Warum sollten Sie vor einer Operation mit dem Rauchen aufhören?

Dies ist der 3336. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Vor der Operation führt der Anästhesist einen präoperativen Besuch durch und konzentriert sich dabei häufig auf die folgenden Fragen: Rauchen Sie? Wie viele Zigaretten rauchen Sie täglich? Haben Sie vor Kurzem mit dem Rauchen aufgehört? Wie lange haben Sie aufgehört? Wenn Sie diese Frage beantworten, fragen Sie sich sicher insgeheim: Welcher Zusammenhang besteht zwischen Rauchen und Narkose? Ist es so wichtig, vor einer Operation mit dem Rauchen aufzuhören?

Rauchen ist gesundheitsschädlich, das ist allgemein bekannt. Wie und in welchem ​​Ausmaß schadet Rauchen unserer Gesundheit?

Rauchen schädigt den menschlichen Körper vor allem durch die im Tabakrauch enthaltenen giftigen Alkaloide Nikotin und Kohlenmonoxid (CO). Nikotin belastet das Herz und erhöht den Sauerstoffverbrauch, während Kohlenmonoxid die Fähigkeit beeinträchtigt, das Herz mit Sauerstoff zu versorgen.

Zusätzlich zu den oben genannten Auswirkungen sind die Risiken, denen Raucher während der Operation ausgesetzt sind, viel größer als die Risiken, denen Nichtraucher ausgesetzt sind!

Erhöhtes Risiko einer Lungeninfektion

Pulmonale Komplikationen sind die häufigsten Komplikationen bei chirurgischen Patienten und Rauchen ist ein unabhängiger Risikofaktor für perioperative Atemwegskomplikationen. Rauchen kann zu entzündlichen Veränderungen im Lungengewebe führen, die Clearance-Funktion des Atemwegsschleim-Ziliar-Transportsystems schwächen, die Empfindlichkeit des Hustenreflexes verringern und zu einer Zunahme des nicht ableitenden Auswurfs führen, wodurch das Risiko einer postoperativen Lungeninfektion steigt.

Verzögerte Wundheilung nach Operationen

Nikotin regt das sympathische Nervensystem zur Freisetzung von Katecholaminen an, was zu einer peripheren Vasokonstriktion und einer Verringerung der Gewebedurchblutungsrate führt. Kohlenmonoxid erhöht die Blutviskosität, hemmt die Bindung von Hämoglobin und Sauerstoff und verringert die Blut- und Sauerstoffversorgung der Wundhaut; es zerstört die Kollagenproduktion und verschlimmert die Verzögerung der Wundheilung.

Doch obwohl das Rauchen so viele schädliche Auswirkungen hat, ist die Zahl der Raucher in unserem Land immer noch riesig! Der in diesem Jahr veröffentlichte „China Smoking Health Report 2020“ zeigt, dass es in meinem Land mehr als 300 Millionen Raucher gibt und die Raucherquote unter den Menschen ab 15 Jahren 26,6 % beträgt, wobei die Raucherquote unter den Männern sogar 50,5 % beträgt.

Wenn Sie vor einer Operation mit dem Rauchen aufhören, kann dies die Immunfunktion des Körpers verbessern, das Auftreten postoperativer Lungenkomplikationen verringern und die Genesung beschleunigen. Daher ist der Effekt umso besser, je länger Raucher vor der Operation mit dem Rauchen aufhören (siehe Abbildung 2).

Abbildung 2

Allerdings gelingt es den meisten rauchenden Patienten nicht, vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören, was für die Anästhesisten eine große Herausforderung darstellt. Trotzdem wird der Anästhesist sein Bestes tun, um vor, während und nach der Operation einzugreifen und Ihre Sicherheit während der perioperativen Phase zu gewährleisten!

