Schluckstörungen sind nicht beängstigend, häusliche Pflege kann helfen

Dysphagie ist eines der häufigsten geriatrischen Syndrome. Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung meines Landes steigt die Zahl der Patienten mit altersbedingten Schluckstörungen, degenerativen Veränderungen, Schlaganfällen und postoperativen Rachen- und Kehlkopftumoren, was zu einem großen Problem wird, das die körperliche Gesundheit und Lebensqualität älterer Menschen beeinträchtigt.

Dysphagie ist ein häufiges Symptom in der klinischen Praxis. Die Häufigkeit von Dysphagie bei neurologischen Erkrankungen beträgt 64 % bis 78 %. Die Gesamtprävalenz von Dysphagie bei älteren Chinesen beträgt 38,7 %. Die Prävalenz von Dysphagie beträgt in der älteren Bevölkerung im Allgemeinen 10,63 % bis 13,9 % und in Pflegeheimen 26,4 % bis 32,5 %.

1. Was ist Dysphagie?

Unter Dysphagie versteht man den Vorgang, bei dem Nahrung aufgrund von Schäden an der Struktur und/oder Funktion von Organen wie Kiefer, Lippen, Zunge, Rachen oder Speiseröhre nicht sicher und effektiv in den Magen transportiert werden kann. Schluckstörungen treten häufig auf und können leicht zu Komplikationen wie Aspiration, Aspirationspneumonie und Unterernährung führen, das Infektionsrisiko erhöhen und in schweren Fällen zu multiplem Organversagen und sogar lebensbedrohlich sein.

2. Was sind die klinischen Manifestationen einer Dysphagie?

1. Nahrung bleibt im Mund zurück und muss wiederholt gekaut werden, bevor sie geschluckt werden kann.

2. Häufiger Reflux aus Mund und Nase, Sabbern oder übermäßiger Auswurf mit Speiseresten im Auswurf;

3. Es besteht ein Fremdkörpergefühl im Hals und ein brennendes Gefühl beim Schlucken;

4. Wiederkehrendes Fieber oder Aspirationspneumonie unbekannter Ursache;

5. Heiserkeit und Trübung der Stimme nach dem Essen; plötzliche Atembeschwerden und Keuchen;

6. Gewichtsverlust und verringerte Widerstandskraft.

Wenn bei einem Patienten eines der oben genannten Probleme auftritt, deutet dies auf eine mögliche Schluckstörung hin und es sind weitere Untersuchungen der Schluckfunktion erforderlich.

3. Vorläufige Screeningmethode für Dysphagie - Kubota-Trinktest

In der klinischen Praxis führen Krankenschwestern bei solchen Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus ein vorläufiges Dysphagie-Screening durch, indem sie den Kubota-Wassertrinktest verwenden. Der WST (Wasserschlucktest) wurde 1982 vom japanischen Wissenschaftler Toshio Kubota vorgeschlagen und ist heute eine klassische, weit verbreitete primäre Screeningmethode.

Die Bedienung ist einfach, nicht-invasiv und sicher. Es handelt sich um eine vorläufige Screening-Methode, die in der klinischen Praxis weit verbreitet ist und derzeit die am häufigsten verwendete Methode für das frühe Aspirationsscreening und die Dysphagiediagnose in der klinischen Praxis ist. Es ist anzumerken, dass bei Patienten, deren Ergebnisse im Kubota-Wassertrinktest Stufe III oder höher erreichen, ein hohes Aspirationsrisiko besteht und sie ernst genommen werden müssen.

4. Welche Gefahren bergen Schluckstörungen?

Das Auftreten von Schluckstörungen kann zu Aspiration, Erstickung, psychischen Störungen, Aspirationspneumonie und sogar zum Tod führen und stellt eine schwere Belastung für Familien und die Gesellschaft dar. **Die Rehabilitationsbehandlung und -pflege bei Dysphagie muss so früh wie möglich erfolgen, um die Genesung des Patienten zu fördern und seine Lebensqualität zu verbessern.

5. Rehabilitationstraining bei Dysphagie

Das Rehabilitationstraining kann in indirektes Training (Grundlagentraining) und direktes Training (Ernährungstraining) unter Verwendung von Nahrungsmitteln und Kompensationsmitteln wie Körperhaltung und Nahrungsmittelart unterteilt werden.

1. Grundtraining (indirektes Training): sensorische und motorische Trainingstechniken, Techniken zum Schutz der Atemwege, elektrische Stimulation, magnetische Stimulation usw.

2. Fütterungstraining (direktes Training) Das Fütterungstraining beginnt nach der Grundausbildung.

(1) Körperposition: Der Patient liegt in Rückenlage mit um 30° gebeugtem Rumpf und nach vorne gebeugtem Kopf, die Schulter auf der Hemiplegieseite wird durch ein Kissen gestützt.

(2) Lebensmittelart: Die Lebensmittelart sollte nach dem Prinzip „Erst leicht, dann schwer“ ausgewählt werden, wobei Farbe, Aroma, Geschmack und Temperatur des Lebensmittels berücksichtigt werden sollten.

(3) Die Menge an Nahrung, die Sie mit jedem Bissen zu sich nehmen: Der Bissen eines normalen Menschen beträgt etwa 20 ml. Wenn Sie auf einmal zu viel essen, kann die Nahrung aus Ihrem Mund austreten oder Speisereste im Hals hinterlassen, was zu einem versehentlichen Verschlucken führen kann. Wenn Sie auf einmal zu wenig essen, kann aufgrund der unzureichenden Stimulation nur schwer ein Schluckreflex ausgelöst werden.

