Fühlen Sie sich unwohl, wenn Sie einen solchen Titel sehen?

Autor: Zhang Ge, Zhan Yafeng, Wang Zheng (Zentrum für Exzellenz in Gehirnforschung und Intelligenztechnologie, Chinesische Akademie der Wissenschaften)

Der Artikel stammt vom offiziellen Account der Science Academy (ID: kexuedayuan)

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Schauen wir uns zunächst zwei Bildersätze an:

Bild 1

Foto 2

Jemand kommentierte Bild 1: „Es hat meine Zwangsstörung geheilt.“ Im Gegenteil, mehr Leute kommentierten, dass Bild 2 „bei mir Zwangsneurosen auslöst“. Im wirklichen Leben können die meisten Menschen nicht anders, als die „disharmonischen“ oder „unregelmäßigen“ Phänomene wie die in Abbildung 2 zu korrigieren. Handelt es sich dabei um die legendäre „Zwangsstörung“?

Tatsächlich hat die überwiegende Mehrheit der Menschen ohne medizinisches Fachwissen ein verzerrtes Verständnis von Zwangsstörungen, und der missbrauchte Begriff „OCD“ hat das Missverständnis der Öffentlichkeit in Bezug auf Zwangsstörungen noch verstärkt. Genau wie bei den ähnlichen Szenen in den beiden Bildersätzen oben denken die meisten Leute, dass Bild 1 angenehm ist, während Bild 2 unangenehm ist. Denn jeder Mensch hat eine Vorliebe für Ordnung und Regelmäßigkeit und dieser angeborene Hang zu Regeln und Korrektheit kann nicht vorschnell als „Zwangsstörung“ abgestempelt werden.

Was also ist eine Zwangsstörung?

Zwangsstörungen sind eine Krankheit, also reden Sie nicht nur darüber.

Der Protagonist des Films "The Aviator" wäscht seine Hände so stark, dass sie bluten

Im Film „Aviator“ ist der von Oscar-Preisträger Leonardo DiCaprio gespielte Protagonist Howard Hughes, ein berühmter amerikanischer Luft- und Raumfahrtingenieur, ein Patient, der an einer Zwangsstörung leidet. Er hatte Angst davor, mit möglicherweise unreinen Gegenständen oder Keimen in Kontakt zu kommen, und wusch sich daher wiederholt die Hände, um seine Angst und Sorge vor Unsauberkeit zu verringern. Unter der Folter versuchte er sein Bestes, die Gedanken, die in sein Gehirn eindrangen, loszuwerden oder zu beseitigen, doch jede Kontrolle und Unterdrückung war zwecklos. Dies ist eine typische Manifestation einer Zwangsstörung.

Zwangsstörungen (OCD) sind eng mit Angststörungen verwandt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind anhaltende und aufdringliche Zwangsgedanken, die durch Unsicherheit über Dinge verursacht werden, oder sich wiederholende und höchst zielgerichtete zwanghafte Verhaltensweisen, die einer Reihe von Regeln strikt folgen. Menschen mit Zwangsstörungen machen sich übermäßige Sorgen über Gefahren, ungesunde Zustände oder Schäden, was zu einer anhaltenden und bewussten Konzentration auf Bedrohungen führt, die als Obsessionen bezeichnet werden. Um mit den Schmerzen und/oder Ängsten fertig zu werden, die durch diese Obsessionen verursacht werden, zeigen die Patienten eine Reihe von Verhaltensweisen, die den Schmerz und/oder die Angst vorübergehend lindern sollen. Diese Verhaltensweisen werden als zwanghafte Verhaltensweisen bezeichnet.

Das größte Merkmal von Patienten mit Zwangsstörungen besteht darin, dass sie erkennen, dass diese Zwangssymptome bedeutungslos und völlig im Widerspruch zu ihren eigenen Wünschen stehen, und dass sie sich innerlich stark dagegen wehren. Dieser intensive Konflikt führt dazu, dass der Patient starke Selbstvorwürfe und Ängste entwickelt, die große Schmerzen verursachen und die normale Arbeit und das normale Leben des Patienten ernsthaft beeinträchtigen.

