Direkte Abwicklung über die Provinzen hinweg! 5 ambulante chronische und spezielle Krankheiten sind im Pilotprogramm enthalten, und diese Patienten werden profitieren

People's Daily, Peking, 15. September (Reporter Cui Yuanyuan) Um die „dringenden, schwierigen und beunruhigenden“ Probleme der Menschen bei der provinzübergreifenden medizinischen Abrechnung weiter zu lösen und auf der Grundlage der beschleunigten Förderung der provinzübergreifenden direkten Abrechnung gewöhnlicher ambulanter medizinischer Kosten, haben die Nationale Gesundheitssicherheitsverwaltung und das Finanzministerium vor kurzem beschlossen, ein Pilotprojekt zur provinzübergreifenden direkten Abrechnung ambulanter Behandlungskosten für chronische und spezielle Krankheiten durchzuführen. Vor Ende 2021 wird jede Provinz (autonome Region, regierungsunmittelbare Stadt, einschließlich des Produktions- und Aufbaukorps von Xinjiang, im Folgenden „Provinzen“ genannt) mindestens ein koordiniertes Gebiet auswählen, um ein Pilotprogramm zur provinzübergreifenden direkten Abrechnung der Kosten für die ambulante Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten durchzuführen und kann eine provinzübergreifende direkte Abrechnung der Kosten für die ambulante Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten anbieten, darunter Bluthochdruck, Diabetes, ambulante Strahlen- und Chemotherapie bei bösartigen Tumoren, Dialyse bei Urämie und Antiabstoßungsbehandlung nach Organtransplantation.

Welche ambulanten chronischen und speziellen Erkrankungen können bundesweit direkt abgerechnet werden?

Nach Angaben der Nationalen Gesundheitssicherheitsbehörde (National Healthcare Security Administration) wird dieses Pilotprogramm fünf ambulante Behandlungen für chronische und spezielle Krankheiten umfassen, die in der Bevölkerung stark nachgefragt werden und an vielen Orten angeboten werden. Dazu gehören Bluthochdruck, Diabetes, ambulante Strahlen- und Chemotherapie bei bösartigen Tumoren, Dialyse bei Urämie und Behandlungen gegen Abstoßungsreaktionen nach Organtransplantationen.

In welchen Regionen können Versicherte die Vorteile nutzen?

Die Nationale Gesundheitssicherheitsbehörde erklärte, dass jede Provinz (autonome Region, regierungsunmittelbare Stadt, einschließlich des Produktions- und Baukorps von Xinjiang) vor Ende 2021 mindestens ein koordiniertes Gebiet auswählen werde, um ein Pilotprogramm zur direkten provinzübergreifenden Begleichung der Kosten für die ambulante Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten durchzuführen. Nachdem in jedem Pilotgebiet die Aktualisierung, Umgestaltung, Prüfung und Abnahme des Informationssystems der Krankenversicherungsagentur abgeschlossen ist, können die Versicherten in dem Gebiet von einer direkten, provinzübergreifenden Abrechnung der Kosten für die ambulante Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten profitieren, wenn sie eine medizinische Behandlung in einem anderen Provinzgebiet in Anspruch nehmen.

Versicherte können den Öffnungsstatus der Pilotbereiche über die App oder Website der National Medical Insurance Service Platform überprüfen.

Welche Versicherten können es beantragen?

Die Nationale Gesundheitssicherheitsbehörde erklärte, dass Personen, die die Qualifikationszertifizierung für die oben genannten fünf ambulanten Behandlungen chronischer und spezieller Krankheiten im Versicherungsgebiet abgeschlossen und die provinzübergreifenden Registrierungsverfahren für medizinische Behandlungen gemäß den Vorschriften des Versicherungsgebiets abgeschlossen haben, als Versicherte gelten.

Welche ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen können diese Arbeit durchführen?

Nach Angaben der Nationalen Gesundheitssicherheitsbehörde werden in den Pilotgebieten zur Durchführung des Pilotprojekts vorrangig medizinische Einrichtungen mit hohem Diagnose- und Behandlungsniveau und standardisierter Verwaltung ausgewählt, die eine direkte, provinzübergreifende Abrechnung allgemeiner ambulanter medizinischer Kosten ermöglicht haben und die Kodierungsstandards für das Krankenversicherungsgeschäft wie Krankenversicherungskrankheitsdiagnose, Krankenversicherungsmedikamente, medizinische Serviceartikel, medizinisches Verbrauchsmaterial sowie ambulante chronische und spezielle Krankheiten erfüllt haben. Nach der erforderlichen Systemumstellung und ausreichenden Tests werden die Informationen zu den ausgewiesenen medizinischen Einrichtungen und den in den Ambulanzen behandelten Arten chronischer und besonderer Erkrankungen hochgeladen und können von den Versicherten über die App oder Website der Nationalen Krankenversicherungsplattform abgefragt werden.

