【Gesundheitsvortrag】Hyperphosphatämie: Der "stille Killer" von Dialysepatienten

Hyperphosphatämie ist eine häufige Komplikation bei chronischer Nierenerkrankung, insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium. Bei Dialysepatienten liegt die Inzidenzrate bei über 80 %. Hyperphosphatämie kann die Häufigkeit von Gefäßverkalkung sowie kardiovaskulären und zerebrovaskulären Ereignissen bei Dialysepatienten erheblich erhöhen und ist ein „stiller Killer“ bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Daher ist die strikte Begrenzung des Phosphorspiegels im Blut eine wichtige Garantie für die Verbesserung der Lebensqualität und die Verlängerung des Lebens von Dialysepatienten.

1. Ursachen der Hyperphosphatämie

Die Phosphorkonzentration im Blut normaler Menschen ist relativ stabil. Der normale Serumphosphatbereich für Erwachsene liegt bei 0,87–1,45 mmol/l. Eine Hyperphosphatämie kann diagnostiziert werden, wenn die Phosphorkonzentration im Blut 1,45 mmol/l übersteigt. Die Nahrungsaufnahme ist eine wichtige Quelle für Phosphor im Blut, während die Ausscheidung hauptsächlich von den Nieren abhängt. Ausscheidungsweg von Phosphor: Beim normalen Menschen werden 30 % über den Darm und 70 % über die Nieren ausgeschieden. Bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse (MHD) ist die Phosphorausscheidung aufgrund der verminderten Nierenfunktion unzureichend und verbleibt in der extrazellulären Flüssigkeit, was zu einer Ansammlung von Phosphor im Körper und zur Bildung einer Hyperphosphatämie führt.

2. Zielbereich zur Kontrolle der Hyperphosphatämie

Die KDOGI-Richtlinien empfehlen, den Phosphorgehalt im Blut von Hämodialysepatienten auf 0,87–1,45 mmol/l zu kontrollieren. Chinesische Experten sind sich einig, dass der Phosphorgehalt im Blut von Hämodialysepatienten auf 0,87–1,78 mmol/l kontrolliert werden sollte. Für die meisten Patienten mit Urämie ist es schwierig, den Phosphorspiegel im Blut auf unter 1,45 mmol/l zu kontrollieren. Die Leitlinien empfehlen, dass der Ziel-Serumphosphatspiegel für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die eine Erhaltungsdialyse erhalten, bei 1,13–1,78 mmol/l liegt und dass der Serumphosphatspiegel regelmäßig überwacht werden sollte.

So kontrollieren Sie Hyperphosphatämie

1. Ernährung: Phosphorarme Ernährung

(1) Die KDIGO-Richtlinien empfehlen, dass die tägliche Phosphoraufnahme 1000 mg nicht überschreiten sollte, und versuchen Sie, Lebensmittel mit einem niedrigen Phosphor-Protein-Verhältnis auszuwählen. Lebensmittel mit einem Phosphor/Protein-Verhältnis von >12 mg/g gelten als „phosphorreiche Lebensmittel“, und solche mit einem Phosphor/Protein-Verhältnis von <12 mg/g gelten als „phosphorarme Lebensmittel“. Zu beachten ist, dass Lebensmittel mit einem niedrigen Phosphor/Protein-Verhältnis nicht beliebig verzehrt werden können. Patienten mit Nierenversagen im Endstadium sollten alle Nahrungsmittel in Maßen zu sich nehmen.

(2) Phosphorreduzierung durch Kochen: Beim Kochen von Eiern das Eigelb wegwerfen und das Eiweiß essen; Fleisch in Wasser kochen (Brühe wegschütten und Fleisch essen).

(3) Vermeiden Sie den Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln, Lebensmittelzusatzstoffen, Konservierungsmitteln, Getränken, phosphorhaltigen Medikamenten usw.

(4) Häufige Nahrungsmittel mit hohem Phosphorgehalt: Nüsse, Bohnen, Milchprodukte, Getreide, Pilze, tierische Innereien usw.

