„Besessenheit durch einen bösen Geist“ oder eine Gehirnerkrankung? Es gibt einfach zu viele Missverständnisse über Epilepsie

Das Wort Epilepsie kommt vom griechischen Wort epilambanein, was „ergreifen“ oder „angreifen“ bedeutet.

Seit der Antike wird diese Krankheit in vielen Kulturen als geheimnisvoll oder übernatürlich beschrieben. Die alten Babylonier glaubten beispielsweise, dass Menschen mit dieser Krankheit „von bösen Geistern besessen“ seien und dass die einzige Möglichkeit zur Heilung die Kraft Gottes sei.

Heute ermöglicht uns die Entwicklung der modernen Medizin ein wissenschaftlicheres und tieferes Verständnis der Epilepsie, einer chronischen, nicht übertragbaren Gehirnerkrankung.

Epileptische Anfälle werden durch eine anormale Aktivierung einer Gruppe von Gehirnzellen verursacht. In verschiedenen Teilen des Gehirns können abnormale Entladungen auftreten. Die Anfälle reichen von sehr kurzen Bewusstseinsverlusten oder Muskelreflexen bis hin zu schweren und lang anhaltenden Krämpfen.

Auch die Häufigkeit der Anfälle kann variieren und von weniger als einmal im Jahr bis zu mehreren Anfällen täglich reichen [1].

Epilepsie ist nach dem Schlaganfall die zweithäufigste neurologische Erkrankung. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation leiden weltweit mehr als 50 Millionen Menschen an Epilepsie, in China gibt es etwa 9 Millionen Epilepsiepatienten [2].

Aufgrund gesellschaftlicher Missverständnisse gegenüber der Krankheit ist Epilepsie jedoch häufig mit einem hohen Maß an Stigmatisierung verbunden und viele Epilepsiepatienten leiden zudem unter erheblichem sozialen und psychischen Druck, der ihre körperliche und geistige Gesundheit stark beeinträchtigt.

1. Missverständnisse über Epilepsie

Irrtum 1: Patienten mit Ganzkörperkrämpfen sind gleichwertig mit Patienten mit Epilepsie

Die meisten Menschen glauben, dass die Symptome einer Epilepsie plötzlicher Bewusstseinsverlust und Ganzkörperkrämpfe sind. Tatsächlich sind die klinischen Erscheinungsformen epileptischer Anfälle jedoch aufgrund der unterschiedlichen Ausgangspunkte und Übertragungswege abnormaler Entladungen komplex und vielfältig.

Ein generalisierter tonisch-klonischer Anfall ist durch plötzlichen Bewusstseinsverlust sowie allgemeine Rigor und Krämpfe gekennzeichnet. Andere Anfallsmuster umfassen myoklonische Anfälle, die einem elektrischen Schlag ähnelnden Zittern des Körpers oder der Gliedmaßen ähneln; Absence-Anfälle, die durch Bewegungsstillstand, Starren und Nichtreagieren auf Rufe gekennzeichnet sind (hauptsächlich bei Absence-Epilepsie im Kindesalter); komplexe partielle Anfälle, die durch Bewusstseinsstörungen und Automatismus usw. gekennzeichnet sind.

Zweitens sind Ganzkörperkrämpfe kein einzigartiges Phänomen bei Epilepsie. Viele plötzliche Ereignisse können leicht mit epileptischen Anfällen verwechselt werden, insbesondere Synkopen, Migräne, zerebrovaskuläre Erkrankungen, hypokalzämische Krämpfe, Fieberkrämpfe bei Kindern und hypoglykämische Krämpfe. Um festzustellen, bei welchen Ereignissen es sich um epileptische Anfälle handelt, müssen Neurologen typischerweise eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung sowie die Ergebnisse eines Elektroenzephalogramms (EEG) und einer Magnetresonanztomographie (MRT) durchführen [3].

