Was ist das 8+2-Screening für Menschen mit hohem Schlaganfallrisiko?

Der Schlaganfall, auch Apoplex genannt, ist mittlerweile die häufigste Todesursache in der chinesischen Bevölkerung und die Krankheit mit der höchsten Invaliditätsrate. In unserem Land gibt es alle 12 Sekunden einen neuen Schlaganfallpatienten.

Schlaganfall ist eine vermeidbare und behandelbare Krankheit. Durch aktives und wirksames Eingreifen in die Risikofaktoren eines Schlaganfalls kann die Häufigkeit von Schlaganfällen deutlich gesenkt und dadurch die Krankheitslast durch Schlaganfälle verringert werden.

Derzeit werden die „8 + 2“-Schlaganfall-Risikofaktoren zum Screening von Hochrisikogruppen für Schlaganfälle verwendet, darunter: 8 Risikofaktoren: Bluthochdruck, Vorhofflimmern oder Herzklappenerkrankung, Rauchen, Dyslipidämie, Diabetes, wenig körperliche Bewegung, Fettleibigkeit und Schlaganfall in der Familienanamnese; sowie zwei Vorgeschichten: persönliche Schlaganfall-Vorgeschichte und TIA-Vorgeschichte.

1. Bluthochdruck

1) Diagnosekriterien

Ohne die Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten betrug der systolische Blutdruck (SBP) ≥ 140 mmHg und/oder der diastolische Blutdruck (DBP) ≥ 90 mmHg, wenn der Blutdruck in der Praxis dreimal an verschiedenen Tagen gemessen wurde.

Bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte, die derzeit blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, sollte Bluthochdruck diagnostiziert werden, auch wenn ihr Blutdruck unter 140/90 mmHg liegt. SBP ≥ 140 mmHg und DBP < 90 mmHg werden als isolierte systolische Hypertonie definiert.

Der Blutdruck außerhalb der Klinik ist wiederholbar. Eine Hypertonie kann diagnostiziert werden, wenn der zu Hause selbst gemessene Blutdruck ≥ 135/85 mmHg und der dynamische Blutdruck über 24 Stunden ≥ 130/80 mmHg beträgt.

2) Interventionsmaßnahmen

Zu den nicht-pharmakologischen Behandlungen zählen Gewichtsverlust, eine herzgesunde Ernährung, eine verringerte Natriumaufnahme, die Einnahme von Kalium über die Nahrung, vermehrte körperliche Betätigung im Rahmen eines Trainingsprogramms und die Einschränkung des Alkoholkonsums.

Eine blutdrucksenkende medikamentöse Behandlung wird für Personen mit einem 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von ≥ 10 % und einem durchschnittlichen systolischen Blutdruck von ≥ 130 mmHg oder einem durchschnittlichen diastolischen Blutdruck von ≥ 80 mmHg sowie für Personen mit einem 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von < 10 % und einem durchschnittlichen systolischen Blutdruck von ≥ 140 mmHg oder einem durchschnittlichen diastolischen Blutdruck von ≥ 90 mmHg empfohlen.

Alle Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten können verwendet werden, wenn sie den Blutdruck wirksam senken können. Wer eine blutdrucksenkende Behandlung benötigt, sollte eine individuelle Behandlung erhalten, die auf den Patientenmerkmalen und der Arzneimittelverträglichkeit basiert.

3) Interventionsziele

Patienten mit allgemeiner Hypertonie sollten ihren Blutdruck senken auf

2. Abnormaler Glukosestoffwechsel

1) Diagnosekriterien

Typische Symptome von Diabetes (Polydipsie, Polyurie, Polyphagie, Gewichtsverlust) plus zufälliger Blutzuckertest ≥ 11,1 mmol/l oder Nüchternblutzuckertest ≥ 7,0 mmol/l oder Blutzucker ≥ 11,1 mmol/l 2 Stunden nach Glukosebelastung.

2) Interventionsmaßnahmen

Umfassende Behandlung, einschließlich Verbesserung des Lebensstils, Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, medikamentöse Therapie usw. Zunächst sollte der Lebensstil von Diabetikern verbessert werden, einschließlich einer Verbesserung ihrer Ernährung und vermehrter körperlicher Bewegung. Wenn die Blutzuckerzielwerte durch die Lebensführung allein nicht erreicht werden können, sollte mit der Einnahme oraler Antidiabetika oder einer Insulintherapie begonnen werden.