Wie erfolgt die Erstattung der Auslagen?

Die Nationale Gesundheitssicherheitsbehörde wies darauf hin, dass zur Berücksichtigung der Unterschiede im Krankheitsspektrum an verschiedenen Orten bei der direkten Abrechnung der Behandlungskosten ambulanter chronischer und spezieller Krankheiten zwischen den Provinzen der landesweit einheitliche Code und die Krankheitsbezeichnung für ambulante chronische und spezielle Krankheiten verwendet werden und die Abrechnung vorübergehend auf der Grundlage der Projektzahlungsmethode erfolgen wird. Bei der Abrechnung sind der Zahlungsumfang und die relevanten Bestimmungen des Ortes der medizinischen Behandlung (Zahlungsumfang für Medikamente der Grundversicherung, medizinische Serviceartikel und medizinisches Verbrauchsmaterial usw.) sowie die relevanten Bestimmungen wie der Selbstbehaltsstandard der Krankenkasse, die Zahlungsquote und die maximale Zahlungsgrenze des versicherten Ortes zu berücksichtigen.

Verfügt die Behandlungsstätte über einen eingeschränkten Zahlungsrahmen für entsprechende ambulante chronische oder besondere Erkrankungen, so ist der Zahlungsrahmen der Behandlungsstätte anzuwenden; Wenn keine entsprechenden chronischen oder besonderen Erkrankungen für die ambulante Behandlung vorliegen, müssen die zuständigen medizinischen Einrichtungen und die behandelnden Ärzte die einschlägigen Standards für Krankheitsdiagnose und -behandlung sowie die Arzneimittelvorschriften für eine angemessene Diagnose und Behandlung einhalten. Bezieht die versicherte Person gleichzeitig Leistungen für mehrere ambulante chronische und spezielle Erkrankungen, richten sich die Berechnungsregeln für die Leistungen nach den örtlichen Vorschriften des Versicherungsstandorts.

Wie ermitteln die zuständigen medizinischen Einrichtungen die Patientenqualifikation?

Laut der Nationalen Gesundheitssicherheitsbehörde müssen die Behörden in den Versicherungsgebieten die Anspruchsinformationen für die ambulante Behandlung chronischer und spezieller Krankheiten für Personen, die sich an anderen Orten für eine medizinische Behandlung angemeldet haben, umgehend auf die Informationsplattform der Nationalen Gesundheitssicherheitsbehörde hochladen, damit die zuständigen medizinischen Einrichtungen im Bereich der medizinischen Behandlung relevante Informationen erhalten und entsprechende Diagnose- und Behandlungsabrechnungsdienste durchführen können.

Wenn bestimmte medizinische Einrichtungen am Ort der medizinischen Behandlung Versicherten aus anderen Orten provinzübergreifende Direktabrechnungsdienste für die Kosten der ambulanten Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten anbieten, können sie über die Informationsplattform der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Informationen zur Anspruchsberechtigung der Versicherten für die ambulante Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten erhalten.

Welche Abrechnungsregeln setzen die benannten medizinischen Einrichtungen um?

Die Nationale Gesundheitssicherheitsbehörde wies darauf hin, dass bestimmte medizinische Einrichtungen, wenn sie nicht ortsansässigen Versicherten, die Anspruch auf ambulante Behandlung chronischer und spezieller Krankheiten haben, provinzübergreifende Direktabrechnungsdienste anbieten, spezifische Krankheiten behandeln, Medikamente rational einsetzen und die damit verbundenen Behandlungskosten für ambulante chronische und spezielle Krankheiten getrennt nach Krankheitsart abrechnen sollten. Andere gleichzeitig anfallende medizinische Kosten, die nicht im Zusammenhang mit der ambulanten Behandlung chronischer und besonderer Krankheiten stehen, werden gesondert als gewöhnliche ambulante Kosten abgerechnet.