Müssen Sie während einer Kraniotomie geweckt werden? Was ist der Zweck dieses Vorgehens?

Autor: Han Ruquan, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Xing Yan, Chefarzt des Aviation General Hospital

Bei der Operation zur Entfernung eines Hirntumors muss der Schädel geöffnet werden, die Lage des Tumors muss unter dem Mikroskop genau lokalisiert werden und anschließend muss er möglichst vollständig entfernt werden.

Im Allgemeinen wird eine Kraniotomie unter Vollnarkose durchgeführt, aber wussten Sie das? In manchen Fällen ist es während der Kraniotomie notwendig, den Patienten aufzuwecken und Gehirnfunktionstests durchzuführen, was als Aufwachanästhesie bezeichnet wird.

1. Was ist eine Aufwachanästhesie bei einer Kraniotomie?

Die Funktionen des Gehirns sind sehr komplex. Verschiedene Gehirnbereiche sind für ihre eigenen spezifischen Funktionen verantwortlich. Beispielsweise ist dieser Bereich für die Bewegung der Gliedmaßen verantwortlich, ein anderer Bereich ist für die Sprache zuständig und es gibt auch Bereiche, die für das Sehen und Hören zuständig sind.

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Wenn der Tumor Funktionsbereiche des Gehirns, insbesondere die Sprachfunktionsbereiche, betrifft und diese während der Tumorresektion beschädigt werden, kann es nach der Operation zu einer Aphasie kommen. Die Großhirnrinde verfügt über einen sehr guten Umbaumechanismus. Bei manchen Patienten kann sich die Sprachstörung nach der Operation durch eine langfristige funktionelle Umgestaltung erholen.

Um eine Schädigung der Gehirnfunktionen, insbesondere der Sprachfunktion, während der Tumorresektion zu vermeiden, besteht die beste Methode darin, den Patienten während der Operation aufzuwecken und eine Positionierung sowie Funktionstests bestimmter funktioneller Teile der Großhirnrinde durchzuführen. Ziel ist es, die Tumorresektion zu maximieren und gleichzeitig die Schädigung des funktionsfähigen Hirngewebes zu minimieren, sodass der Patient nach der Operation in sein normales Leben zurückkehren, wieder normal sprechen und mit Verwandten und Freunden kommunizieren kann. Dies ist die Bedeutung der Aufwachanästhesie während einer Operation.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird die Operation an einem Hirntumor unter Vollnarkose durchgeführt. Nur Patienten, deren Tumore sich in wichtigen Funktionsbereichen befinden, müssen während der Operation aufgeweckt werden. Eine intraoperative Erweckung ist nur dann notwendig, wenn sich der Tumor im Bereich der Sprachfunktion, im Sehzentrum oder in einem kleinen Teil des Hörverlusts befindet und der Nucleus cochlearis implantiert wird. Im Frühstadium regen Tumore auch den Bereich der Motorik an. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Technologie ist es jedoch dank anderer Methoden, wie beispielsweise der elektrophysiologischen Überwachung, möglich geworden, den Funktionsbereich genau zu lokalisieren, sodass ein Aufwecken nicht länger erforderlich ist.

Wenn die Lage des Tumors mit der Sprachfunktion zusammenhängt, muss der Schwerpunkt auf die Prüfung der Sprachfunktion des Patienten gelegt werden. Lassen Sie den Patienten Bilder ansehen und sagen, was die Bilder darstellen und wie man sie ausspricht. Manchmal ist auch eine englische oder chinesisch-englische Übersetzung erforderlich. Wenn der Bereich, in dem sich der Tumor befindet, mit dem Sehvermögen in Zusammenhang steht, sollten Gesichtsfeldtests durchgeführt werden.

Mit der aktuellen Technologie und den Mitteln, die durch eine Kopfhaut-Nervenblockade, kombinierte systemische Analgetika, Lokalanästhesie und andere Methoden erreicht werden, verspüren die Patienten während der Aufwachphase während der Operation keine Schmerzen. Darüber hinaus kann die Verwendung von Anästhetika beim Patienten ein Gefühl der Euphorie hervorrufen, sodass er während der Operation keine Schmerzen oder Nervosität verspürt und bei der Durchführung der Funktionstests gerne mit dem Arzt zusammenarbeiten kann.

