Nachdem ich mehrere Stunden im Flugzeug gesessen hatte, starb ich plötzlich, als ich aufstand. Was ist passiert?

Autor: Chen Zhong, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Präsident der Abteilung für Gefäßchirurgie der Chinesischen Ärztevereinigung

Gutachter: Liu Changwei, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Es gab einen Fall, bei dem ein Passagier plötzlich starb, als er aufstand, nachdem er mehrere Stunden im Flugzeug gesessen hatte.

Anlass der Untersuchung war, dass er längere Zeit ohne jegliche Bewegung und ohne Wasser zu trinken im Flugzeug gesessen hatte, was zu Blutgerinnseln in den tiefen Venen seiner Unterschenkel geführt hatte. Als er aufstand, löste sich das Blutgerinnsel und verursachte eine Embolisation der Lungenarterie, was zu einer Lungenembolie führte.

Später wurde die tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten auch als Economy-Class-Syndrom bezeichnet.

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Da die Sitze in der Economy Class relativ klein sind und teilweise über fünf Sitze in einer Reihe verfügen, ist es relativ schwierig, sich zu bewegen, insbesondere für Passagiere, die im Inneren sitzen. Das Aussteigen ist nicht sehr bequem und sie möchten andere oft nicht belästigen, also versuchen sie, nicht auszusteigen. Um den Drang, auf die Toilette zu gehen, zu verringern, versuchen sie, weniger oder gar kein Wasser zu trinken.

Wenn Sie in einem kleinen Raum eine Haltung beibehalten, ohne sich zu bewegen, und nur einen sehr kleinen Bewegungsspielraum haben, wird der Blutfluss verlangsamt. Wenn Sie kein Wasser trinken, erhöht sich die Viskosität des Blutes und es konzentriert sich, wodurch es leichter zur Bildung von Blutgerinnseln kommt. Daher spricht man auch vom Economy-Class-Syndrom.

1. Warum sind tiefe Venen in den unteren Extremitäten anfällig für Thrombosen?

Die Venen der unteren Extremitäten werden in zwei Kategorien unterteilt. Eine Kategorie sind die oberflächlichen Venen, die an der Oberfläche sichtbar sind, wie beispielsweise die große Rosenvene und die kleine Rosenvene. Diese sind an der Oberfläche sichtbar, insbesondere wenn die Person dünn ist. Die hellblaue Farbe der Epidermis ist sichtbar, und selbst diese Blutgefäße, die aus der Körperoberfläche hervortreten, werden allgemein als oberflächliche Venen bezeichnet.

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Tiefe Venen verlaufen oft neben Arterien in den Muskelräumen und haben folgende Eigenschaften: Erstens liegen sie relativ tief; zweitens ist ihr Durchmesser wesentlich größer als der oberflächlicher Venen und die Gesamtblutflussrate wird durch Klappen beeinflusst.

Das Ventil eines normalen Menschen sollte ein Einwegventil sein. Aufgrund der Schwerkraft und des niedrigen Drucks in den Venen, der nur etwa 6–8 cm Wassersäule beträgt, verfügen die Arterien nicht über die Möglichkeit, durch hohen Druck das Blut zusammenzupressen und so die Schwerkraft zu überwinden. Für den venösen Blutfluss ist es oft schwierig, die Schwerkraft zu überwinden. Daher verfügen normale Menschen über mehrere Venenklappenpaare in den unteren Gliedmaßen, um einen Rückfluss des Blutes oder eine umgekehrte Durchblutung zu verhindern. Durch die Muskelaktivität wird das Blut in Strömen nach oben gepresst. Die Klappe hält den Blutfluss zurück und verhindert einen Rückfluss. Das Blut kann also nur in eine Richtung fließen, so wie sich eine Tür nur in eine Richtung öffnen kann.

Wenn ein Problem mit der Klappe vorliegt, z. B. wenn sie nicht richtig schließt, oder wenn die Blutgefäßwand beschädigt ist und die Klappe nicht schließen kann, steigt die Blutmenge in den Beinen an, was zu einer Verstopfung des venösen Rückflusses und zur Bildung von Blutgerinnseln führt.

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Darüber hinaus führen langfristige Inaktivität und Dehydration zu einer Blutkonzentration, die ebenfalls für Thrombosen von großer Bedeutung ist. Auch Veränderungen des Hormonspiegels, beispielsweise durch die Einnahme der Antibabypille, können zu Veränderungen der Gerinnungsmechanismen führen; erhöhter Druck im Beckenbereich, wie etwa in der mittleren und späten Phase der Schwangerschaft, Kompression eines Beckentumors usw. Dies sind alles Hochrisikofaktoren, die leicht eine Thrombose verursachen können.

