[Popular Science China] - Akute Phosgenvergiftung

Bei einer akuten Phosgenvergiftung handelt es sich um eine systemische Erkrankung, die durch akute Atemwegsschäden gekennzeichnet ist, die durch das Einatmen großer Mengen Phosgen in kurzer Zeit verursacht werden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit tritt dabei ein Lungenödem auf. Phosgen (COCL2) wird chemisch als Carbonylchlorid bezeichnet und entsteht durch Mischen von Kohlenmonoxid und Chlor und Durchleiten durch Aktivkohle. Das Gas ist bei Raumtemperatur farblos und riecht nach schimmeligem Heu und faulen Äpfeln. Es ist 10-mal giftiger als Chlor und eine hochgiftige Substanz.

Ursache: Phosgen wird als wichtiger chemischer Rohstoff häufig in Branchen wie der Kraftstoffherstellung, der Metallverhüttung, der Pestizid- und Pharmaindustrie sowie der Feuerlöschausrüstung verwendet. Es besteht die Möglichkeit einer Phosgenexposition während des Phosgenherstellungsprozesses, bei Leckagen in der Lager- und Transportausrüstung, bei Verstößen des Personals gegen Sicherheitsverfahren, bei zu schneller Materialzugabe oder bei Ventilfehlern, die zum Austreten von Phosgen führen, bei unvollständiger Reinigung der Ausrüstung während der Wartung oder bei nicht vollständigem Austausch der Ausrüstung durch Stickstoff, was zu Phosgenvergiftungen führen kann. Darüber hinaus können aliphatische Chlorkohlenwasserstoffe wie Tetrachlorkohlenstoff, Chloroform und Trichlorethylen beim Verbrennen Phosgen erzeugen.

Die Inkubationszeit der klinischen Manifestationen einer Phosgenvergiftung beträgt im Allgemeinen 6 bis 15 Stunden, kann aber auch nur 2 Stunden oder sogar kürzer sein. Die Auswirkungen von Phosgen auf den menschlichen Körper äußern sich hauptsächlich in einer akuten Vergiftung, wobei die klinischen Erscheinungen in vier Stadien unterteilt werden.

1. Stimulationsphase

In den Anfangsstadien des Einatmens von Phosgen können Symptome einer Reizung der Augen und der oberen Atemwege auftreten, wie etwa Tränenfluss, juckender Hals, Husten, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit usw., und es können auch Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit usw. auftreten.

2. Symptomremissionsphase

Nach dem Einatmen von Phosgen tritt im Allgemeinen eine Linderung der Symptome von 3 bis 24 Stunden ein. Während dieser Zeit können die Symptome der Reizphase gelindert werden oder verschwinden, es entwickeln sich jedoch weiterhin Lungenläsionen.

3. Lungenödemstadium

Aus Lungenschädigungen entwickelt sich allmählich ein Lungenödem, das Fieber, Schwindel, Reizbarkeit, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden, Zyanose, Husten, Aushusten von rosafarbenem, schaumigem Auswurf und sogar Schock und Tod verursachen kann.

4. Erholungsphase

Bei einer aktiven Behandlung wird das Lungenödem allmählich resorbiert und verschwindet im Wesentlichen nach 3 bis 4 Tagen. Während der Erholungsphase kann es zu Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems kommen. Es treten in der Regel keine Folgeerscheinungen auf.

prüfen

1. Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Es ist ein notwendiges Mittel zur Diagnose eines Lungenödems, das durch eine akute Phosgenvergiftung verursacht wird. Ein Lungenödem entwickelt sich im Frühstadium zu einem interstitiellen Lungenödem, das häufig in der Latenzphase ohne offensichtliche Symptome auftritt. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine vergrößerte Lungenstruktur, breitere Hilusschatten, unklare Grenzen und verstreute kleine punktförmige und netzartige Schatten in beiden Lungen. Die Röntgensymptome variieren je nach Schwere der Vergiftung.

2. Arterielle Blutgasanalyse

Verminderter arterieller Sauerstoffpartialdruck mit Säure-Basen-Ungleichgewicht.

3. Lungenfunktion

Es kann zu einer obstruktiven Ventilationsstörung und einer CO-Diffusionsstörung kommen.

4. Elektrokardiogramm

Bei schwer erkrankten Patienten können Symptome einer Myokardschädigung auftreten, beispielsweise eine ST-Strecken-Senkung und flache T-Wellen.

5. Periphere Blutuntersuchungen und biochemische Untersuchungen

Weiße Blutkörperchen, Neutrophile, rote Blutkörperchen, Hämoglobin usw. können alle erhöht sein.

Die Diagnose basiert auf einer eindeutigen Vorgeschichte einer kurzfristigen Phosgenexposition, klinischen Symptomen und Anzeichen einer akuten Atemwegsschädigung, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, kombiniert mit anderen Untersuchungen wie einer Blutgasanalyse und einer umfassenden Analyse der Daten aus der Hygieneerhebung vor Ort. Die Diagnose kann durch den Ausschluss ähnlicher Manifestationen aufgrund anderer Atemwegserkrankungen gestellt werden.

