[Wie viel wissen Sie über Krebs] Welt-Lymphom-Tag: Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Lymphome?

Nach hundert Jahren ein Neuanfang: eine neue Reise zur Krebsprävention und -behandlung! Heute, am 15. September, ist der 18. Welt-Lymphomtag.

Lymphompatienten stehen während der Behandlung vor zahlreichen Herausforderungen. Eine rechtzeitige und wirksame populärwissenschaftliche Aufklärung über Lymphome kann den Patienten dabei helfen, sich selbst besser zu behandeln und zu managen. Gleichzeitig kann sie das Bewusstsein und die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit für die Krebsvorsorge und -behandlung erhöhen und ihnen helfen, den Weg zur Gesundheit auf dem Weg in das neue Zeitalter vollständig zu beschreiten.

Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei Lymphomen

Die Entwicklung der modernen Medizin hat dem Menschen vielfältige Methoden zur Bekämpfung von Tumoren, insbesondere Lymphomen, an die Hand gegeben. Derzeit ist die Hauptbehandlung von Lymphomen immer noch eine systemische medikamentöse Therapie, nämlich eine Chemotherapie.

Chemotherapie ist eine Behandlungsmethode, bei der chemische Medikamente eingesetzt werden, um Tumorzellen abzutöten, das Wachstum und die Vermehrung von Tumorzellen zu hemmen und die Differenzierung von Tumorzellen zu fördern. Diese speziellen Medikamente töten Tumorzellen ab und werden manchmal als Zytostatika bezeichnet. Bei der Chemotherapie handelt es sich um eine systemische Behandlung mit therapeutischer Wirkung auf primäre und metastatische Läsionen (einschließlich subklinischer metastatischer Läsionen). Während die Chemotherapie Tumorzellen abtötet, hat sie auch eine gewisse abtötende Wirkung auf normale Zellen und Immunzellen (Resistenzzellen). Bei einer Chemotherapie werden Tumorzellen in großen Mengen abgetötet, weshalb für die Chemotherapie mehrere Behandlungszyklen erforderlich sind.

Bei Lymphomen im Frühstadium ist die Anzahl der Tumorzellen gering und auch die Anzahl der verbleibenden Tumorzellen nach einer Abtötung gering. Nach 4–6 Behandlungszyklen können die Tumorzellen daher im Wesentlichen vollständig eliminiert werden. Aus demselben Grund sind bei fortgeschrittenem Lymphom mehrere Behandlungszyklen erforderlich. Dieser Logik zufolge kann eine Chemotherapie Tumorzellen noch immer nicht vollständig beseitigen. Aus diesem Grund muss die radikale Chemotherapie mit einer Strahlentherapie und einer Immuntherapie kombiniert werden: Durch die Kombination mehrerer Mittel hofft man, verbleibende Tumore vollständig zu eliminieren.

Einige Chemotherapeutika werden als Tabletten eingenommen, andere in einen Muskel oder unter die Haut gespritzt und einige in die Rückenmarkshöhle (intrathekal) gespritzt. Am häufigsten werden sie jedoch in eine Vene verabreicht. Das Medikament kann über einige Minuten intravenös verabreicht oder über mehrere Stunden mit einer großen Flüssigkeitsmenge infundiert werden. Dabei werden mehrere Medikamente gleichzeitig eingesetzt.

Klassifizierung von Lymphomen

In meinem Land macht das Hodgkin-Lymphom 9–10 % aller Lymphome aus. Es handelt sich um eine Gruppe bösartiger Tumoren mit relativ guter Behandlungswirksamkeit. Es wird in zwei Hauptkategorien mit insgesamt fünf Typen unterteilt, nämlich vier klassische Hodgkin-Lymphome und ein Hodgkin-Lymphom mit nodulären Lymphozyten als Hauptmerkmal. Unter den klassischen Hodgkin-Lymphomen sind der noduläre Sklerosetyp und der gemischtzellige Typ am häufigsten. Der Behandlungsplan ist relativ einfach und kostengünstig, der Behandlungseffekt ist gut und die langfristige Überlebensrate ist ebenfalls relativ hoch.

Bei einem Hodgkin-Lymphom im begrenzten Stadium (Stadium I-II, Frühstadium) kann eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie oder eine alleinige ABDV-Chemotherapie gewählt werden, wobei die Zehnjahresüberlebensrate 70–80 % beträgt. Bei Patienten im Frühstadium mit ungünstigeren Prognosefaktoren oder bei Patienten im Spätstadium wird jedoch das BEACOPP-Regime als bevorzugte Erstlinienbehandlungsoption angewendet und kann bei Bedarf mit einer Strahlentherapie kombiniert werden. Die Zehnjahresüberlebensrate kann immer noch 50–60 % erreichen.

