Was ist die Urämie, die Dialysepatienten beunruhigt? Alles in einem Artikel erklärt!

Was ist Urämie?

Chronische Nierenerkrankungen werden in fünf Stadien unterteilt, und Stadium 5 wird als Urämie bezeichnet. In den frühen Stadien einer Urämie zeigen viele Patienten keine besonders offensichtlichen Symptome. Sie leiden möglicherweise nur unter unerklärlicher Schläfrigkeit, Müdigkeit, Ödemen, fahlem Teint, Appetitlosigkeit, leichter Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im unteren Rücken, juckender Haut, Uringeruch im Atem, Schläfrigkeit, langsamer Reaktion und anderen Beschwerden. Bei den meisten Patienten mit Urämie ist jedoch Appetitlosigkeit das früheste und häufigste Symptom. Daher entdecken viele Patienten ihr Nierenversagen erst nach einem Besuch in der gastroenterologischen Abteilung. Manche Patienten haben oft einen sehr hohen Kreatininspiegel, verspüren jedoch keine Beschwerden, während andere Patienten bei einem Kreatininspiegel von 200 oder 300 unter Übelkeit und Erbrechen leiden. Dies hängt tatsächlich mit der individuellen Toleranz gegenüber Giftstoffen zusammen.

Funktion der Nieren

(1) Urin produzieren;

(2) Giftstoffe aus dem Körper ausscheiden;

(3) Aufrechterhaltung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts im menschlichen Körper;

(4) Endokrine Funktion: 1 Sekretion von Erythropoietin zur Stimulierung der Hämatopoese; 2. Sekretieren Renin, Prostaglandine und Kinine, um den Blutdruck über eine Reihe endokriner Systeme zu regulieren.

Warum müssen wir uns im Stadium der Urämie für eine Nierenersatztherapie entscheiden?

Hoher Blutdruck, Anämie, Azidose und Störungen des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels können durch Medikamente behoben werden, viele Giftstoffe im Körper können jedoch während der Urämiephase nicht ausgeschieden werden. Viele Giftstoffe müssen über die Nieren ausgeschieden werden. Andere Organe sind über längere Zeit mit stark toxinhaltigem Blut durchtränkt, wodurch die oben genannten Symptome auftreten und sich immer weiter verschlimmern. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Nierenersatztherapie erforderlich.

Darüber hinaus muss eine Situation bekannt sein: Das Urinvolumen von Patienten mit Urämie ist normal, der Urin von Patienten mit Urämie kann jedoch nur Wasser ausscheiden, keine Giftstoffe, genau wie reines Wasser können Giftstoffe nicht über den Urin ausgeschieden werden.

So lässt sich feststellen, ob eine Urämie vorliegt

Zunächst einmal sind Harnstoffstickstoff- und Kreatininwerte nur Indikatoren für die Nierenfunktion, die unter bestehenden medizinischen Bedingungen überwacht werden können, Kreatininwerte jedoch nicht sensitiv sind und die Nierenfunktion des Patienten nicht eindeutig widerspiegeln.

Beispielsweise entspricht eine Niere 50 Menschen und beide Nieren entsprechen der Einstellung von 100 Menschen, die täglich Müll abtransportieren. Tatsächlich entspricht dies jedoch der Arbeitsbelastung von 50 Personen. Grundsätzlich können sich diese 100 Personen beim Ausruhen abwechseln. Wenn der Kreatininwert steigt, bedeutet das, dass weniger als 50 Menschen noch arbeiten. Die verbleibenden 50 Personen können sich derzeit nicht ausruhen und müssen weiterarbeiten. Mit zunehmender Arbeitsintensität sind immer weniger Menschen übrig und es bilden sich immer mehr Abfallstoffe im Körper, sodass der Kreatininspiegel entsprechend steigt. Zu diesem Zeitpunkt sind die Nierenschäden jedoch bereits recht gravierend. Mit anderen Worten: Wenn die Anzahl der Personen weniger als 15 beträgt, tritt das Stadium der Urämie ein.

Daher können wir nicht einfach auf Grundlage der Ergebnisse von Kreatinin und Harnstoffstickstoff eine Schlussfolgerung ziehen. Wir sollten die Nierenfunktion beider Nieren untersuchen. Wenn die bilaterale Nierenfunktion weniger als 15 ml/min beträgt, befinden wir uns im Stadium der Urämie. Voraussetzung ist natürlich, dass eine chronische Nierenerkrankung eindeutig diagnostiziert wurde.