Es ist wichtig zu beachten, dass epileptische Anfälle bei Kindern relativ kurz sind, die Symptome untypisch sind und sie oft schwer zu erkennen sind. Während eines Anfalls hört das Kind normalerweise plötzlich auf zu sprechen und sich zu bewegen, starrt mit den Augen und lässt Gegenstände in seinen Händen fallen. Diese untypischen Symptome können von den Eltern leicht mit Konzentrationsmangel verwechselt werden. Das EEG ist derzeit das wichtigste Mittel zur Diagnose von Epilepsie und epileptischen Anfällen. Wenn Eltern den Verdacht haben, dass ihr Kind an Epilepsie leidet, sollten sie daher frühzeitig eine Diagnose und Behandlung anstreben.

Mythos 2: Menschen mit Epilepsie können keine Kinder bekommen

Viele Epilepsiepatienten machen sich Sorgen über Fruchtbarkeitsprobleme. Zunächst muss festgehalten werden, dass Epilepsie keinesfalls eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft darstellt. Tatsächlich können die meisten Frauen mit Epilepsie unter ärztlicher Aufsicht erfolgreich schwanger werden und gesunde Kinder zur Welt bringen, vorausgesetzt, ihre Epilepsiesymptome werden gut kontrolliert. Aufgrund der zusätzlichen Risiken einer Epilepsie für Mutter und Fötus sollten jedoch die folgenden zwei Punkte beachtet werden:

1. Studien haben gezeigt, dass bei Frauen mit Epilepsie, die innerhalb eines Jahres vor der Schwangerschaft epileptische Anfälle erlitten haben, die Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft weiterhin Anfälle zu erleiden, drei- bis viermal höher ist als bei Frauen, deren epileptische Anfälle vor der Schwangerschaft vollständig unter Kontrolle waren [4]. Epileptische Anfälle während der Schwangerschaft gefährden nicht nur die Sicherheit der schwangeren Frau, sondern können auch direkt zu fetaler Hypoxie und Stress führen. Bis die Epilepsiesymptome gut unter Kontrolle sind, sollten Sie umfassende und sichere Verhütungsmaßnahmen ergreifen (es gibt komplexe Wechselwirkungen zwischen oralen Kontrazeptiva und den meisten Antiepileptika. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Epilepsiepatientinnen, die eine Schwangerschaft vermeiden möchten, die Einnahme kombinierter Kontrazeptiva mit Östrogen und Progesteron zu vermeiden [5]).

2. Da einige Antiepileptika unterschiedlich stark auf den Fötus wirken, können sie sogar zu Fehlbildungen des Fötus führen . Aus diesem Grund empfehlen viele internationale Richtlinien Frauen mit Epilepsie, eine Schwangerschaft zu planen[6], sich vor der Schwangerschaft regelmäßig von Geburtshelfern und Neurologen beraten und während der Schwangerschaft untersuchen zu lassen, rechtzeitig Anpassungen an den Antiepileptika vorzunehmen und Folsäure sowie andere Medikamente zu ergänzen.

2. Missverständnisse über die Behandlung von Epilepsie

Mythos 1: Epilepsie ist eine unheilbare Krankheit

Epilepsie ist sehr schwer zu behandeln und neigt zu Rückfällen. Daher glauben viele Patienten, dass Epilepsie eine unheilbare Krankheit sei.

Allerdings können etwa 70 bis 80 % der Epilepsiepatienten nach entsprechender Behandlung mit Antiepileptika gut medikamentös kontrolliert werden (d. h., epileptische Anfälle werden vollständig eliminiert, ohne dass Nebenwirkungen auftreten). Bei den 20 bis 30 % der Patienten hingegen, deren Zustand sich nicht medikamentös kontrollieren lässt, kann beurteilt werden, ob sie für eine Epilepsieoperation geeignet sind[7].

Zu den zahlreichen Faktoren, die zu schlechten Behandlungsergebnissen bei Epilepsiepatienten führen, zählen unregelmäßige Behandlung, eigenmächtiges Absetzen der Medikation und der Glaube an Volksheilmittel, die wiederum die klinischen Symptome verschlimmern und den Zustand komplizieren.