Diabetiker sollten Statine in Kombination mit einer strengen Kontrolle des Blutzuckers und Blutdrucks sowie einer Änderung des Lebensstils einnehmen, da dies das Schlaganfallrisiko wirksam senken kann.

Patienten mit Diabetes und einfacher Hypertriglyceridämie (> 5,6 mmol/l) sollten Phenoxysäure-Medikamente einnehmen.

3) Interventionsziele

Der empfohlene Kontrollwert liegt bei einem Nüchternblutzucker von 4,4–7,0 mmol/l und einem postprandialen Blutzucker von < 10,0 mmol/l. Für die meisten nicht schwangeren Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes liegt ein angemessener HbA1c-Kontrollzielwert bei < 7,0 %.

Unter der Prämisse, dass keine Hypoglykämie oder andere Nebenwirkungen vorliegen, liegt das HbA1c-Kontrollziel bei < 6,5 % für Patienten mit Typ-2-Diabetes mit kurzem Krankheitsverlauf, langer Lebenserwartung, ohne Komplikationen und ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

Ein HbA1c-Zielwert von < 8,0 % wird für Patienten mit schwerer Hypoglykämie in der Vorgeschichte, kurzer Lebenserwartung, erheblichen mikrovaskulären oder makrovaskulären Komplikationen, schweren Komorbiditäten oder Schwierigkeiten beim Erreichen konventioneller Behandlungsziele empfohlen.

3. Dyslipidämie

1) Diagnosekriterien

Tabelle 1. Geeignete Blutfettwerte und Kriterien für die Stratifizierung abnormaler Erkrankungen zur Primärprävention von ASCVD in China

2) Interventionsmaßnahmen

Eine Diättherapie und eine Verbesserung des Lebensstils sind die grundlegenden Maßnahmen zur Behandlung einer Dyslipidämie. Kontrollieren Sie die Gesamtenergie auf der Grundlage der Deckung des täglichen Nährstoffbedarfs; Wählen Sie den Anteil jedes Nährstoffelements vernünftig aus. Gewicht kontrollieren, mit dem Rauchen aufhören, Alkohol einschränken; und halten Sie sich an regelmäßige Stoffwechselübungen mittlerer Intensität.

Statine sind die erste Wahl bei der medikamentösen Behandlung. Zunächst sollten mittelstarke Statine verwendet werden und die Dosis sollte entsprechend der individuellen lipidsenkenden Wirksamkeit und Verträglichkeit angepasst werden.

Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber Statinen, deren Cholesterinspiegel nicht den Normwerten entspricht und Patienten mit schwerer gemischter Hyperlipidämie sollten eine Kombinationstherapie mit anderen lipidsenkenden Medikamenten in Erwägung ziehen.

3) Interventionsziele

Personen mit der Diagnose ASCVD werden direkt als Hochrisikogruppe eingestuft.

Wer eine der folgenden Bedingungen erfüllt, wird direkt zur Hochrisikogruppe gezählt:

①LDL-C ≥ 4,9 mmol/l (190 mg/dl);

2. Diabetiker mit LDL-C 1,8 mmol/l (70 mg/dl) – 4,9 mmol/l (190 mg/dl) und einem Alter von 40 Jahren und älter.

Für Personen, die die oben genannten Bedingungen nicht erfüllen, wird das durchschnittliche 10-Jahres-Risiko einer ASCVD je nach LDL-C- oder TC-Spiegel, Vorhandensein oder Fehlen von Bluthochdruck und Anzahl anderer ASCVD-Risikofaktoren als geringes, mittleres oder hohes Risiko definiert: < 5 %, 5–9 % bzw. ≥ 10 %.

Bei Patienten mit sehr hohem ASCVD-Risiko sollte der LDL-C-Zielwert für die Statintherapie < 1,8 mmol/l betragen oder um ≥ 50 % gesenkt werden;

Der LDL-C-Zielwert für Hochrisikopatienten sollte < 2,6 mmol/l sein oder um 50 % gesenkt werden;

Der LDL-C-Zielwert für Patienten mit mittlerem und geringem Risiko sollte < 3,4 mmol/l sein.

4. Vorhofflimmern oder Herzklappenerkrankung

1) Patienten mit valvulärem Vorhofflimmern

Für Patienten mit rheumatischer Mitralstenose und mechanischer Klappe in Kombination mit Vorhofflimmern wird zur Antikoagulationstherapie orales Warfarin (INR 2,0–3,0) empfohlen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern in Kombination mit einem bioprothetischen Klappenersatz innerhalb von 3 Monaten oder einer Mitralklappenreparatur innerhalb von 3 Monaten wird zur Antikoagulationstherapie orales Warfarin (INR 2,0–3,0) empfohlen.