Bewertungsstandard:

1. Leichte Vergiftung

Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust oder Brustschmerzen und vereinzelte trockene oder feuchte Rasselgeräusche in der Lunge. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen verstärkte Lungenzeichnungen oder verschwommene Ränder. Die oben genannten Erscheinungen stimmen mit einer Bronchitis oder Peribronchitis überein.

2. Mäßige Vergiftung

Jeder, der eine der folgenden Erkrankungen hat:

(1) Zu den Symptomen zählen Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten und Auswurf, der Blut im Auswurf enthalten kann, oft begleitet von einer leichten Zyanose. Es treten trockene und feuchte Rasselgeräusche in beiden Lungen auf. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen punktförmige oder kleine fleckige Schatten im mittleren und unteren Lungenfeld. Die oben genannten Manifestationen stimmen mit einer akuten Bronchopneumonie überein.

(2) Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten und Auswurf sind stärker ausgeprägt, mit verminderten Atemgeräuschen in beiden Lungen, aber ohne offensichtliche Rasselgeräusche. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine vergrößerte Lungentextur, breitere Hilusschatten, unklare Grenzen, verstreute kleine punktförmige und netzartige Schatten in beiden Lungen, verringerte Transparenz des Lungenfeldes, oft mit Verdickung der horizontalen Fissuren und manchmal ein Bronchialmanschettenzeichen oder Kirschner-B-Linien. Die oben genannten Manifestationen stimmen mit einem akuten interstitiellen Lungenödem überein.

Eine Blutgasanalyse zeigt häufig eine leichte oder mittelschwere Hypoxämie.

3. Schwere Vergiftung

Jeder, der eine der folgenden Erkrankungen hat:

(1) Deutliche Dyspnoe, Zyanose, häufiger Husten, Abhusten von weißem oder rosafarbenem schaumigem Auswurf, ausgedehnte feuchte Rasselgeräusche in beiden Lungenflügeln, Röntgen-Thorax mit kleinen Flocken, wolken- oder watteartigen Schatten unterschiedlicher Größe mit unscharfen Rändern in beiden Lungenfeldern, die manchmal zu großen Schatten verschmelzen oder schmetterlingsförmig verteilt sind. Die Blutgasanalyse zeigt PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa (300 mmHg). Die oben genannten Manifestationen stimmen mit einem diffusen alveolären Lungenödem oder einem zentralen alveolären Lungenödem überein.

(2) Die obige Situation ist schwerwiegender und geht mit einer Atemfrequenz (> 28 Mal/min) oder (und) Atemnot einher. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt große, verschmolzene Schatten in beiden Lungenflügeln, und die Blutgasanalyse zeigt einen PaO2/FiO2-Wert von 26,7 kPa (200 mmHg). Die oben genannten Erscheinungen stimmen mit dem akuten Atemnotsyndrom überein.

(3) Erstickung;

(4) gleichzeitiger Pneumothorax und Mediastinalemphysem;

(5) Schwere Myokardschädigung;

(6) Schock;

(7) Koma.

behandeln

1. Allgemeine Behandlung

Wer Phosgen einatmet, sollte den Unfallort schnellstmöglich an die frische Luft verlassen, kontaminierte Kleidung sofort ausziehen, sich ruhig verhalten, unbedingt im Bett ausruhen und sich warm halten. Der Patient sollte mindestens 48 Stunden lang genau beobachtet werden, wobei auf Veränderungen des Pulses, der Atmung, der Lungenauskultation usw. geachtet werden sollte.

2. Sauerstofftherapie

Durch eine frühzeitige und sinnvolle Sauerstofftherapie, beispielsweise mittels Nasenkanüle, Hochfrequenzbeatmung oder hyperbarem Sauerstoff, kann eine Hypoxämie rechtzeitig korrigiert werden.

3. Lungenödem vorbeugen und behandeln

Setzen Sie Glukokortikoide frühzeitig, in ausreichender Dosierung und für einen kurzen Zeitraum ein. Bei Patienten in kritischem Zustand kann eine Schocktherapie durchgeführt und die Flüssigkeitsaufnahme kontrolliert werden. Sie können Entschäumer wie Dimethylsilikonöl-Aerosol zur Inhalation verwenden und dabei auf die Offenhaltung der Atemwege achten.

4. Symptomatische Behandlung

Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen: Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Diurese, Korrektur von Säure-Basen- und Elektrolytstörungen, vernünftige Auswahl antimikrobieller Medikamente zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen und sofortige künstliche Beatmung bei Auftreten eines akuten Atemnotsyndroms.

Verhütung

1. Die Produktionsausrüstung ist versiegelt und das Synthesegerät ist mit einem automatischen Kontrollsystem ausgestattet, um die Kontaktgefahr der Arbeiter zu verringern.

2. Verbessern Sie die Abgasbehandlung, reduzieren Sie den Abgasausstoß bei der Phosgenproduktion und verhindern Sie Umweltverschmutzung.

3. Befolgen Sie die Sicherheitsverfahren strikt, treffen Sie persönliche Schutzmaßnahmen und legen Sie persönliche Schutzausrüstung an.

4. Personal, das mit Phosgen arbeitet, sollte sich regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen unterziehen.