Mythos 2: Medikamente sind nur bei epileptischen Anfällen nötig

In der klinischen Praxis glauben manche Patienten, dass sie Medikamente nur einnehmen müssen, wenn sie einen Anfall haben, und dass sie die Einnahme der Medikamente beenden können, wenn sie keinen Anfall haben. Es kommt sehr häufig vor, dass Epilepsiepatienten die Einnahme von Medikamenten eigenmächtig abbrechen oder deren Dosierung reduzieren. Allerdings kann die vorübergehende Abwesenheit epileptischer Anfälle auf die anhaltende hemmende Wirkung der verbleibenden Medikamentendosis zurückzuführen sein.

Bei der medikamentösen Behandlung von Epilepsie sollte der Grundsatz der langsamen Dosissteigerung und des langsamen Absetzens beachtet werden . Normalerweise kann eine Reduzierung der Medikamentendosis erst in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome mehrere Jahre lang unter Kontrolle sind. Das blinde Absetzen oder Reduzieren von Medikamenten kann leicht zur Unwirksamkeit von Antiepileptika führen, das Rückfallrisiko erhöhen und sogar zu einer therapieresistenten Epilepsie führen.

Daher müssen Epilepsiepatienten bei der Einnahme von Antiepileptika den Anweisungen ihres Arztes folgen, diese pünktlich und in der vorgeschriebenen Dosierung einnehmen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrnehmen. Der Arzt führt eine umfassende Beurteilung auf Grundlage der Häufigkeit klinischer Anfälle, der Schwere der Symptome, körperlicher Untersuchungen und objektiver Untersuchungen durch, um den Zeitpunkt und den Plan für die Reduzierung oder das Absetzen der Medikamente festzulegen [8].

3. Falsche Erste-Hilfe-Maßnahmen bei epileptischen Anfällen

Falsche Methode 1: Das Philtrum kneifen

Während eines epileptischen Anfalls kommt es aufgrund abnormaler Entladungen von Gehirnzellen zu kurzen, unwillkürlichen Krämpfen des Körpers und Bewusstlosigkeit. Die Krämpfe hören erst auf, wenn der anormale Ausfluss aufhört. Daher trägt festes Kneifen des Philtrums des Patienten nicht zur Linderung seiner Symptome bei. Stattdessen kommt es zu lokalen Gewebeschäden und verzögert andere wirksame Behandlungen.

Falsche Methode 2: Den Mund aufhebeln und hineinstopfen

Wenn ein Patient Krämpfe hat, kann es sein, dass er die Kiefer zusammenpresst. Viele Menschen haben Angst, dass der Patient sich auf die Zunge beißt, und versuchen deshalb, den Kiefer des Patienten gewaltsam zu öffnen, um Gegenstände hineinzulegen. Bei einem epileptischen Anfall kommt es jedoch zum Schließen der starken Kaumuskeln des Patienten. Durch diesen unsachgemäßen Eingriff kann es zum Zahnausfall und zu Schäden an der Mundschleimhaut kommen. In den Mund gestopfte Gegenstände können abgebissen werden, und zerbrochene Gegenstände können die Atemwege blockieren und zum Ersticken führen, was zu Lebensgefahr führt. Führen Sie dem Patienten daher keine Fremdkörper mit Gewalt ein. Halten Sie stattdessen die Atemwege des Patienten offen.

Falsche Methode drei: Herz-Lungen-Wiederbelebung

Sowohl epileptische Anfälle als auch ein Herzstillstand können ähnliche Symptome hervorrufen, wie etwa Bewusstlosigkeit, Nichtreagieren auf Anrufe und vorübergehende Krämpfe. Da Epilepsiepatienten jedoch noch über Atmung und Herzschlag verfügen, sind die Rettungsmethoden für beide Fälle völlig unterschiedlich.

Wird die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei einem Epilepsiepatienten falsch durchgeführt, ist sie nicht nur wirkungslos, sondern kann auch zu Rippenbrüchen, inneren Organschäden oder sogar einem Herzstillstand führen.

