[Fat Bear Science] Kleine Lungenknötchen werden jetzt individuell diagnostiziert und behandelt. Sollte ein 8 mm großer Knoten operativ oder durch Beobachtung behandelt werden? Wie kann eine Operation erfolgreich durchgeführt werden?

Da die Öffentlichkeit zunehmend auf ihre Gesundheit achtet, werden immer mehr Menschen einer CT-Untersuchung der Lunge unterzogen, bei der viele kleine Lungenknötchen festgestellt werden. Patienten geraten oft in Panik, wenn bei einer CT-Untersuchung kleine Lungenknötchen festgestellt werden. Was also sollten sie tun, wenn sie kleine Lungenknötchen finden?

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Jiang Yuequan

Direktor des Thoraxtumorzentrums des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing, Chefarzt, Doktor der Medizin, Master-Supervisor und Chefexperte für Speiseröhrenkrebs des Krankenhauses.

Er ist seit mehr als 30 Jahren in der klinischen und wissenschaftlichen Forschung auf dem Gebiet der Thoraxchirurgie tätig. Er ist erfahren in der Thoraxchirurgie bei Speiseröhrenkrebs, Lungenkrebs und Mediastinaltumoren, insbesondere in der thorakoskopischen und laparoskopischen kombinierten radikalen Resektion von Speiseröhrenkrebs, der Single-Port-Lobektomie und der Segmentresektion.

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Was sind Lungenrundherde?

Als Lungenrundherde werden in der klinischen Praxis die im CT sichtbaren runden oder unregelmäßigen Schatten erhöhter Dichte mit einem Durchmesser von weniger als 30 mm in der Lunge bezeichnet. Wenn der Durchmesser weniger als 20 mm beträgt, spricht man normalerweise von einem kleinen Lungenrundherd, und wenn der Durchmesser weniger als 5 mm beträgt, spricht man von einem Mikrorundherd. Die CT zeigt, dass einige Knoten sehr dicht sind oder Verkalkung aufweisen, einige erscheinen als reine Milchglasschatten und einige als gemischte Milchglasknoten.

Wenn in der Lunge Knötchen gefunden werden, möchte man natürlich wissen, ob es sich um gutartige oder bösartige Lungenknötchen handelt. Der nächste Schritt ist die Behandlung. Patienten besuchen möglicherweise viele Krankenhäuser und suchen online nach relevanten Informationen. Die Antworten, die sie erhalten, können unterschiedlich sein. Manche Menschen glauben, dass die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei Lungenknötchen um Lungenkrebs handelt, sehr gering ist, und empfehlen eine Beobachtung und Nachsorge. Einige empfehlen eine Operation, andere eine Punktionsuntersuchung. Auf welchen Arztrat sollte der Patient hören? Dies ist ein sehr kompliziertes Thema. Da die Ärzte unterschiedliche Vorschläge machen und es keine definitive Lösung gibt, bedeutet dies, dass es viele Probleme gibt, die weiterer Forschung bedürfen.

Die maßgeblichsten NCCN-Richtlinien empfehlen: Beobachtung, wenn der Durchmesser weniger als 8 mm beträgt, und eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn er größer als 8 mm ist. Aber ist die Diagnose und Behandlung von Lungenknötchen wirklich so einfach wie die Richtlinien? Bei der Diagnose und Behandlung kleiner Lungenknötchen spielen viele Faktoren eine Rolle. Durch eine Operation kann Lungenkrebs vollständig geheilt werden. Handelt es sich bei einem kleinen Lungenknoten um Lungenkrebs, ist es besser, je früher die Operation durchgeführt wird. Daher stehen Patienten mit kleinen Lungenrundherden eigentlich nur eine Nachbeobachtung oder eine Operation zur Verfügung.

Manche Patienten fragen sich vielleicht, ob vor der Operation eine Punktion zur Bestätigung der Diagnose möglich ist.

Empfehlung: Bei Patienten, bei denen eine Operation geplant ist, sollte vor der Operation keine Nadelbiopsie durchgeführt werden.