Das noduläre Lymphozyten-prädominante Hodgkin-Lymphom hat mit einer Zehnjahresüberlebensrate von 95 % die beste Prognose. Leider ist dieser Lymphomtyp relativ selten und macht weniger als 10 % aller Hodgkin-Lymphome aus.

In meinem Land sind etwa 90 % aller Lymphomfälle auf das Non-Hodgkin-Lymphom zurückzuführen, und die Inzidenzrate ist im letzten Jahrzehnt von Jahr zu Jahr gestiegen. Das Non-Hodgkin-Lymphom wird in zwei Haupttypen unterteilt: B-Zell-Typ und T/NK-Zell-Typ. Etwa 70 % der Fälle sind B-Zell-Lymphome, die weiter in drei Kategorien unterteilt werden: hochaggressives, aggressives und indolentes Lymphom; Etwa 30 % davon sind T-/NK-Zell-Lymphome, die sich hauptsächlich in zwei Kategorien unterteilen: hochaggressiv und aggressiv. Durch die kontinuierliche Weiterentwicklung der Grundlagenforschung und der klinischen Forschung wird die Klassifizierung von Lymphomen weiter verfeinert und verbessert.

Das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom ist die häufigste Form des Non-Hodgkin-Lymphoms und macht mehr als 40 % aller Fälle aus. Auch hierbei handelt es sich um eine Gruppe von Lymphomen, die geheilt werden kann. Patienten im Stadium I-II ohne gefährliche Prognosefaktoren können sich für das Chemotherapieschema Rituximab + CHOP über 3-4 Zyklen entscheiden, das je nach Zustand mit einer lokalen Strahlentherapie kombiniert werden kann. Bei Patienten, für die eine Strahlentherapie nicht in Frage kommt, können 6–8 Chemotherapiezyklen durchgeführt werden.

Patienten im Stadium III-IV und mit Risikofaktoren sollten 6-8 Chemotherapiezyklen erhalten. Rituximab ist das erste Medikament zur zielgerichteten Immuntherapie, das in der klinischen Behandlung eingesetzt wird. Obwohl es teuer ist, kann es die Wirksamkeit der Behandlung und die Gesamtüberlebensrate bei diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom um 15 bis 20 % steigern. Im Gegensatz zu herkömmlichen Chemotherapeutika ist dieses Medikament weniger toxisch für das Blutsystem sowie die Leber- und Nierenfunktionen. Mit der offiziellen Anwendung von Rituximab konnte die Menschheit erstmals ihren Traum einer gezielten Behandlung bösartiger Tumore verwirklichen.

Das T/NK-Zell-Lymphom ist eine weitere Hauptkategorie des Non-Hodgkin-Lymphoms, zu dem viele Typen gehören. In meinem Land und in anderen asiatischen Ländern kommt es häufiger vor, aber leider spricht diese Art von Lymphom schlecht auf bestehende Chemotherapie-Behandlungen an. Da es auf der Oberfläche dieser Art von Lymphomzellen jedoch kein therapeutisches Ziel für Rituximab gibt, kann Rituximab nicht eingesetzt werden. Selbst bei Patienten, bei denen die Erstbehandlung erfolgreich war, besteht die Gefahr eines Rückfalls oder einer Krankheitsprogression. Daher wird für die meisten Patienten in den Stadien III–IV, insbesondere für diejenigen mit mehreren ungünstigen Prognosefaktoren, empfohlen, die Hochdosis-Chemotherapie in Kombination mit einer autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation zur Konsolidierungsbehandlung nach Erreichen der Remission fortzusetzen. Bei manchen Erkrankungen muss sogar eine allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation in Betracht gezogen werden.

Trotz zahlreicher intensiver Behandlungen ist die langfristige Überlebensrate dieser Lymphompatienten immer noch sehr niedrig; die Fünfjahresüberlebensrate liegt bei unter 30 %, was sie zu einer „schwierigen Gruppe“ in der Lymphombehandlung macht. Aus diesem Grund wurden in den letzten Jahren auf diesem Gebiet viele neue Medikamente entwickelt und es werden zahlreiche klinische Studien durchgeführt. Die vorläufigen Ergebnisse einiger neuer Medikamente sind sehr ermutigend.