Wann sollte mit der Dialyse begonnen werden?

Bei einem Kreatininwert von 600 oder 700 ist nicht unbedingt eine Dialyse erforderlich. Wichtiger ist, dass Sie Ihr Urteil auf Grundlage Ihrer eigenen Symptome fällen. Manche Menschen sind beispielsweise als Rosen geboren, andere als Kakteen. Rosen verwelken, wenn sie nicht richtig gepflegt werden, aber Kakteen können in rauen Umgebungen überleben. Verschiedene Eigenschaften bestimmen den wichtigsten Faktor für die Dialysedauer des Patienten. Dies erklärt auch, warum manche Menschen noch keiner Dialyse unterzogen wurden, obwohl ihr Kreatininwert über 1000 oder 2000 liegt, während andere möglicherweise einer Dialyse unterzogen werden müssen, obwohl ihr Kreatininwert über 300 oder 400 liegt.

Dabei stehen uns mehrere Beurteilungskriterien zur Verfügung: Das erste ist der Kreatininwert. Die traditionelle Ansicht ist, dass eine Dialyse eingeleitet werden sollte, wenn der Kreatininwert über 707 umol/l und die glomeruläre Filtrationsrate unter 10 ml/min liegt. Dies liegt daran, dass die Nieren selbst bereits eine eingeschränkte Funktion haben, Giftstoffe und Wasser nicht normal verstoffwechselt werden können und der Körper über längere Zeit mit hohen Giftstoffen belastet ist, was ein hohes Risiko für das Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre System darstellt. Die zweite basiert auf den Symptomen des Patienten. Obwohl der Kreatininspiegel einiger Patienten nicht zu hoch ist, leiden sie unter schweren Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Ödemen und einer eingeschränkten Lebensqualität. Es handelt sich offensichtlich um ein Ungleichgewicht zwischen Giftstoffen und Wasser im Körper, daher sollte auch eine Dialyse in Betracht gezogen werden. Drittens: Gibt es Komplikationen? Wenn beim Patienten schwerwiegende Komplikationen wie Hyperkaliämie, Herzinsuffizienz, Störungen des Säure-Basen-Stoffwechsels usw. vorliegen, ist eine rechtzeitige Dialyse oder sogar eine Notfalldialyse erforderlich.

Macht Dialyse süchtig?

Der Beginn der Dialysephase bedeutet, dass die Nieren nicht länger entgiften können und die einzige Möglichkeit darin besteht, eine andere Methode zum Ersatz der Nieren zu wählen. Wenn Giftstoffe über längere Zeit im Körper verbleiben, können sie an vielen Organen irreversible Schäden verursachen. Dies kann, ebenso wie das Tragen einer Brille bei Kurzsichtigkeit, nicht als Abhängigkeit bezeichnet werden, sondern ist vielmehr etwas, das getan werden muss, um die Lebensqualität und die Überlebensdauer zu verbessern.

Nierenersatztherapie (Dialyse)

Peritonealdialyse und Hämodialyse: Zwischen den beiden Methoden gibt es keinen absoluten Unterschied hinsichtlich Überlegenheit oder Unterlegenheit, und jede hat ihre eigenen Merkmale. Bei der Wahl zwischen Peritonealdialyse und Hämodialyse müssen wir zunächst die Eigenschaften der beiden Dialysemethoden verstehen und eine Entscheidung basierend auf unserer eigenen körperlichen Verfassung, Familiensituation und Arbeitssituation treffen.