Im Allgemeinen ist eine Thrombose eng mit drei Hauptfaktoren verbunden: erstens Veränderungen des Gerinnungsmechanismus (hyperkoagulierbarer Zustand), zweitens erhöhter Venendruck und verlangsamter Blutfluss und drittens Schäden an der Blutgefäßwand (die leicht zu einer Thrombose führen).

Eine tiefe Venenthrombose in den unteren Extremitäten tritt in den tiefen Venen auf, die dicke Blutgefäße haben und zu einer relativ großen Thrombusbildung führen. Daher ist die Gefahr einer Lungenembolie und lebensbedrohlicher Folgen sehr hoch, sobald sich der Thrombus löst.

Da die Häufigkeit einer Lungenembolie in oberflächlichen Venen relativ gering ist, wird der tiefen Venenthrombose in den unteren Extremitäten im Allgemeinen mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

2. Wie kann man einer tiefen Venenthrombose in den unteren Extremitäten vorbeugen?

Wie können Menschen, die lange im Bett sitzen, stehen oder liegen, einer tiefen Venenthrombose in den unteren Extremitäten vorbeugen?

Mehrere Möglichkeiten:

Wer aktiv Sport treiben kann, wie etwa auf Langstreckenflügen in der Economy Class, insbesondere auf internationalen Flügen, sollte zumindest eine gewisse Menge Wasser zu sich nehmen, auch wenn er nicht aufsteht und sich bewegt. Aufgrund der Luftkonvektion in der Kabine ist die Luftfeuchtigkeit sehr niedrig und es geht leicht Wasser verloren. Wird die Flüssigkeitszufuhr nicht rechtzeitig aufgefüllt, kann es leicht zu einer Blutverdickung kommen.

Auch wenn Sie nicht aufstehen und sich bewegen, können Sie einige aktive Dorsalflexion- und Extensionsbewegungen mit den Füßen ausführen oder die Oberschenkel- und Wadenmuskulatur häufig mit den Händen anspannen oder einige Beuge- und Streckbewegungen der Beine ausführen, die Beine strecken, sie dann adduzieren, wieder strecken und dann wieder adduzieren oder einige Zehenhebebewegungen ausführen.

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Wenn Sie beispielsweise beim Mahjong-Spielen vier oder fünf Stunden am Tisch sitzen, ist es am besten, eine Stunde lang aufzustehen und sich zu bewegen, wobei die längste Zeit zwei Stunden nicht überschreiten sollte.

Für Personen, die lange Zeit in einer festen Haltung stehen, wie etwa Chirurgen, Türsteher usw., wird im Allgemeinen nicht empfohlen, länger als zwei Stunden in einer festen Haltung zu stehen. Sie sollten sich bewegen oder eine Pause machen.

Wenn Sie sich also selbstständig bewegen können, sollten Sie einige aktive Übungen verstärken, z. B. aufstehen und herumlaufen, die Beine strecken und beugen und die Zehen einrollen. Wenn das nicht hilft, können Sie Ihre Beine einfach mit den Händen reiben.

Bei Personen, die nicht selbstständig aktiv trainieren können, beispielsweise bei Personen, die ans Bett gefesselt sind, sich nach einem Bruch oder einer größeren Operation nicht bewegen können oder bei Personen, die bewusstlos sind oder im Koma liegen, können passive Methoden angewendet werden. Beispielsweise können Familienmitglieder dabei helfen, einige Beuge- und Streckübungen der Beine und Füße durchzuführen oder einige notwendige Muskelkompressionsübungen durchzuführen.

Darüber hinaus gibt es eine Art passives Training, das auf einem Beindruckunterstützungsgerät basiert, das am Bein angebracht werden kann. Durch die mechanische Druckausübung vom Fuß zur Wade und dann zum Oberschenkel (also vom distalen zum proximalen Ende) kann der gleiche Effekt wie bei willentlicher Bewegung erzielt werden.

Unabhängig davon, ob es sich um aktive oder passive Übungen handelt, unterstützen beide Übungen den Blutrückfluss durch mechanische Kompression von außen und verhindern eine Venenthrombose, die durch Blutstauung aufgrund längerer Inaktivität verursacht wird.