Eine Biopsie kann zwei Ergebnisse haben: das Auffinden von Krebszellen und das Nichtauffinden von Krebszellen. Wird es jedoch nicht gefunden, kann die Möglichkeit von Lungenkrebs nicht ausgeschlossen werden und eine Operation ist dennoch erforderlich. Wenn es gefunden wird, ist eine Operation umso notwendiger, sodass eine Punktion bei Patienten, die eine Operation benötigen, keinen Wert hat. Im Gegenteil: Durch die Punktion wird mit Sicherheit die Basalmembran des Tumors durchstochen, was dazu führen kann, dass sich Krebszellen einnisten und ins Blut und in die Lymphknoten ausbreiten, wodurch sich aus Lungenkrebs im Frühstadium eine Erkrankung im Spätstadium entwickelt.

Obwohl in einigen Artikeln berichtet wird, dass die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei kleinen Lungenknötchen um Lungenkrebs handelt, sehr gering ist, wurde bei 90 % der Patienten mit kleinen Lungenknötchen, die nach unserer Konsultation in unserem Krankenhaus operiert wurden, Lungenkrebs diagnostiziert. Wenn Sie Lungenknötchen finden, dürfen Sie dies daher nicht auf die leichte Schulter nehmen. Sie müssen ein normales Krankenhaus der tertiären Versorgung aufsuchen, insbesondere die Thoraxchirurgie-Abteilung eines Krebskrankenhauses, und sich den Rat eines Experten anhören.

Ob eine Beobachtung oder eine Operation erfolgen soll, müssen die folgenden Faktoren umfassend berücksichtigt werden.

Läsionsgröße

Die CT zeigt, dass der Knoten groß ist und einen Durchmesser von mehr als 8 mm hat. Auch wenn der Verdacht auf Lungenkrebs besteht, sollte der Knoten mindestens zwei Wochen lang beobachtet werden, um zu sehen, ob er schrumpft oder verschwindet, und dann geprüft werden, ob eine Operation erforderlich ist.

Wenn der Knoten sehr klein ist und einen Durchmesser von weniger als 5 mm hat, können die meisten Knoten über einen langen Zeitraum nachbeobachtet werden. Sofern die Knotenmorphologie nicht stark auf Lungenkrebs hindeutet und der Knoten nach der Nachuntersuchung bestehen bleibt oder sogar nur geringfügige Veränderungen aufweist, kann eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden.

Knoteneigenschaften

Wenn im CT-Scan proliferative Läsionen oder Verkalkungsläsionen festgestellt werden, wird im Allgemeinen eine Nachuntersuchung empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit gutartiger Läsionen hoch ist. In diesem Fall werden jährliche CT-Scans empfohlen.

Bei reinen Milchglasknoten mit kleinem Durchmesser kann alle sechs Monate oder ein Jahr eine Thorax-CT durchgeführt werden. Bei den größeren handelt es sich um ein Adenocarcinoma in situ. Carcinoma in situ metastasiert nicht, daher besteht auch bei einer langen Nachbeobachtungszeit kein Grund zur Sorge.

Gemischte Milchglasknötchen, insbesondere solche mit einem überwiegend festen Anteil, erhöhen das Lungenkrebsrisiko erheblich und können von Krebszellen infiltriert sein. Sie sind für eine langfristige Nachsorge nicht geeignet und sollten schnellstmöglich operiert werden, auch wenn der Knotendurchmesser weniger als 8 mm beträgt.

Knotenortung

Auch die Lage des Knotens ist für die Diagnose- und Behandlungsplanung von Bedeutung. Die linke und rechte Lunge sind in Oberlappen, Mittellappen (Lungenlappen) und Unterlappen unterteilt. Jeder Lappen besteht aus vielen Segmenten.

Bei Lungenknötchen wird eine langfristige Beobachtung und Nachsorge empfohlen. Wir empfehlen die Länge des Beobachtungs- und Nachuntersuchungsintervalls basierend auf der Lage, Größe und Form der Läsionen. Befindet sich der Knoten in der Nähe des Lungenhilus, kann an Lungenkrebs gedacht werden. In diesem Fall werden eine genaue Beobachtung und eine CT-Untersuchung alle drei Monate empfohlen. Denn Knoten in der Nähe des Lungenhilus lassen sich mit zunehmender Größe schwieriger operativ entfernen und es kommt häufiger zu Hiluslymphknotenmetastasen. Die Nachuntersuchungsintervalle sind lang und der Tumor wächst schnell. Aufgrund der Nähe zum Lungenhilus kann es sein, dass der Tumorrand nicht nah genug am normalen Gewebe liegt, wodurch der Tumor anfällig für ein Wiederauftreten wird oder sogar nicht vollständig entfernt werden kann.