(4) Sonstiges: kombiniert mit Akupunktur, hyperbarem Sauerstoff, Rehabilitationsgymnastik bei Dysphagie, psychologischer Rehabilitation usw.

6. Prävention und Behandlung von Aspiration

Wenn eine Aspiration festgestellt wird, überprüfen Sie zuerst den Oropharynx. Wenn Sie einen Fremdkörper finden, entfernen Sie ihn sofort. Drehen Sie den Kopf des Patienten schnell zur Seite, wickeln Sie den Zeigefinger sofort mit einem Handtuch oder Tuch um, strecken Sie den Finger vom Eingang zur Rachenwand aus, tasten Sie nach Fremdkörpern und entfernen Sie diese schnell, bis sie vollständig entfernt sind. Wird der Fremdkörper nicht entfernt, kann er mit einem Unterdrucksauger direkt abgesaugt werden. Führen Sie sofort eine intermittierende Überdruckbeatmung durch, verwenden Sie zunächst reinen Sauerstoff. Bei einer langen Aspirationszeit kann eine positive endexspiratorische Druckbeatmung durchgeführt werden, um die Alveolen wieder zu erweitern.

7. Vorbeugung und Behandlung von Erstickung

Das Heimlich-Manöver ist die empfohlene erste Wahl zur Notfallbehandlung bei Erstickungsanfällen. Wichtige Operationspunkte: Durch Einwirkung auf den Bauch und das weiche Gewebe unter dem Zwerchfell der Person, die Fremdkörper eingeatmet hat, wird ein Aufwärtsdruck erzeugt, der wiederum das Restgas in der Lunge zusammendrückt und einen Aufwärtsluftstrom erzeugt, wodurch die die Luftröhre blockierenden Fremdkörper nach außen ausgestoßen werden.

8. Gesundheitsberatung bei Schluckstörungen

1. Geben Sie den Patienten leicht schluckbare Nahrung. Je nach Kau- und Schluckfunktion sowie Bewusstseinszustand sollte die Nahrungsauswahl schrittweise von rein flüssiger Nahrung über halbflüssige Nahrung bis hin zur normalen Nahrung umgestellt werden. Der Patient sollte während des Essens in eine sitzende oder halbliegende Position gebracht werden, sodass sein Körper entspannt bleibt, und nach dem Essen auf der rechten Seite liegen.

2. Ermutigen Sie die Patienten zum Husten und Auswurf und machen Sie Atemübungen, um die Wiederherstellung der schützenden physiologischen Reflexe zu fördern, die Patienten beim Auswurf zu unterstützen und die Atemwege offen zu halten.

3. Während der häuslichen Pflege bieten Gemeindeschwestern eine individuelle Aufklärung zum Thema Dysphagie an, die auf die besonderen Umstände des Patienten und der Familienmitglieder abgestimmt ist.

Unterweisen Sie die Patienten in kompensatorischen Essmethoden und im Umgang mit Aspiration. Informieren Sie die Patienten über die Aufrechterhaltung der Mundhygiene und erklären Sie ihnen die Grundlagen der Dysphagie, wie sie beim Screening und der Beurteilung von Dysphagie mitwirken, schulen Sie sie in der Schluckfunktion, schulen Sie sie in der Ernährung, vermitteln Sie ihnen Erste Hilfe bei Aspiration und andere damit verbundene Kenntnisse.

Die Rehabilitation einer Dysphagie ist ein systematischer und ganzheitlicher Prozess. Durch das kontinuierliche Rehabilitationspflegemodell „Krankenhaus-Gemeinschaft-Familie“ können wir die Nahrungsaufnahme des Patienten besser steuern, Dysphagie verbessern, Komplikationen vorbeugen und so die Wiederherstellung der Schluckfunktion des Patienten und seine schnellstmögliche Rückkehr in Familie und Gesellschaft fördern.

Verweise

[1] Chinese Geriatrics Research Association, Abteilung für Gesundheitsdienste und Standardisierung älterer Menschen, Redaktionsausschuss des Chinese Geriatrics Journal. Expertenkonsens zur Rehabilitationspflege und Versorgung von Schluckstörungen in chinesischen Gemeinden[J]. Chinese Geriatrics Journal, 2019, 17(4): 7-15.

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[5] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang et al. Zerebrovaskuläre Erkrankungen in China [M]. People's Medical Publishing House, 2019: 412-416, 445-465.

[6] Chinesische Pflegevereinigung – Gruppenstandard zur Aspiration bei älteren Menschen (herausgegeben am 31. Januar 2023, umgesetzt am 1. Mai 2023)

Autor:

Wu Yunfeng Gao Caiping Shanghai Tongji University angegliedertes Yangzhi Rehabilitationskrankenhaus

Shen Hongbin, Gesundheitszentrum der Gemeinde Zhongshan Straße, Bezirk Songjiang, Shanghai

Vorsitzender Richter: Zhai Hua, Yangzhi Rehabilitationskrankenhaus der Tongji-Universität, Shanghai, stellvertretender Vorsitzender des Arbeitsausschusses für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Vereinigung für Rehabilitationsmedizin