2) Laut CHA2DS2-VASc-Score:

Tabelle 2. CHADS2-Score und CHADS2-VASC-Score

① Bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einem CHA2DS2-VASc-Score von ≥ 2 für Männer und ≥ 3 für Frauen wird eine orale Antikoagulanzientherapie empfohlen. Es können neue orale Antikoagulanzien (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban usw.) oder Warfarin (INR 2,0–3,0) verwendet werden.

2. Bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern, deren CHA2DS2-VASc-Score bei Männern 1 und bei Frauen 2 beträgt, können orale Antikoagulanzien auf der Grundlage des Nutzen-Risiko-Verhältnisses in Betracht gezogen werden, und die Art des auszuwählenden Antikoagulans muss auf der Grundlage des Prinzips der Grundursache bestimmt werden.

3. Eine Antikoagulationstherapie wird für Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 für Männer und 1 für Frauen nicht empfohlen.

3) Für Patienten mit Vorhofflimmern (CHA2DS2-VASc-Score ≥ 2 Punkte) in Kombination mit einer Nierenerkrankung im Endstadium (Kreatinin-Clearance < 15 ml/min) oder Dialyse wird Warfarin zur Antikoagulationstherapie empfohlen.

4) Bei Patienten, bei denen eine Antikoagulanzientherapie angezeigt ist, die jedoch für eine langfristige standardisierte Antikoagulanzientherapie nicht geeignet sind, oder bei Patienten, die trotz langfristiger standardisierter Antikoagulanzientherapie immer noch einen Schlaganfall oder eine Embolie erleiden, kann in medizinischen Einrichtungen mit den erforderlichen Voraussetzungen ein Verschluss des linken Vorhofohrs in Betracht gezogen werden.

5. Rauchen

Es ist klar, dass Rauchen das Schlaganfallrisiko erhöht.

Mobilisieren Sie die Beteiligung der gesamten Gesellschaft und ergreifen Sie umfassende Maßnahmen zur Tabakkontrolle, um bei Rauchern in der Bevölkerung einzugreifen, darunter: psychologische Beratung, Nikotinersatztherapie, orale Medikamente zur Raucherentwöhnung usw.

6. Trinken

Trinker sollten ihren Alkoholkonsum so weit wie möglich einschränken oder ganz mit dem Trinken aufhören.

Der tägliche Alkoholgehalt sollte für Männer 25 g und für Frauen nicht mehr als 12,5 g betragen.

7. Bewegungsmangel

Durch die individuelle Auswahl geeigneter körperlicher Aktivitäten kann das Risiko einer zerebrovaskulären Erkrankung gesenkt werden. Gesunde Erwachsene sollten drei- bis viermal pro Woche aerobe Übungen durchführen, die jeweils etwa 40 Minuten lang eine aerobe Übung mittlerer oder höherer Intensität umfassen (wie etwa zügiges Gehen, Joggen, Radfahren oder andere aerobe Übungen).

Wer bei seiner täglichen Arbeit überwiegend sitzend meditiert, sollte pro Stunde Sitzen 2 bis 3 Minuten aufstehen und sich bewegen.

8. Übergewicht und Fettleibigkeit

Übergewichtige und fettleibige Menschen können durch einen gesunden Lebensstil, gute Essgewohnheiten, erhöhte körperliche Aktivität und andere Maßnahmen abnehmen, was sich positiv auf die Kontrolle des Blutdrucks und die Verringerung des Schlaganfallrisikos auswirkt.

9. Schlaganfall oder TIA in der Vorgeschichte

Auf der Grundlage der Kontrolle der oben genannten Risikofaktoren werden orale Thrombozytenaggregationshemmer empfohlen, um ein erneutes Auftreten eines Schlaganfalls bei Patienten mit nicht-kardioembolischem ischämischem Schlaganfall oder TIA zu verhindern.

Das bevorzugte Medikament ist Aspirin 50–325 mg/d oder Clopidogrel 75 mg/d. Alternativ können 25 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Dipyridamol mit verzögerter Wirkstofffreisetzung 2-mal täglich oder 100 mg Cilostazol 2-mal täglich verwendet werden.

Verstehen Sie die spezifischen Inhalte und das Zielmanagement der oben genannten 8+2 Risikofaktoren und werden Sie Ihr eigener Gesundheitsmanager.