Bei Knoten in der Nähe der Lungenperipherie, insbesondere in der Nähe der Pleura, können diese aktiv operativ entfernt werden, wenn ihre Morphologie nach einer Nachuntersuchung einem Lungenkrebs ähnelt. Der Grund ist:

1. Knoten in der Nähe der Pleura neigen zur Metastasierung und Pleuraimplantation.

2. Aus peripheren Lungenknötchen wird relativ wenig Lungengewebe entfernt, was die Lungenfunktion des Patienten kaum beeinträchtigt.

Abbildung 1 Lungenrundherde liegen tief im Lungenparenchym

Liegt der Lungenrundherd tiefer im Lungenparenchym (Abbildung 1), aber in der Mitte eines Lungensegments, kann eine Segmentresektion durchgeführt werden, die ebenfalls ein relativ aggressiver chirurgischer Eingriff sein kann. Liegt der Knoten jedoch tief und an der Verbindungsstelle mehrerer Segmente und eignet sich nicht für eine subsegmentale Resektion, kann er beobachtet werden und eine Lobektomie kann in Erwägung gezogen werden, wenn der Knoten weiter wächst oder einige feste Komponenten auftreten.

Körperlicher Zustand des Patienten

Auch die Lungenfunktion ist ein Faktor, der bei der Operationsplanung berücksichtigt werden muss. Bei manchen Patienten ist die Lungenfunktion eingeschränkt und sie können sich nur einer Segment- oder Keilresektion unterziehen oder es ist ihnen sogar eine Operation nicht möglich. In diesem Fall können wir nach der Diagnose eine Radiofrequenzablation und eine postoperative adjuvante Therapie in Betracht ziehen. Bei mehreren Lungenknötchen muss mehr Lungengewebe entfernt werden, die Lungenfunktion lässt dies jedoch nicht zu. In diesem Fall können einige oberflächliche Lungenknötchen entfernt und eine Radiofrequenzablation an den tiefen Knötchen durchgeführt werden. Diese Patienten benötigen nach der Operation eine Chemotherapie und eine gezielte Therapie.

Chirurgische Fähigkeiten des Arztes

Die Anwendung der thorakoskopischen Chirurgie erfreut sich großer Beliebtheit. Die Operation verursacht nur geringe Traumata und der Patient erholt sich schnell. Die von uns durchgeführte laparoskopische Single-Port-Operation (Abbildung 2) ist weniger invasiv und ermöglicht verschiedene Lungenoperationen durch ein kleines 3-cm-Loch. Wenn die laparoskopische Single-Port-Technik nicht beherrscht wird, insbesondere wenn manche Ärzte für eine traumatischere Operation sogar den Brustkorb öffnen und die Rippen strecken müssen, kann die Operation an Lungenknötchen konservativer sein, mit einer längeren Nachbeobachtungszeit und einer Operation erst nach Bestätigung der Diagnose.

Abbildung 2 Single-Port-Laparoskopische Chirurgie

Krankenhausbedingungen, Methode zur präzisen Knotenlokalisierung

Bei der Behandlung von Lungenknötchen ist auch die Ausstattung des Krankenhauses von großer Bedeutung. Neben der chirurgischen Ausrüstung ist die Ausrüstung zur Lokalisierung von Lungenknötchen wichtiger. Da wir laparoskopische Operationen mit einem einzigen Port durchführen, ist es schwierig und ungenau, die Milchglasknötchen mit den Fingern zu berühren. Manche Teile sind mit den Fingern nicht erreichbar, daher sind bestimmte Geräte und Methoden erforderlich, um die Lungenknötchen vor und während der Operation genau zu lokalisieren.

