachten Stoffwechselstörungen, der Ansammlung urämischer Toxine, endogenen Opioidstörungen usw. auf die Haut zu bewältigen.

(1) Verbesserung der Dialyseadäquanz

CKD-aP kann durch die Ansammlung urämischer Toxine im Körper, erhöhte Kalzium- und Phosphorwerte im Blut sowie erhöhte Parathormonwerte im Blut verursacht werden. Im Allgemeinen benötigen Patienten mit Urämie eine Hämodialyse, um die Nierenfunktion zu ersetzen. Durch die Hämodialyse können jedoch nur niedermolekulare Toxine und eine geringe Menge mittelmolekularer Toxine aus dem Blut entfernt werden, und die Wirkung bei der Entfernung großmolekularer Toxine ist nicht optimal. In diesem Zusammenhang können wir über die Verbesserung der Dialysebehandlungsmethoden und die Verbesserung der Dialyseadäquanz nachdenken.

●Erhöhen Sie die Dialysatmenge: Durch Erhöhen der Dialysatmenge kann die Entfernungseffizienz der Dialyse verbessert werden, was dazu beiträgt, urämische Toxine aus dem Körper zu entfernen und die Symptome zu lindern.

●Verwenden Sie einen Hochflussdialysator: Ein Hochflussdialysator verfügt über eine höhere Dialyseeffizienz, wodurch Giftstoffe effektiver entfernt und die Urämiesymptome des Patienten gelindert werden können. Durch die High-Flux-Hämodialyse können außerdem mittel- und großmolekulare Toxine entfernt und gleichzeitig der mikroinflammatorische Zustand des Patienten verringert werden.

● Hämoperfusions-Schocktherapie: Bei Patienten mit refraktärer CKD-aP kann eine Hämoperfusions-Schocktherapie versucht werden, um große molekulare Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen und so den Juckreiz der Haut zu lindern.

(2) Medikamentöse Behandlung

●Systemische Medikamente gegen Pruritusmediatoren: Wenn bei CKD-aP-Patienten eine übermäßige Produktion von Pruritusmediatoren (Histamin, Substanz P, Zytokine usw.) auftritt, werden klinisch häufig Antiepileptika, Antihistaminika oder Antiallergika wie Gabapentin, Tacrolimus und Aprepitant eingesetzt. Es gibt jedoch Probleme mit unklaren juckreizstillenden Wirkungen und einer Unverträglichkeit gegenüber Nebenwirkungen. Studien haben gezeigt, dass Antihistaminika bei CKD-aP unwirksam sind oder nur eine geringe Wirkung haben. Im Vergleich zu Gabapentin ist Loratadin wirksamer und verträglicher [1].

● Opioidrezeptor-Agonisten und -Antagonisten: Endogene Opioidstörungen bei CKD-Patienten führen zu einem Anstieg des Serum-β-Endorphin/Dynorphin-Verhältnisses, was wiederum eine übermäßige Aktivierung der Opioid-μ-Rezeptoren in den Hautzellen und Immunzellen des Körpers verursacht und dadurch Juckreiz auslöst. Bei therapieresistentem urämischem Pruritus aufgrund einer Opioidrezeptor-Erkrankung können Opioidrezeptor-Agonisten und -Antagonisten wie Nalfuraphinhydrochlorid und Naltrexon eingesetzt werden. Unter diesen ist Nalfurafinhydrochlorid ein hochselektiver κ-Rezeptoragonist, der die Juckreizintensität und das Kratzverhalten bei CKD-aP-Patienten deutlich reduzieren und Schlafstörungen verbessern kann. Diese Behandlungsmethode basiert auf einem Mechanismus und hat erhebliche Auswirkungen auf die präzise Behandlung von CKD-aP und die Linderung der Juckreizsymptome.

Dermatologische Behandlung

Um Fehldiagnosen zu vermeiden, sollte die Diagnose CKD-aP zunächst von einem Dermatologen untersucht werden, um andere Hauterkrankungen auszuschließen, die den Juckreiz verursachen［2］. Auch Dermatologen spielen bei der Behandlung von CKD-aP eine wichtige Rolle. Sie können Patienten professionelle Hautpflegeberatung bieten, Juckreizsymptome lindern, die durch trockene Haut verursacht werden, um die Symptome zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern. und behandeln Sie Kratzer, Infektionen usw., die durch Kratzen verursacht werden.

(1) Hautpflege: Halten Sie die Haut sauber und mit Feuchtigkeit versorgt, verwenden Sie milde Reinigungsmittel und Duschgels und vermeiden Sie übermäßiges Baden und Reiben der Haut. Wählen Sie feuchtigkeitsspendende Lotionen mit Inhaltsstoffen wie Aloe Vera und Vitamin E, um trockene Haut und Juckreiz zu lindern. Etwa 85 % der CKD-aP-Patienten leiden unter Symptomen trockener Haut, die den Juckreiz noch verstärken. Erweichungsmittel lindern im Allgemeinen Trockenheit und Juckreiz und haben nur wenige Nebenwirkungen. Daher können Erweichungsmittel als Erstbehandlung bei trockener Haut und juckenden Symptomen eingesetzt werden［3］.