Wenn Sie also auf Patienten mit ähnlichen Symptomen treffen, müssen Sie sofort feststellen, ob der Patient reagiert, ob sich sein Brustkorb hebt und senkt, ob Atemgeräusche aus Mund und Nase kommen, ob ein Puls vorhanden ist (Laien können diesen Schritt überspringen) usw. Achten Sie dabei auf die Sicherheit der Umgebung und führen Sie dann entsprechende Erste-Hilfe-Maßnahmen durch.

Falsche Methode 4: Gewaltsames Drücken der Gliedmaßen des Patienten

Im Allgemeinen sind die Krämpfe bei Epilepsiepatienten vorübergehend und klingen nach einigen Minuten ab. Allerdings kann starkes Drücken auf die Gliedmaßen des Patienten während eines Krampfanfalls zu Knochenbrüchen oder Weichteilverletzungen führen.

So geht's richtig:

1

Bringen Sie den Patienten so schnell wie möglich an einen sicheren Ort und entfernen Sie alle scharfen Gegenstände, Glaswaren, scharfen Metallgegenstände usw. auf und um den Patienten, die Verletzungen verursachen könnten.

2

Helfen Sie dem Patienten, sich langsam hinzulegen, um Stürze zu vermeiden, neigen Sie den Kopf zur Seite, lockern Sie Kragen und Gürtel des Patienten und halten Sie die Atemwege offen.

3

Während der mehrminütige epileptischen Anfälle ist der Patient nicht willkürlich zu bewegen, Ruhe und Stille zu bewahren, den Patienten zu schützen und weitere Schädigungen des Patienten durch die Umgebung zu verhindern.

4

Wenn Sie glauben, dass ein Notfall eingetreten ist, den Sie nicht bewältigen können, rufen Sie sofort die 120 an, um professionelle medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, beispielsweise: der Krampfanfall des Patienten dauert länger als 5 Minuten; der Patient erleidet während des Anfalls ein Trauma; Es kommt zu zwei aufeinanderfolgenden Anfällen, und der Patient erlangt zwischen den Anfällen nicht das Bewusstsein zurück usw.

Quellen:

[1]Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, et al. Überarbeitete Terminologie und Konzepte zur Organisation von Anfällen und Epilepsien: Bericht der ILAE-Kommission für Klassifizierung und Terminologie, 2005–2009. Epilepsie. 2010;51:676–685.

[2]Gourie-Devi M, Gururaj G, Satishchandra P, Subbakrishna DK. Prävalenz neurologischer Störungen in Bangalore, Indien: eine gemeindebasierte Studie mit einem Vergleich zwischen städtischen und ländlichen Gebieten. Neuroepidemiologie. 23 2004; 261-268

[3]Smith MC, Buelow JM. Epilepsie. Di Mo. 1996 Nov;42(11):729-827.

[4]Vorhersage der Kontrolle epileptischer Anfälle während der Schwangerschaft. Epilepsy Behav 2018;78:91-95.

[5] Sales Vieira C, Pack, Roberts K, Davis AR. Eine Pilotstudie zu Levonorgestrel-Konzentrationen und Blutungsmustern bei Frauen mit Epilepsie, die eine Levonorgestrel-Spirale verwenden und mit Antiepileptika behandelt werden. Empfängnisverhütung 2019;99:251–255.

[6]Abe K, Hamada H, Yamada T, Obata-Yasuoka M, Minakami H, Yoshikawa H. Auswirkungen der Schwangerschaftsplanung bei Frauen mit Epilepsie auf die Anfallskontrolle während der Schwangerschaft und auf die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse. Beschlagnahme. 2014 Feb;23(2):112-6. doi: 10.1016/j.seizure.2013.10.003. Epub 17. Oktober 2013.

[7]Ali A. Global Health: Epilepsie. Semin Neurol. 2018 Apr;38(2):191-199. doi: 10.1055/s-0038-1646947. Epub 23. Mai 2018.

[8]Thijs RD, Surges R, O'Brien TJ, Sander JW. Epilepsie bei Erwachsenen. Lanzette. 2019 Feb 16;393(10172):689-701.

ENDE

Autor: Wen Jia, Ph.D. in Anästhesiologie, Capital Medical University