Abbildung 3 Dreidimensionale Bildgebungstechnologie

Die dreidimensionale Bildgebungstechnologie (Abbildung 3) wird in der klinischen Praxis am häufigsten eingesetzt, da hierfür kein großer apparativer Aufwand erforderlich ist. Alles, was Sie benötigen, ist ein Computer und die heruntergeladene Mimics-Software, um Lungenknötchen zu lokalisieren und die Operation zu planen. Dabei handelt es sich um die Integration von Dünnschicht-CT-Bildern in dreidimensionale Grafiken, die eine intuitivere Beobachtung der anatomischen Position und ihrer Beziehung zu den Bronchien und Blutgefäßen ermöglicht. Allerdings weist diese Technologie bei der Lokalisierung von Lungenknötchen erhebliche Einschränkungen auf. CT-Bilder werden aufgenommen, wenn die Lunge aufgeblasen ist. Das erzeugte dreidimensionale Bild ist also ein Bild der Lunge im aufgeblasenen Zustand. Bei einer Operation sind die Lungen jedoch kollabiert und viel kleiner, was einen großen Unterschied zu einer aufgeblasenen Lunge darstellt. Liegt der Lungenrundherd genau in der Mitte des Segments, ist es hilfreich, mit Hilfe dreidimensionaler Bildgebung eine Segmentektomie durchzuführen. Befindet sich der Knoten jedoch an der Verbindungsstelle mehrerer Segmente oder nahe am Rand eines Segments, kann es passieren, dass der Knoten bei der Operation übersehen wird oder in Stücke geschnitten wird, was zu einem erneuten Auftreten von Lungenkrebs führt.

Zu den derzeit fortschrittlicheren Geräten gehören Lungenknotennavigationssysteme, darunter die magnetische Navigation und die fortschrittlichere LUNG-pro-Navigationstechnologie (Abbildung 4). Tief in der Lunge gelegene Knötchen können durch die Injektion von Farbstoff oder das Anbringen von Markierungen lokalisiert werden.

Abbildung 4 Navigationssystem für Lungenrundherde

Mobile CT im Operationssaal (Abbildung 5) kann Operationen erleichtern. Der komplexe Operationssaal des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing ist mit einem mobilen CT ausgestattet. Nach der Narkose des Patienten wird die Operationsposition festgelegt und anschließend mit einer Positionierungsnadel positioniert. Der Patient befindet sich in einem anästhesierten Zustand, die Positionierung ist genauer, der Patient verspürt keine Angst und es besteht kein Risiko.

Abbildung 5 Mobiler CT im Hybrid-Operationssaal des Krebskrankenhauses der Universität Chongqing

Bei der chirurgischen Entfernung von Lungensegmenten ist es notwendig, die Schnittstelle zwischen den Lungensegmenten zu bestimmen. Die meisten Krankenhäuser verwenden die Inflations-Deflationsmethode. Da manche Patienten jedoch an einem Emphysem leiden und ihre Lungen während der Operation nicht richtig kollabieren können, ist diese Methode nicht anwendbar. Das Fluoreszenz-Laparoskop (Abbildung 7) des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing kann die Schnittstelle der Lungensegmente genau lokalisieren. Wenn die entsprechende Lungensegmentarterie durchtrennt und Indocyaningrün intravenös injiziert wird, weist das zu entfernende Lungensegment keine Verfärbung auf. Diese Methode ist präzise, ​​verkürzt die Operationszeit und ermöglicht äußerst präzise Operationen.

Zusammenfassend

Ob ein kleiner Lungenrundherd beobachtet oder operiert werden sollte, wird nicht nur durch die Größe und das Vorhandensein oder Fehlen fester Bestandteile bestimmt. Dabei sollte auf die individuelle Situation jedes Patienten eingegangen werden, verschiedene Faktoren berücksichtigt und ein individualisierter Behandlungsplan angestrebt werden. Um eine präzise Behandlung kleiner Lungenknötchen zu erreichen, verwenden alle Ärzte im Thoraxtumorzentrum des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Universität Chongqing die Single-Port-Lungenknötchenchirurgie. Das Zentrum ist mit der modernsten Ausrüstung der Welt ausgestattet und seine umfassende Stärke ist weltweit führend. Schützen Sie stets die Gesundheit der Patienten.

Text/Fat Bear Fotos/Internet (Bitte kontaktieren Sie uns zum Löschen) Review/Chest Tumor Center

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