Bei der Peritonealdialyse wird die Austauschkapazität des menschlichen Bauchfells genutzt, um Wasser und Giftstoffe zu entfernen. Es ist einfach, sicher und schmerzlos und kann zu Hause durchgeführt werden. Im Frühstadium muss im Krankenhaus durch einen minimalinvasiven Eingriff ein Schlauch zur Peritonealdialyse in die Bauchhöhle eingeführt werden. Durch diesen Schlauch wird Peritonealdialyseflüssigkeit in die Bauchhöhle injiziert und mehrere Stunden lang dort belassen. Die alte Peritonealdialyseflüssigkeit wird abgelassen und anschließend neue Peritonealdialyseflüssigkeit injiziert. Dieser Zyklus wird dreimal täglich wiederholt und jeder Flüssigkeitswechsel dauert 20 Minuten. Während der Peritonealdialyseflüssigkeitszufuhr können die Patienten normal arbeiten und sich bewegen. Vorteile: (1) Die Operation ist relativ einfach und kann zu Hause ohne häufige Krankenhausbesuche durchgeführt werden. Es wird nicht von äußeren Faktoren wie Wetter und Verkehr beeinflusst. (2) Es kann die verbleibende Nierenfunktion schützen und hat nur geringe Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System. (3) Es sind keine systemischen Antikoagulanzien erforderlich und das Blutungsrisiko wird nicht erhöht. Nachteile: (1) Wenn die Operation nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, kann es zu einer Bauchfellinfektion kommen. (2) Es ist möglicherweise nicht für Patienten mit abdominaler Adipositas geeignet; (3) Es ist nicht für Patienten geeignet, die sich einer Bauchoperation unterziehen oder an einer schweren Infektion leiden. (4) Es ist nicht geeignet für Patienten mit Hernien, Darmverschluss oder schwerem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule. (5) Es ist nicht für Patienten geeignet, die nicht für sich selbst sorgen können und niemanden haben, der ihnen hilft.

Bei der Hämodialyse wird das Blut des Patienten mithilfe eines Hämodialysegeräts aus dem Körper gesaugt, überschüssiges Wasser und Giftstoffe werden durch das Gerät entfernt und die Flüssigkeit anschließend wieder in den Körper zurücktransportiert. Gehen Sie 2 bis 3 Mal pro Woche, jeden zweiten Tag, für jeweils 4 bis 6 Stunden zur Behandlung ins Krankenhaus.

Für die Hämodialyse ist die Anlage eines Dialysezugangs erforderlich. Hierzu zählen vor allem temporäre Dialysekatheter, Langzeitdialysekatheter, arteriovenöse Fisteln und künstliche Blutgefäße. Unter diesen ist die arteriovenöse Fistel ein idealer Zugang für Langzeitdialysepatienten. Die Reifung einer arteriovenösen Fistel dauert 4 bis 6 Wochen. Wir empfehlen Patienten, die sich für eine Hämodialyse entscheiden, sich, sofern ihr Zustand dies erlaubt, vorab einer arteriovenösen Fistelbildung zu unterziehen, um sie auf eine spätere Dialyse vorzubereiten.

Bei Patienten, die eine sofortige Dialyse benötigen und für die ein Warten nicht geeignet ist, oder bei Patienten mit einem schlechten Gefäßzustand empfehlen wir je nach Zustand des Patienten die Einsetzung eines temporären Dialysekatheters oder eines Langzeitdialysekatheters. Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ziehen wir eine intravenöse Fistelplastik in Betracht. Vorteile: (1) Effizienter. In Kombination mit Hyperkaliämie, Azidose, Herzinsuffizienz und Arzneimittelvergiftung ist die Behandlungswirkung besser als bei einer Peritonealdialyse. (2) Sie müssen die Operation nicht selbst durchführen. Ärzte und Krankenschwestern werden die Operation durchführen. (3) Die Effizienz der Entfernung kleiner Moleküle ist höher als bei der Peritonealdialyse. Gleichzeitig können in Kombination mit der Blutperfusion und Blutfiltration auch mittelmolekulare Toxine effektiv entfernt werden. Nachteile: (1) Bei Patienten, die sich zum ersten Mal einer Dialyse unterziehen, insbesondere bei Patienten mit hohem Toxinspiegel, ist die Wahrscheinlichkeit eines Dialyse-Ungleichgewichtssyndroms höher als bei der Peritonealdialyse. (2) Darüber hinaus besteht das Risiko einer Infektion des Dialysekatheters, einer Fistelstenose und der Bildung eines arteriovenösen Aneurysmas.

Bei einer Nierentransplantation wird die gesunde Niere einer anderen Person chirurgisch in den Körper des Patienten implantiert. Dies entspricht der Wiedererlangung einer normalen Niere. Nach der Transplantation ist keine Dialyse erforderlich, die Patienten müssen jedoch nach der Operation lebenslang Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen einnehmen. Vor einer Nierentransplantation ist eine körperliche Untersuchung erforderlich, es muss eine passende Nierenquelle gefunden werden und es muss ein ethischer Überprüfungsprozess durchgeführt werden. Auch hierbei handelt es sich um einen langfristigen Planungs- und Vorbereitungsprozess.