Theoretische Grundlagen der Zwangsstörung

Warum leiden Menschen an Zwangsstörungen?

Die Zwangsstörung ist eine Neurose mit äußerst komplexer Ätiologie, deren Pathogenese noch nicht vollständig verstanden ist. Im Laufe der Jahre haben viele Forscher versucht, die Ursachen der Zwangsstörung aus verschiedenen Perspektiven zu erforschen, darunter der Genetik, den Neurowissenschaften und der Psychologie.

Die ersten Erkenntnisse über Zwangsstörungen stammen von Patienten mit bestimmten neurologischen Verletzungen. Zwangssymptome wurden bei Patienten mit Encephalitis lethargica und Basalganglienläsionen nach Grippeepidemien in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts festgestellt. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass Zwangsstörungen auch durch Nervenschäden in anderen Gehirnbereichen (wie dem Frontallappen) verursacht werden können, was darauf hindeutet, dass der präfrontal-striatale Schaltkreis eine Rolle bei der Pathogenese von Zwangsstörungen spielen könnte.

Dank der rasanten Entwicklung der Magnetresonanztomographie-Technologie ist es Menschen in den letzten Jahren gelungen, die neuronale Aktivität des Gehirns auf nicht-invasive Weise zu beobachten. Dieser technologische Fortschritt hat das Verständnis der Menschen für die Funktionsweise des Gehirns erheblich verbessert. Aktuelle psychologische Studien auf der Grundlage von bildgebenden Verfahren und kognitiv-emotionalen Studien haben gezeigt, dass das kortiko-striatal-thalamisch-kortikale (CSTC) Schaltkreisschädigungsmodell im Zusammenhang mit sensorischen, motorischen, kognitiven, emotionalen und motivationalen Prozessen zu einem allgemein anerkannten neuropathologischen Modell der Zwangsstörung in der Neurologie und Pathologie der Zwangsstörung geworden ist.

Der CSTC-Kreislauf enthält einen direkten und einen indirekten Pfad. Unter gesunden Bedingungen wird der erregende direkte Weg durch den indirekten Weg gehemmt. Bei Patienten mit Zwangsstörungen führt die verringerte Hemmschwelle zur Aktivierung des direkten Pfades, was wiederum zu einer Überaktivierung des Pfades zwischen orbitofrontalem Kortex und subkortikalem Kern führt, was dazu führt, dass die Patienten Reizen wie Gefahr, Hygiene oder Schaden übermäßige Aufmerksamkeit schenken. Durch zwanghaftes Verhalten lindern die Patienten vorübergehend die durch Bedrohungen verursachte Angst und den Schmerz. Diese kurzfristige Linderung führt jedoch zu einer Verstärkung des Verhaltens, wodurch sich repetitives und zwanghaftes Verhalten verschlimmert, wenn die Zwangsgedanken wiederkehren.

Neuronale Schaltkreise im Zusammenhang mit Zwangsstörungen

Leiden Sie unter einer Zwangsstörung?

Schauen wir uns Abbildung 2 am Anfang dieses Artikels an. Die meisten Menschen verspüren ein ähnliches Unbehagen, aber nicht jeder, der sich unwohl fühlt, leidet an einer Zwangsstörung.

Ich glaube, Sie sind schon einmal in ähnliche Situationen geraten, als Sie Ihren Schreibtisch aufgeräumt oder Ihr Zimmer sauber gemacht haben und sich gefragt haben: „Leide ich an einer Zwangsstörung?“ Allerdings kommt es zu diesen Verhaltensweisen vor allem deshalb, weil jeder Mensch eine Vorliebe für schöne Dinge hat. Obwohl es einige Menschen gibt, die übermäßig perfektionistisch sind, kann man bei ihnen allenfalls von zwanghaften Tendenzen sprechen, nicht aber von einer Zwangsstörung.