Vor der Operation

Der Anästhesist führt einen präoperativen Besuch durch, um die Rauchergeschichte und Symptome des Patienten vollständig zu verstehen

Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch (Auskultation der Atemgeräusche, Atemanhaltetest, Treppensteigetest usw.) und überprüfen Sie die Labortests (Blutuntersuchung, Thorax-CT, Lungenfunktionstest).

Informieren Sie die Patienten über die Vorteile der Raucherentwöhnung und ermutigen Sie sie, mindestens 8 Wochen lang nicht zu rauchen.

Patienten mit gleichzeitigen Lungenerkrankungen wie Infektionen oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sollten vor der Operation eine entsprechende Behandlung erhalten.

Weisen Sie die Patienten an, Lungenfunktionsübungen durchzuführen, wie z. B. effektives Husten, Lippenbremse (weisen Sie die Patienten an, den Mund zu schließen und durch die Nase einzuatmen, den Atem 1 bis 2 Sekunden anzuhalten, dann mit gespitzten Lippen auszuatmen und 4 bis 6 Sekunden langsam wie beim Pfeifen auszuatmen. Der Grad der Lippenbremse wird vom Patienten selbst angepasst und die Konsistenz wird so weit wie möglich sichergestellt. Das Verhältnis von Ein- zu Ausatmungszeit beträgt 1:2), Bauchatmung (beim Einatmen wird der Bauch gegen den Druck der Hände aufgeblasen und die Ausatmungszeit sollte das 2- bis 3-fache der Einatmungszeit betragen) und Ballonaufblasen (atmen Sie tief ein und blasen Sie dann so fest Sie können in den Ballon, bis Sie keine Luft mehr herausblasen können).

Hochrisikopatienten und Chirurgen besprechen gemeinsam Operationspläne, um die Operationszeit so weit wie möglich zu verkürzen

Konsultieren Sie gegebenenfalls die Abteilungen für Lungenheilkunde und Kardiologie, um die Operation zu verschieben und einen Behandlungsplan zur Verbesserung der präoperativen kardiopulmonalen Funktion des Patienten zu entwickeln.

Während der Operation

Implementieren Sie eine präzise Anästhesie basierend auf den individuellen Bedingungen des Patienten

Weisen Sie den Patienten vor der endotrachealen Intubation an, tief einzuatmen und ausreichend Sauerstoff zu inhalieren.

Eine endotracheale Intubation sollte erst nach Erreichen einer bestimmten Narkosetiefe durchgeführt werden, um Kehlkopfkrämpfe und Bronchospasmen zu vermeiden.

Wählen Sie die geeignete Anästhesiemethode und setzen Sie Medikamente rational ein

Wählen Sie eine multimodale Analgesie und reduzieren Sie den Einsatz von Medikamenten, die eine Atemdepression verursachen

Absaugen von Auswurf falls erforderlich

Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, wird während der Operation ein positiver endexspiratorischer Druck angewendet, um den Lungenblutfluss von den aufgeblähten Alveolarbereichen in die Atelektasebereiche umzuverteilen.

Bei der manuellen Lungenrekrutierungsstrategie wird für einen bestimmten Zeitraum ein angemessener Druck angewendet, um die Lunge wieder zu „erweitern“.

Nach der Operation

Ergreifen Sie mehrere Maßnahmen, um postoperative Lungenkomplikationen zu verhindern

Rationeller Einsatz von Medikamenten zur Vorbeugung und Kontrolle von Lungeninfektionen

Verbessern Sie die Analgesie und reduzieren Sie postoperative Schmerzen

Stehen Sie so schnell wie möglich auf und bewegen Sie sich, wenn Ihr Zustand dies zulässt

Ermutigen und unterstützen Sie die Patienten bei der Durchführung von Atemübungen, wie etwa effektivem Husten, Lippenbremse, Bauchatmung und dem Aufblasen von Luftballons.

Raucherentwöhnung weiterhin fördern und umsetzen

Es ist unsere Mission und Verantwortung als Anästhesisten, Sie zu schützen.

Autor: Tang Yuan Wang Shuxin

Korrekturlesen: Wu Pinwen