Indolente Lymphome sind ebenfalls eine große Art von Non-Hodgkin-Lymphomen, darunter verschiedene B-Zell- und T-Zell-Subtypen. Diese Gruppe von Lymphomen entwickelt sich relativ langsam und die Patienten können lange mit der Krankheit überleben, ohne dass ihre Lebensqualität wesentlich beeinträchtigt wird. Derzeit kann selbst eine hochintensive Behandlung keine Heilung dieser Lymphomgruppe garantieren. Eine angemessene Beobachtung oder eine Chemotherapie mit geringer Intensität kann jedoch die krankheitsfreie Überlebenszeit des Patienten verlängern und ihm ein optimistischeres und dem eines gesunden Menschen ähnlicheres Leben ermöglichen. Wenn also keine schwerwiegenden Symptome oder Beschwerden vorliegen und die Krankheit nicht schnell fortschreitet, kann die Behandlung entsprechend verschoben werden. Bei manchen Patienten kann sich jedoch aus einem indolenten B-Zell-Lymphom ein aggressiver Lymphomtyp entwickeln, der eine aktive Behandlung erfordert.

Für verschiedene Lymphomtypen gelten unterschiedliche Behandlungsprinzipien, Behandlungspläne und Verläufe. Selbst bei gleichem Typ, unterschiedlichen Stadien, unterschiedlichen Lokalisationen und Prognosebedingungen sowie unterschiedlichem Alter ist die Behandlung nicht genau gleich. Die Wahl des Behandlungsplans und die Anpassung der Medikamentendosis werden vom unterschiedlichen körperlichen Zustand und Krankheitszustand des Patienten beeinflusst.
Bestimmte Zelltherapien werden nicht als Routinebehandlungen für Lymphome eingesetzt. Patienten in der Erstbehandlung sollten überwiegend eine reguläre Chemotherapie oder Strahlentherapie erhalten. Bei einigen Patienten mit Rückfall oder Therapieresistenz oder bei Patienten, für die herkömmliche Behandlungen nicht in Frage kommen, können sie je nach Zustand ausgewählt werden.

Autor

Jiang Wenqi

Professor, Chefarzt und Doktorvater am Affiliated Cancer Hospital der Sun Yat-sen University. Abschluss an der Abteilung für klinische Medizin der Medizinischen Universität Shanghai im Jahr 1982. Er war Vizepräsident des angeschlossenen Krebskrankenhauses der Sun Yat-sen-Universität und ist derzeit Leiter der Abteilung für Innere Medizin, Leiter des Lymphom-Forschungszentrums und Leiter des Akademischen Komitees des Nationalen Zentrums für klinische Studien neuer Krebsmedikamente. Er ist derzeit stellvertretender Generalsekretär der China Anti-Cancer Association, Vorsitzender des Lymphoma Professional Committee der China Anti-Cancer Association, der designierte Vorsitzende des Clinical Tumor Chemotherapy Professional Committee der China Anti-Cancer Association, Vizepräsident der Onkologie-Abteilung der Chinese Medical Doctor Association und Experte des Gesundheitsministeriums für die Überprüfung klinischer Diagnose- und Behandlungspfade in der Onkologie. Die wichtigsten Forschungsrichtungen sind der Behandlungsmechanismus und die klinische Anwendung der Immuntherapie und der molekularen zielgerichteten Therapie bei bösartigen Tumoren sowie die Erforschung und klinische Bewertung neuer Antitumormedikamente. Er ist Chefredakteur wissenschaftlicher Monographien wie „Oncology“, „Tumor Biotherapy“, „Malignant Lymphoma“ und „Handbook of Prescription and Medication in Oncology“.

Der Inhalt dieses Artikels ist ein Auszug aus der populärwissenschaftlichen Reihe „Wie viel wissen Sie über Krebs – Lymphom“ der chinesischen Anti-Krebs-Vereinigung. Es wählt die am häufigsten gestellten Fragen ambulanter und stationärer Patienten aus und liefert anschauliche, präzise, ​​genaue und fundierte Antworten. Geben Sie jedem Patienten „ein Buch in der Hand und verlangen Sie nichts weiter“.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient der Aufklärung über die Krankheit und kann Krankenhausbesuche nicht ersetzen.

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Bitte konsultieren Sie Ihren behandelnden Arzt für spezifische Behandlungsmethoden.