2. Gibt es Risiken bei der Durchführung einer Aufwachanästhesie während einer Kraniotomie?

Die intraoperative Aufwachanästhesie selbst birgt noch viele Risiken und strenge Screening-Indikationen vor der Operation sind sehr wichtig.

Beispielsweise sind Patienten, die über einen längeren Zeitraum stark rauchen, für eine Weckanästhesie nicht geeignet, da es während der Operation zu starkem Ausfluss und Husten kommen kann, was den Operationsverlauf beeinträchtigt und auch Risiken für die Patienten mit sich bringt. Manche Tumoren entwickeln sich sehr schnell und es kommt vor der Operation zu Bewusstseinsstörungen, was dazu führt, dass der Patient bei Funktionstests während der Operation nicht gut mit dem Anästhesisten kooperieren kann. Darüber hinaus gibt es zwar Möglichkeiten, bei den Patienten ein euphorisches Gefühl zu erzeugen, doch eine kleine Anzahl von Patienten ist eher nervös und ängstlich und kann während der Operation keine äußeren Reize vertragen. Sie können während der Operation unkooperativ und aufgeregt werden, was auch viele Risiken für die Patienten mit sich bringt, und sie sind nicht zum Aufwachen geeignet.

3. Wie erfolgt die Narkose bei einer Kraniotomie in der Aufwachnarkose?

Der Ablauf einer Narkose kann grob in drei Phasen unterteilt werden.

Die erste Phase ist die Kraniotomie, bei der die Großhirnrinde freigelegt wird. Die zweite Phase wird als Aufwachphase bezeichnet. In dieser Phase wird die Funktion der Großhirnrinde lokalisiert und der Tumor entfernt. Bei manchen Patienten muss während der Tumorentfernung zudem darauf geachtet werden, dass ihre Funktionen nicht beeinträchtigt werden. Die dritte Phase wird als Schädelverschlussphase bezeichnet.

Vor der ersten Phase müssen eine wirksame Analgesie und eine Kopfhautnervenblockade durchgeführt werden. Außerdem müssen Vollnarkosemittel verabreicht werden, um den Patienten in einen Zustand der Vollnarkose zu versetzen. Nach dem Öffnen des Knochendeckels muss der Patient aufgeweckt und die Verabreichung von Vollnarkosemitteln beendet werden. Der Patient gelangt allmählich in einen Wachzustand und kann verbal kommunizieren oder Aufgaben erledigen. Nach dieser Phase werden Medikamente infundiert und anschließend eine Vollnarkose durchgeführt. In den verschiedenen Stadien kommen unterschiedliche Medikamente und Anästhesiemethoden zum Einsatz.

Vor jeder Aufwachoperation führt der Anästhesist am Nachmittag des Vortages ein Gespräch mit dem Patienten. Ziel ist es, grundlegende Informationen über den Patienten zu erhalten, darunter Interessen und Hobbys sowie seinen psychischen Zustand.

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Zum anderen ist es wichtig, dass wir ein sehr gutes Vertrauensverhältnis zum Patienten aufbauen, denn eine Operation ist heute eher ein Prozess von der Vollnarkose bis zum Aufwachen. Während der Aufwachphase hat der Patient das Gefühl, dass ein vertrauenswürdiger Anästhesist an seiner Seite ist, und wird im Halbschlaf mit dem Anästhesisten zusammenarbeiten, den Anweisungen des Anästhesisten zuhören und einige notwendige Arbeiten und die notwendige Zusammenarbeit erledigen.

Während des Aufwachvorgangs empfehle ich, dass der Arzt die Hand des Patienten hält. Diese subtile Handlung kann dem Patienten großen psychologischen Trost und Halt geben und seine instabilen Emotionen können durch das Händchenhalten stabilisiert werden.