Bei der Rettung nach einem akuten Hirninfarkt ist Zeit von entscheidender Bedeutung. Was sollen wir tun, wenn wir das Zeitfenster verpassen?

Unter den zerebrovaskulären Erkrankungen weist der Hirninfarkt eine hohe Inzidenzrate auf (er macht 80 % aller Schlaganfälle aus) und führt zu einer hohen Invaliditätsrate. Viele Leute haben Huazi gefragt: „Ich habe gehört, dass Gehirnzellen eine geringe Toleranz gegenüber Hypoxie haben und nach 6 Minuten Ischämie absterben, und wenn Gehirnzellen einmal abgestorben sind, können sie sich nicht regenerieren.“ Wie kann man also bei einem akuten Hirninfarkt Hilfe leisten?

Huazi sagte, dass der Tod von Gehirnzellen ein irreversibler Prozess sei, dass bei einem Hirninfarkt jedoch nicht alle Gehirnzellen im Bereich des Hirninfarkts gleichzeitig sterben würden. Sofern die Blutgefäße rechtzeitig wieder geöffnet werden, können viele Gehirnzellen gerettet und der Schaden minimiert werden.

1. Rettung von Gehirnzellen im ischämischen Penumbra-Bereich

Die Nervenzellen im Gehirn reagieren sehr empfindlich auf Hypoxie und sterben bei vollständiger Hypoxie innerhalb von 4 bis 6 Minuten ab. Bei einem Hirninfarkt sterben zuerst die Zellen im Kernbereich der Infarktläsion ab, während die Gehirnzellen um den Kernbereich herum durch den Kollateralkreislauf eine geringe Blutversorgung erhalten und neurologische Funktionsstörungen erleiden, jedoch nicht vollständig absterben. Dieser Teil der Zellen wird als ischämische Penumbra bezeichnet.

Solange die Blutversorgung rechtzeitig wiederhergestellt werden kann, können sich die Gehirnzellen in der ischämischen Penumbra wieder normalisieren. Wenn die Zeit jedoch zu lange hinausgezögert wird, sterben diese Zellen vollständig ab und es kommt zu Infarktläsionen. Bei einem akuten Hirninfarkt hat die Rettung der Zellen in der ischämischen Penumbra oberste Priorität.

2. Das maximale Zeitfenster für die Rettung beträgt 6 Stunden

Sowohl die intravenöse Thrombolyse als auch die intravaskuläre Thrombektomie sind Rettungsmethoden bei einem akuten Hirninfarkt. Allerdings stellt die intravaskuläre Thrombektomie hohe technische Anforderungen und ist nicht in allen Krankenhäusern durchführbar. Derzeit ist die intravenöse Thrombolyse die wichtigste Rettungsmethode bei akutem Hirninfarkt.

Je nach Dauer des Hirninfarkts werden unterschiedliche Thrombolytika ausgewählt, die längste intravenöse Thrombolysedauer darf jedoch 6 Stunden nicht überschreiten. Sechs Stunden nach einem Hirninfarkt ist es schwierig, die Gefäßstruktur der Hirnarterien an der Infarktstelle stabil zu halten. Wenn die Blutgefäße zu diesem Zeitpunkt wieder geöffnet werden, führt der Blutdruck dazu, dass die Blutgefäße kollabieren und eine Hirnblutung entsteht, die schwerwiegendere Schäden verursacht als der Hirninfarkt selbst.

Um das Risiko einer Hirnblutung zu vermeiden, ist es daher bei der Anwendung von Thrombolytika erforderlich, die Indikationen für eine Thrombolysetherapie genau festzulegen. Eine thrombolytische Therapie ist nicht geeignet für Patienten, deren Wirkungseintritt länger als 6 Stunden zurückliegt.

Wenn innerhalb von 4,5 Stunden ein Hirninfarkt auftritt, kann Alteplase zur thrombolytischen Therapie gewählt werden. Es wird erst nach der Bindung an Fibrin aktiviert und verursacht einen Fibrinabbau und eine Thrombusauflösung, was zu einem geringeren Risiko einer Hirnblutung führt.

Wenn innerhalb von 6 Stunden ein Hirninfarkt auftritt, kann Urokinase zur thrombolytischen Therapie gewählt werden. Urokinase hat eine starke Wirkung. Es kann nicht nur Blutgerinnsel auflösen, sondern auch Gerinnungsfaktoren wie Fibrinogen und Thrombin im Blut abbauen, was zu einem höheren Risiko einer Hirnblutung führt.

Wenn der körperliche Zustand des Patienten für eine Thrombolyse nicht geeignet ist, aber eine Hyperfibrinogenämie vorliegt, kann eine fibrinolytische Therapie in Betracht gezogen werden. Die Verwendung von Defibrase oder Batroxobin hat eine leichte thrombolytische Wirkung und senkt den Plasmafibrinogenspiegel erheblich. Allerdings besteht auch ein Blutungsrisiko, und die Anwendung sollte mit Vorsicht erfolgen.

3. Was tun, wenn Sie das Zeitfenster verpassen?

Patienten, die das Zeitfenster verpassen oder für die eine intravenöse Thrombolyse bzw. Thrombektomie nicht in Frage kommt, müssen schnellstmöglich eine Thrombozytenaggregationshemmung erhalten. Aspirin ist die erste Wahl, und bei Unverträglichkeiten können Clopidogrel oder Ticagrelor eingesetzt werden. Auch eine duale Thrombozytenaggregationshemmung mit zwei Thrombozytenaggregationshemmern kann in Betracht gezogen werden.

Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern, wie Butylphthalid und menschliches Harnkallikrein, können zur Verbesserung der Kollateralzirkulation und des Stoffwechsels des Hirngewebes eingesetzt werden.

Neuroprotektiva wie Edaravon und Citicolin können verwendet werden, um freie Radikale zu entfernen, die Wiederherstellung der Gehirnfunktion zu fördern und Hirngewebeschäden zu reduzieren.

Wenn die Bedingungen es erlauben, kann eine hyperbare Sauerstofftherapie durchgeführt werden, um die Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen zu erhöhen, Hirngewebeschäden zu verringern und die Prognose zu verbessern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Rettung bei einem akuten Hirninfarkt ein Wettlauf gegen die Zeit ist. Das Zeitfenster für eine intravenöse Thrombolyse liegt innerhalb von 6 Stunden. Je früher die Blutgefäße wieder geöffnet werden, desto geringer sind die Schäden am Gehirn. Wird das Zeitfenster verpasst, können Medikamente zum Schutz der Nerven und zur Verbesserung der Mikrozirkulation eingesetzt werden, die Prognose wird sich jedoch stark von der Wirkung einer intravenösen Thrombolyse unterscheiden. Zögern Sie bei der Behandlung eines akuten Hirninfarkts nicht, arbeiten Sie aktiv mit dem Arzt zusammen, um die Blutgerinnsel aufzulösen, und zögern Sie nicht, wenn Angehörige unterschreiben, um die beste Behandlungswirkung zu erzielen. Ich bin Apotheker Huazi. Folgen Sie mir gerne und teilen Sie mehr Gesundheitswissen.