(Bildquelle: veer Fotothek)

Zwangsstörungen sind eine schwere psychische Erkrankung. Die Diagnose einer Zwangsstörung kann nur dann gestellt werden, wenn die Zwangsgedanken oder das Zwangsverhalten starke Schmerzen verursachen oder die sozialen und Rollenfunktionen einer Person beeinträchtigen und mindestens eine Stunde pro Tag andauern. Derzeit basiert die klinische Diagnose von Zwangsstörungen hauptsächlich auf dem Diagnostic and Statistical Manual Fifth Edition (DSM-V) der American Psychiatric Association, und zur Bewertung des Schweregrads einer Zwangsstörung wird häufig die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) verwendet.

In der klinischen Praxis ist es nicht einfach, eine Zwangsstörung genau zu diagnostizieren. Bei der klinischen Diagnose einer Zwangsstörung gibt es zwei Hauptschwierigkeiten: Die klinischen Manifestationen einer Zwangsstörung sind sehr heterogen und weisen komorbide Merkmale auf. Einerseits sind die spezifischen Ausprägungen von Zwangsgedanken und Zwangsverhalten vielfältig. Bei Zwangspatienten zeigen sich unterschiedliche Symptomausmaße und Krankheitsverläufe, zudem lassen sich Zwangsstörungen in verschiedene Subtypen unterteilen. Jeder Subtyp hat einen anderen ätiologischen Ursprung, weshalb er oft als Zwangsstörung bezeichnet wird. Der berühmte Psychiater Freud war der erste, der entdeckte, dass Zwangsstörungen heterogen sind. Nachfolgende Studien haben ergeben, dass nicht alle Patienten mit Zwangsstörungen auf Medikamente oder spezielle Psychotherapie ansprechen, was die heterogene Natur der Zwangsstörung weiter unterstreicht.

Andererseits leiden 90 % der Patienten mit Zwangsstörungen an mindestens einer anderen psychischen Störung, die den DSM-Kriterien entspricht, wobei Angststörungen und Stimmungsstörungen am häufigsten vorkommen. Darüber hinaus gibt es am Beispiel von Angstzuständen und Depressionen eine gewisse Überschneidung der Behandlungsmethoden mit denen von Zwangsstörungen. Es sind diese komplexen Komorbiditäten, die eine genaue Diagnose und Behandlung der Zwangsstörung erschweren.

Wie lässt sich das diagnostische Problem einer Zwangsstörung lösen?

Die technologische Entwicklung gibt Anlass zur Hoffnung, das Diagnoseproblem der Zwangsstörung lösen zu können. Derzeit verlassen wir uns zum Verständnis und zur Diagnose von Zwangsstörungen hauptsächlich auf riesige Datenmengen und nicht-menschliche Primatenmodelle.

Um unser Verständnis der Heterogenität von Zwangsstörungen zu verbessern, sind umfangreiche Daten ein wichtiger Faktor. Diese Daten verfügen nicht nur über umfangreiche Merkmale, sondern auch über eine große Breite (d. h. große Stichprobengröße) und Tiefe (d. h. es werden multimodale Daten derselben Person erfasst, wie etwa genetische Daten, Bildgebungsdaten, Verhaltensdaten usw.). Diese Funktionen erhöhen die Zuverlässigkeit, Reproduzierbarkeit und Generalisierbarkeit der Ergebnisse und helfen bei der Bewertung der Nützlichkeit verschiedener Modelle.

Da Primaten als Tiermodelle dem Menschen in Bezug auf Gehirnfunktion und -struktur relativ ähnlich sind, können nicht-menschliche Primatenmodelle zudem auch zur Untersuchung menschlicher Gehirnerkrankungen eingesetzt werden. Die Vorteile sind: Erstens sind die von nichtmenschlichen Primaten entwickelten Krankheitsmodelle den menschlichen Krankheiten sehr ähnlich. zweitens ist der pathogene Mechanismus nicht-menschlicher Primatenmodelle relativ einfach, was das Krankheitsmodell erheblich vereinfacht und Faktoren, die nicht mit der Krankheit in Zusammenhang stehen, so weit wie möglich ausschließt und kontrolliert; Schließlich können Daten zur Verbindungskarte der Gehirnfunktionen (einschließlich Bildgebungsdaten der Gehirnfunktionen wie etwa Magnetresonanztomographie) gewonnen werden, die mit dem Menschen vergleichbar und auf ihn übertragbar sind. Beispielsweise helfen Krankheitsmodelle von Makaken dabei, die Mechanismen menschlicher Gehirnerkrankungen zu verstehen, fördern die Umsetzung der Grundlagenforschung in klinische Anwendungen und liefern wertvolle Hinweise für eine objektive Diagnose.