(2) Medikamentöse Behandlung: Topische Medikamente wie Capsaicin-Creme und Tacrolimus-Salbe können bei Patienten mit CKD-aP zur Verringerung der Entzündung und Linderung des Juckreizes beitragen. Wenn der Patient die Haut aufkratzt und eine Infektion auftritt, muss der betroffene Bereich desinfiziert werden und je nach Schwere der Infektion werden Antibiotika zur Behandlung verschrieben.

(3) Phototherapie: Die Phototherapie wird als physikalische Therapiemethode in der Dermatologie häufig zur Behandlung verschiedener Hautkrankheiten, einschließlich CKD-aP, eingesetzt. Der Mechanismus, durch den die Phototherapie den Juckreiz der Haut lindert, ist noch nicht klar, könnte aber mit der Inaktivierung von Juckreiz verursachenden Substanzen durch Licht, der Bildung photosynthetischer Verbindungen mit juckreizstillender Wirkung und der Produktion von Vitamin D, das die Ionenverteilung verändert, zusammenhängen. Zu den derzeit am häufigsten verwendeten Phototherapiemethoden zur Behandlung von CKD-aP gehören Ultraviolett-A-Wellen, Breitband-Ultraviolettlicht und Schmalspektrum-Ultraviolettlicht. Unter diesen ist die Schmalband-Ultraviolettlichttherapie relativ sicher und wirksam, weist weniger Erythemkomplikationen auf und ist derzeit die bevorzugte Lichttherapiemethode.

(4) Medizinisches Bad: Patienten mit CKD-aP können medizinische Bäder nutzen, um den Wirkstoffen zu ermöglichen, tief in die Haut einzudringen, das Schwitzen und den Stoffwechsel anzuregen und Giftstoffe aus dem Körper auszuscheiden, wodurch Juckreiz und Entzündungen gelindert werden. Darüber hinaus können medizinische Bäder die Nerven beruhigen und Körper und Geist entspannen und so zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten beitragen.

Chirurgische Behandlung

(1) Parathyreoidektomie: Hyperparathyreoidismus kann zu CKD-aP führen. Wenn Dialyse und medikamentöse Therapie die Juckreizsymptome nicht lindern, kann eine vollständige Parathyreoidektomie in Betracht gezogen werden. Durch diesen chirurgischen Eingriff kann der Parathormonspiegel wirksam gesenkt und dessen negative Auswirkungen auf die Haut gemildert werden, wodurch sich die Juckreizsymptome verbessern.

(2) Nierentransplantation: Bei einigen Patienten mit refraktärer mittelschwerer bis schwerer CKD-aP kann eine Nierentransplantation in Betracht gezogen werden, wenn das Juckreizproblem auch nach einer Reihe konventioneller Behandlungen nicht behoben werden kann. Eine Nierentransplantation kann CKD-aP an der Wurzel packen, indem sie die normale Nierenfunktion wiederherstellt und die Ansammlung urämischer Toxine verringert oder beseitigt, wodurch die Juckreizsymptome wirksam gelindert werden.

Zusätzlich zu den oben genannten Disziplinen können an der multidisziplinären kollaborativen Behandlung von CKD-aP auch Ärzte aus Disziplinen wie Psychologie, medizinische Testverfahren, Pharmazie und Krankenpflege beteiligt sein, um gemeinsam an der Formulierung und Umsetzung von Behandlungsplänen mitzuwirken, die den Behandlungsbedürfnissen des Patienten bestmöglich gerecht werden. Durch die Integration multidisziplinärer Fachkenntnisse und Ressourcen kann für CKD-aP-Patienten ein umfassender und personalisierter Behandlungsplan bereitgestellt werden, der nicht nur die Juckreizsymptome wirksamer lindert, sondern auch die Lebensqualität der Patienten verbessert und so das Ziel einer Verbesserung der Prognose und einer Verlängerung des Überlebens erreicht. Es besteht die Hoffnung, dass bei der zukünftigen klinischen Behandlung von CKD-aP eine multidisziplinäre Behandlung in vollem Umfang zum Einsatz kommt, damit die Mehrheit der Patienten davon profitieren kann.

Quellen:

[1] Jha CM, Dastoor HD, Gopalakrishnan N, Holt SG. Hindernisse für die Frühdiagnose und Behandlung von Pruritus bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung: Aktuelle Perspektiven. Int J Nephrol Renovasc Dis. 6. Dezember 2022; 15: 335-352.

[2]Manenti L, Leuci E. Fühlen Sie Juckreiz? Ein Leitfaden zur Diagnose und Messung von Pruritus bei Dialysepatienten im Zusammenhang mit chronischer Nierenerkrankung[J]. Clinical Kidney Journal, 2021.

[3] Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al. Juckreiz: Kratzen mehr als nur an der Oberfläche. QJM. 2003; 96(1): 7–26.