Versteckte Krankheit – Arzneimittelinduzierte Leberschädigung

„Herr Doktor, mein Kind fühlt sich in letzter Zeit schwach und lustlos. Er isst weniger, hat keinen Appetit und ihm ist ab und zu übel. Können Sie mir sagen, was mit ihm los ist?“

Nachdem der Arzt das Kind untersucht hatte, fragte er: „Haben Sie in letzter Zeit etwas eingenommen oder Medikamente genommen?“

„Mein Kind hatte vor einiger Zeit Fieber und ich habe ihm Erkältungsmittel und fiebersenkende Mittel gegeben, aber jetzt hat es kein Fieber mehr. Liegen diese Symptome daran, dass die Erkältung noch nicht vollständig ausgeheilt ist?“

„Okay, lass uns zuerst einen biochemischen Test machen, um zu sehen, ob es irgendwelche Probleme gibt.“

Die biochemischen Ergebnisse zeigten eine abnorme Leberfunktion und deutlich erhöhte Leberenzyme und die endgültige Diagnose lautete eine durch Medikamente verursachte Leberschädigung.

Wenn sich ein Kind in einem schlechten psychischen Zustand befindet, ist es daher sehr wahrscheinlich, dass etwas mit seiner Leber nicht stimmt. Was also ist eine medikamenteninduzierte Leberschädigung? Heute sprechen wir über medikamentenbedingte Leberschäden.

1. Was ist eine medikamenteninduzierte Leberschädigung?

Die Leber ist eines der wichtigsten Organe für den Arzneimittelstoffwechsel bzw. die Biotransformation, und die Arzneimittel selbst oder ihre Metaboliten können die Leber schädigen. Eine durch Arzneimittel oder deren Metabolite verursachte Leberschädigung wird als medikamenteninduzierte Leberschädigung bezeichnet. Da manche Arzneimittel hochgradig lebertoxisch wirken, die Leber von Kindern noch nicht vollständig entwickelt ist und ihre Toleranz gegenüber der Lebertoxizität von Arzneimitteln gering ist, können bei Kindern medikamentenbedingte Leberschäden auftreten. Zudem sind sich die meisten Eltern der damit verbundenen Risiken nicht bewusst. Andererseits kommt es bei den meisten Kindern zu einem schleichenden Krankheitsbeginn, es fehlen spezifische klinische Manifestationen oder es kommt sogar zu einer asymptomatischen Erhöhung der Leberenzyme, was leicht zu Fehldiagnosen führen kann. Werden leberschädigende Medikamente nicht rechtzeitig abgesetzt und keine Interventionsmaßnahmen ergriffen, kann es zu akutem Leberversagen oder sogar zum Tod kommen. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und eine aktive und wirksame Behandlung äußerst wichtig.

2. Was sind die Symptome einer durch Medikamente verursachten Leberschädigung?

Bei den meisten Kindern mit medikamentenbedingter Leberschädigung treten keine offensichtlichen Symptome auf, und bei Laboruntersuchungen zeigen sich lediglich abnorme Indikatoren wie die Leberfunktion. Bei manchen Kindern treten klinische Symptome auf, die jedoch unspezifisch sind und sich hauptsächlich in Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, gelben Augen oder gelber Haut, Hautausschlag, juckender Haut, Fieber, Bauchschmerzen, Hepatosplenomegalie usw. äußern. Die endgültige Diagnose muss noch durch Labortests gestellt werden, daher sollten Eltern besonders darauf achten. Wenn bei einem Kind nach der Einnahme bestimmter hochgradig lebertoxischer Medikamente die oben genannten Symptome auftreten, handelt es sich wahrscheinlich um eine medikamentenbedingte Leberschädigung. Es wird empfohlen, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und sich einer aktiven Behandlung zu unterziehen.

3. Welche Medikamente können eine medikamenteninduzierte Leberschädigung verursachen?

Die drei häufigsten Arten von Medikamenten, die bei Kindern medikamentenbedingte Leberschäden verursachen können, sind Antibiotika (Azithromycin, Erythromycin, Cephalosporine, Fluconazol usw.), traditionelle chinesische Medizin (einschließlich chinesischer Patentmedizin und chinesischer Kräutermedizin) sowie fiebersenkende und schmerzstillende Medikamente (Paracetamol, Nimesulid usw.). Andere häufig verwendete Medikamente sind Antitumormittel (Methotrexat, Cyclophosphamid, Cytarabin usw.), Mittel gegen Tuberkulose (Rifampicin, Isoniazid usw.), Mittel gegen Epilepsie (Natriumvalproat, Carbamazepin usw.), antivirale Mittel (Adenosin, Aciclovir usw.) und Glukokortikoide [1]. Tatsächlich gibt es immer noch viele Medikamente, die leicht zu medikamentenbedingten Leberschäden führen können. Eltern müssen die Anweisungen sorgfältig lesen, wenn sie ihren Kindern Medikamente geben, und diese entsprechend der in der Anleitung angegebenen Anwendung und Dosierung anwenden. Erhöhen oder verringern Sie die Dosierung nicht eigenmächtig. Auch die Hinweise zu Vorsichtsmaßnahmen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten in der Gebrauchsanweisung sollten sorgfältig gelesen werden, um Medikationsfehler zu vermeiden.

Es ist erwähnenswert, dass die Zahl der durch Medikamente der traditionellen chinesischen Medizin verursachten Leberschäden von Tag zu Tag zunimmt, beispielsweise durch Polygonum multiflorum und Tripterygium wilfordii [2]. Die Traditionelle Chinesische Medizin besteht zumeist aus zusammengesetzten Präparaten mit komplexen Inhaltsstoffen und es fehlen einheitliche Standards, insbesondere hinsichtlich der Dosierung für Kinder. Eltern sollten sich von dem Missverständnis befreien, dass chinesische Medizin natürlich, sicher und ungiftig sei, und chinesische Medizin nicht für ihre Kinder missbrauchen, insbesondere keine chinesischen Patentarzneimittel mit unbekannten Inhaltsstoffen verwenden.

