Hier sind einige Dinge, die Sie über die chirurgische Behandlung von Schilddrüsenkrebs wissen müssen!

Autor: Zhang Bin, Chefarzt, Krebsklinik der Universität Peking

Vorsitzender des Kopf-Hals-Tumor-Komitees der Tumorabteilung der Chinesischen Ärztevereinigung

Gutachter: Li Guangwei, Chefarzt, Fuwai-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Stellvertretender Vorsitzender der Endokrinologischen Gesellschaft der Chinesischen Ärztevereinigung

Die Schilddrüse befindet sich vorne im Hals und ist mit der Luftröhre verbunden. Sie hat die Form eines Schmetterlings und gilt als die „schönste Drüse“ des menschlichen Körpers.

Allerdings ist diese wunderschöne Drüse anfällig für Krebs und muss bei vielen Patienten entfernt werden.

1. Bedeutet eine chirurgische Behandlung von Schilddrüsenkrebs die Entfernung der gesamten Schilddrüse?

Zu den derzeit gängigen Operationsmethoden bei Schilddrüsenkrebs zählen die totale Thyreoidektomie und die einseitige Lobektomie. Die Wahl hängt tatsächlich vom Tumorstadium des Patienten ab.

Wenn der Schilddrüsenkrebs beispielsweise einen kleinen Durchmesser hat und nur auf einer Seite wächst und vor der Operation keine zervikalen Lymphknotenmetastasen gefunden werden, wird im Allgemeinen nur eine Seite entfernt, d. h. es handelt sich um eine einseitige Schilddrüsenlobektomie.

Wenn der Schilddrüsenkrebs einen großen Durchmesser hat oder beide Lappen krebsartig sind und vor der Operation Lymphknotenmetastasen festgestellt werden, wird im Allgemeinen eine totale Thyreoidektomie durchgeführt, d. h. die vollständige Entfernung beider Schilddrüsenlappen, wobei auch die Halslymphknoten entfernt werden müssen.

2. Welche Komplikationen können bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenkrebs auftreten?

Anatomisch gesehen liegt der Nervus laryngeus recurrens beidseitig der Schilddrüse. Er ist der wichtigste motorische Nerv für die Kehlkopfmuskulatur und hat einen Durchmesser von nur etwa 1 mm.

Darüber hinaus liegen neben der Schilddrüse noch vier mungbohnengroße Nebenschilddrüsen. Seine Hauptfunktion besteht in der Sekretion von Parathormon und der Regulierung des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels im Körper.

Daher besteht das Hauptrisiko bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenkrebs in einer vorübergehenden oder dauerhaften Schädigung des Nervus laryngeus recurrens und der Nebenschilddrüsen. Bei einer Schädigung des Nervus laryngeus recurrens kann es zu Heiserkeit kommen, bei einer Schädigung der Nebenschilddrüsen können Kalziummangelsymptome auftreten.

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Was die Häufigkeit von Komplikationen betrifft, sind die Raten von Schäden am Nervus laryngeus recurrens und an der Nebenschilddrüse ähnlich, wobei die Wahrscheinlichkeit einer vorübergehenden Schädigung bei etwa 20 % und die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Schädigung bei etwa 2 % liegt.

Wenn sich der Schilddrüsenkrebs bereits in einem sehr fortgeschrittenen Stadium befindet, ist es natürlich schwierig, die Nebenschilddrüsen und den Nervus laryngeus recurrens zu diesem Zeitpunkt zu erhalten, da der Krebs diese beiden Teile bereits befallen hat. Befindet sich der Patient jedoch im Frühstadium, ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung nicht hoch.

3. Muss ich nach einer Schilddrüsenkrebsoperation lebenslang Medikamente einnehmen?

Die Schilddrüse ist ein endokrines Organ. Seine Hauptfunktion besteht in der Synthese und Sekretion von Schilddrüsenhormonen.

Schilddrüsenhormone spielen eine sehr wichtige Rolle bei der Regulierung des menschlichen Stoffwechsels, Wachstums, der Entwicklung, der Fortpflanzung und anderer physiologischer Funktionen. Sie sind wichtige Hormone, die für den menschlichen Stoffwechsel sowie für Wachstum und Entwicklung notwendig sind.

Nach einer Schilddrüsenkrebsoperation, unabhängig davon, ob ein oder der gesamte Lappen entfernt wurde, können bei dem Patienten Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion wie Antriebslosigkeit, Appetitlosigkeit, trockene Haut usw. auftreten. Daher sind orale Schilddrüsenhormonpräparate als Ersatztherapie und Thyreotropin-Suppressionstherapie erforderlich, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Der Zeitpunkt kann jedoch unterschiedlich sein.

Wenn sich ein Patient einer vollständigen Resektion unterzieht, muss er oder sie für den Rest seines oder ihres Lebens Schilddrüsenhormone einnehmen und kann die Einnahme der Medikamente nicht abbrechen.

Bei einer einseitigen Resektion müssen die meisten Patienten das Medikament acht bis zehn Jahre lang einnehmen. Wenn der Schilddrüsenkrebs nicht wiederkehrt, können Sie eine langsame Reduzierung der Thyroxin-Tabletten-Dosis in Erwägung ziehen. Wenn der Patient keine offensichtlichen Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion aufweist, können Sie die Einnahme des Arzneimittels sogar abbrechen.

4. Ist die Heilungsrate nach einer Schilddrüsenkrebsoperation hoch?

Bei differenziertem Schilddrüsenkrebs, wie dem häufigsten papillären Schilddrüsenkrebs, sind die Heilungschancen sehr hoch. Unsere inländischen Daten zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor innerhalb von 5 Jahren nicht wiederkehrt, bei etwa 86 % liegt und in Großstädten über 90 % erreichen kann. Insbesondere bei diesem früh differenzierten Schilddrüsenkrebs kann die Rate sogar nahe 100 % liegen.

Für andere Arten von Schilddrüsenkrebs sind die Daten jedoch nicht so gut. Beispielsweise liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei medullärem Karzinom bei über 70 %, während die bei undifferenziertem Karzinom möglicherweise nicht einmal 10 % erreicht. Daher ist die postoperative Nachsorge besonders wichtig.

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Allerdings liegt die Rezidivrate bei Schilddrüsenkrebs nach einer Operation bei 15–40 %, wobei es sich hauptsächlich um ein Wiederauftreten der Lymphknoten und um Metastasen handelt. Bei den meisten Patienten ist nach einem Tumorrezidiv noch eine Heilung möglich. Durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen können Patienten eine krankhafte Vergrößerung der Lymphknoten feststellen und anschließend durch Punktionsuntersuchungen feststellen, ob ein Rückfall vorliegt.

Für Patienten, die sich einer vollständigen Thyreoidektomie und einer Jod-131-Behandlung unterzogen haben, gibt es einen sehr guten Indikator, nämlich Thyreoglobulin. Ein niedriger Wert bedeutet, dass kein erneutes Auftreten vorliegt, ein hoher Wert weist darauf hin, dass ein erneutes Auftreten möglich ist.

Daher müssen Sie nach der Operation die Anweisungen Ihres Arztes zu regelmäßigen Kontrolluntersuchungen befolgen, um Anzeichen eines Rückfalls rechtzeitig zu erkennen und vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.