Warum sollten normale Menschen über Zwangsstörungen Bescheid wissen?

Zwangsstörungen beginnen oft in der Adoleszenz und der Krankheitsverlauf erstreckt sich über die wichtigsten kritischen Phasen im Leben des Patienten, wie etwa Lernen, soziale Interaktion, Ehe und Liebe, was die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt. Darüber hinaus leiden Patienten mit Zwangsstörungen oft unter enormen psychischen Qualen und schämen sich, einen Arzt aufzusuchen, weil sie sich über weltliche Kommentare Sorgen machen. Bei der Diagnose besteht die Krankheit in der Regel bereits seit längerem, was die Behandlung erheblich erschwert und teurer macht.

(Bildquelle: veer Fotothek)

Früher ging man davon aus, dass Zwangsstörungen nicht häufig vorkommen. Doch durch die immer intensivere Forschung in den letzten Jahren haben Forscher herausgefunden, dass die Häufigkeit von Zwangsstörungen viel höher ist als erwartet. Im Jahr 2019 ergab eine landesweite epidemiologische Studie zu psychischen Erkrankungen unter der Leitung von Professor Huang Yueqin von der Peking-Universität, dass die Lebenszeithäufigkeit von Zwangsstörungen bei Chinesen 2,4 % beträgt, was im Wesentlichen der Lebenszeithäufigkeit von 2,3 % bei Amerikanern entspricht. Fast eine Milliarde Menschen auf der Welt haben unter zwanghaftem Verhalten gelitten.

Einerseits hoffen wir, normalen Menschen, die sich nicht auf diesem Gebiet auskennen, dabei zu helfen, Zwangsstörungen zu verstehen, ein richtiges Verständnis von Zwangsstörungen zu entwickeln und sich nicht durch das populäre Konzept „Zwangsstörung“ in die Irre führen zu lassen. Gleichzeitig hoffen wir, echte Zwangsstörungen frühzeitig erkennen und behandeln zu können. Insbesondere für jugendliche Patienten mit Zwangsstörungen, die sich in einer wichtigen Phase der körperlichen und geistigen Entwicklung befinden, ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Zwangsstörung wichtiger. Andererseits wird eine umfassende Überprüfung der wichtigsten und schwierigsten Fragen im Forschungsfeld der Zwangsstörungen dazu beitragen, dass Kliniker und Forscher die den Symptomen zugrunde liegenden pathologischen Mechanismen des Gehirns gründlich analysieren, entsprechende Diagnose- und Behandlungstechnologien verbessern und erneuern und so Spitzenentwicklungen auf diesem Gebiet fördern.

Quellen:

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[2] Fachausschuss für Zwangsstörungen der psychiatrischen Abteilung der Chinesischen Ärztevereinigung, 2019, Standards für den Bau von Diagnose- und Behandlungszentren für Zwangsstörungen in China. Chinesisches Journal für Psychiatrie.

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[5] Pauls et al., 2014, Zwangsstörung: eine integrative genetische und neurobiologische Perspektive. Nat Rev Neurosci.

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[8] Robbins et al., 2019, Zwangsstörung: Rätsel und Aussichten. Neuron.

[9] Moritz et al., 2011, Hatte Freud in Bezug auf die Zwangsstörung (OCD) teilweise recht? Untersuchung latenter Aggression bei Zwangsstörungen. Psychiatrieforschung.

[10] Feczko et al., 2020, Methoden und Herausforderungen zur Bewertung von Heterogenität. Biologische Psychiatrie.

[11] Jennings et al., 2016, Chancen und Herausforderungen bei der Modellierung menschlicher Hirnerkrankungen bei transgenen Primaten. Nat. Neurowissenschaften

[12] Huang et al., 2019, Prävalenz psychischer Störungen in China: eine epidemiologische Querschnittsstudie. Lancet Psychiatrie.

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