4. Wie behandelt man medikamentenbedingte Leberschäden?

Die wichtigste Behandlungsmaßnahme ist das rechtzeitige Absetzen von Medikamenten, die im Verdacht stehen, Leberschäden zu verursachen. Wenn der Verdacht auf eine medikamenteninduzierte Leberschädigung besteht, muss das verdächtige Medikament sofort abgesetzt werden. Bei den meisten Patienten kommt es von selbst zu einer Besserung oder sogar zur Genesung. In schweren Fällen können zur symptomatischen Behandlung auch leberschützende Medikamente wie entzündungshemmende und enzymsenkende Mittel eingesetzt werden. In Bezug auf die Auswahl leberschützender Medikamente empfehlen die Richtlinien, dass schwer erkrankte Patienten N-Acetylcystein verwenden können. Dabei handelt es sich um das einzige von der US-amerikanischen FDA zugelassene Gegenmittel zur Behandlung von intrinsischen, durch Paracetamol verursachten Leberschäden. Die Arzneimittelbehörden meines Landes haben die Aufnahme von Magnesiumisoglycyrrhizinat in die Indikation zur Behandlung akuter, medikamentenbedingter Leberschäden genehmigt. Es kann zur Behandlung akuter hepatozellulärer oder gemischter medikamenteninduzierter Leberschäden mit deutlich erhöhtem ALT-Spiegel eingesetzt werden. Andere Erfahrungen zeigen, dass bei leichten bis mittelschweren Leberzellschäden und gemischten, durch Medikamente verursachten Leberschäden bei Patienten mit schweren Entzündungen Bicyclol- und Glycyrrhizinsäurepräparate ausprobiert werden können, während bei Patienten mit leichten Entzündungen Silymarin ausprobiert werden kann. Ursodeoxycholsäure kann zur Behandlung von durch cholestatische Medikamente verursachten Leberschäden eingesetzt werden[3].

Darüber hinaus heißt es in den Leitlinien, dass es derzeit keine Hinweise darauf gibt, dass zwei oder mehr entzündungshemmende und hepatoprotektive Medikamente eine bessere therapeutische Wirkung auf medikamenteninduzierte Leberschäden haben, sodass die kombinierte Anwendung von zwei oder mehr entzündungshemmenden und hepatoprotektiven Medikamenten nicht empfohlen wird [3]. Die meisten leberschützenden Medikamente werden von der Leber verstoffwechselt, was eine Belastung für die Leber darstellt. Bei übermäßiger Anwendung leberschützender Medikamente verfehlt sich nicht nur die therapeutische Wirkung, sondern es kommt sogar zu einer Verschlimmerung der Leberschäden. Abschließend wird Eltern empfohlen, leberschützende Medikamente nicht blind einzusetzen. Bei Beschwerden sollte rechtzeitig ein Arzt aufgesucht und unter Anleitung eines Arztes oder Apothekers leberschützende Medikamente eingenommen werden.

Der Beginn medikamentenbedingter Leberschäden bei Kindern ist schleichend, die klinischen Manifestationen sind unspezifisch und manche Patienten haben sogar keine klinischen Symptome und werden nur bei Routineuntersuchungen entdeckt. Daher sollten medizinisches Personal und Eltern ausreichend auf medikamentenbedingte Krankheiten wie medikamentenbedingte Leberschäden aufmerksam machen und ein Bewusstsein dafür schaffen. Die wichtigste und wirksamste Behandlungsmethode besteht darin, die Einnahme verdächtiger Medikamente sofort nach Entdeckung dieser Medikamente zu beenden. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern gewidmet werden, die stark lebertoxische Medikamente einnehmen, eine Vorgeschichte von Medikamentenallergien haben, an chronischen Grunderkrankungen leiden oder mehrere Medikamente in Kombination einnehmen. Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sicherzustellen. Bei Arzneimitteln, die Leberschäden verursachen, sollten unter Anleitung eines Arztes oder Apothekers wirksame leberschützende Arzneimittel ausgewählt und die Einnahme anderer unnötiger Arzneimittel möglichst vermieden werden. Nur so können wir verhindern, dass Kinder durch Medikamente induzierte Leberschäden erleiden, diese aus dem Schatten holen und dafür sorgen, dass sie sich nirgends mehr verstecken können. Lassen Sie uns gemeinsam daran arbeiten, die Leber unserer Kinder zu schützen und ihnen eine gesunde und glückliche Kindheit zu ermöglichen!

Quellen:

[1]. Zheng Xin, Lu Xiongcai, Qin Xiaolian et al. Literaturanalyse zu medikamenteninduzierten Leberschäden bei Kindern in meinem Land von 2007 bis 2016

[J]. Chinesische Pharmazie, 2017, 28(32): 4507-4510.

[2]. Bai Zhaohui, Ma Shuli, Yan Xueli et al. Untersuchung und Analyse von Leberschäden durch traditionelle chinesische Medizin bei Kindern[J]. Chinesisches Journal für Grundlagenmedizin in der Traditionellen Chinesischen Medizin, 2020, 26(3): 366-368.

[3]. Gruppe für medikamenteninduzierte Hepatopathie der Hepatologie-Abteilung der Chinesischen Ärztegesellschaft. Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von medikamenteninduzierten Leberschäden[J]. Chinesisches Journal für Hepatologie, 2015, 23(11): 810-820.