2. Dialyse: Angemessene Dialyse

Eine zu strenge Ernährungskontrolle kann leicht zu Unterernährung führen, da Eiweiß die Hauptquelle für organischen Phosphor ist. Obwohl eine Reduzierung der Proteinzufuhr die Phosphorzufuhr verringern kann, kommt es auch zu einer Reduzierung der essentiellen Aminosäuren im Körper, was zu Unterernährung führt. Wie können wir eine ausreichende Nahrungsaufnahme sicherstellen und gleichzeitig den Phosphorspiegel im Blut kontrollieren? Dabei spielen zwei weitere Prinzipien eine Rolle: eine ausreichende Dialyse und die Verwendung phosphatsenkender Medikamente. Patienten, die sich einer Dialyse unterziehen müssen, benötigen eine regelmäßige Hämodialysebehandlung. Durch regelmäßige Dialyse (dreimal wöchentlich für jeweils vier Stunden) können zwar 800–1000 mg Phosphor entfernt werden, dies reicht jedoch nicht aus. Gleichzeitig kann die Phosphorentfernung in unterschiedlichem Maße durch die Verwendung von Hochflussdialysemembranen, die Erhöhung der Anzahl der Dialysevorgänge, die Anpassung des Dialysemodus (Hämodiafiltration, Hämoperfusion) usw. erhöht werden. 3. Medikament: Medikamentöse Behandlung

Wenn die Krankheit durch eine phosphorarme Ernährung und eine angemessene Dialysebehandlung nicht kontrolliert werden kann, sind möglicherweise phosphorsenkende Medikamente erforderlich. Daher ist es für Patienten, die sich einer Dialyse unterzogen haben, sehr wichtig, bei der Behandlung mit phosphatsenkenden Medikamenten mitzuwirken. Bei Patienten, die noch keine Dialysebehandlung begonnen haben, ist aufgrund von Störungen des Giftstoffwechsels eine verstärkte Mitwirkung bei der phosphatsenkenden medikamentösen Behandlung erforderlich. Wie sollten wir also phosphatsenkende Medikamente auswählen und anwenden? Vorhandene Phosphatbinder führen vor allem zu einer erhöhten Phosphorausscheidung im Darm. Der Wirkungsmechanismus besteht darin, dass sich das Medikament mit Phosphor in der Nahrung verbindet und mit dem Stuhl ausgeschieden wird, wodurch die Aufnahme von Phosphor im Darm verringert wird. Daher sind phosphorsenkende Medikamente am wirksamsten, wenn sie zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Nicht auf leeren Magen einnehmen. Derzeit gibt es vier Arten von phosphorsenkenden Medikamenten: aluminiumhaltige Phosphatbinder, kalziumhaltige Phosphatbinder, eisenhaltige Phosphatbinder und nicht kalziumhaltige Phosphatbinder. Die Merkmale und Verabreichungsmethoden repräsentativer Arzneimittel sind wie folgt: Bei Hyperphosphatämie sollten je nach den unterschiedlichen Phosphor- und Kalziumwerten im Blut des Patienten unterschiedliche phosphatsenkende Arzneimittel ausgewählt werden. Obwohl es sich bei allen um Phosphatbinder handelt, unterscheiden sich Dosierung und Verabreichungsmethode der Medikamente. Nur durch die richtige Verabreichungsmethode kann die beste therapeutische Wirkung erzielt werden. Wenn die Hyperphosphatämie und der schwere sekundäre Hyperparathyreoidismus nach der 3D-Behandlung weiterhin bestehen, sollte eine Parathyreoidektomie in Betracht gezogen werden.

4. So beugen Sie Hyperphosphatämie vor

1. Trinken Sie weniger „altmodische leckere Suppe“. „Altmodische leckere Suppe“ enthält nicht viele Nährstoffe, aber viel Purin, Kalium und Phosphor. Es trägt nicht dazu bei, die Gewichtszunahme zwischen den Dialysesitzungen zu kontrollieren, daher ist es nicht ratsam, zu viel zu trinken.

2. Essen Sie nicht zu viele Lebensmittel mit Lebensmittelzusatzstoffen. Schlechte Essgewohnheiten wie Snacks, Getränke und der Konsum schwerer Aromen führen dazu, dass der Phosphorspiegel im Blut des Körpers hoch bleibt. Nierenpatienten sollten „auf Donuts, Perlmilchtee und Instantnudeln verzichten, auf Koffein verzichten und auf Cola und fettiges Essen verzichten.“

3. Regelmäßige Überwachung der „Elektrolyte, PTH“. Eine langfristige Hyperphosphatämie kann zu sekundärem Hyperparathyreoidismus (SHPT) führen. SHPT tritt häufig unbemerkt auf. Bis manche Menschen Symptome in ihrem Körper spüren und zur Untersuchung gehen, kann es bereits zu Weichteil- und Herzkreislaufverkalkungen gekommen sein, was die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich erhöht. Patienten mit Nierenerkrankungen müssen ihre Elektrolyte und ihr Parathormon regelmäßig überwachen, niedrige Kalzium-, hohe Phosphor- und hohe Parathormonwerte frühzeitig korrigieren und die Dosierung von phosphorsenkenden Medikamenten, Vitamin D und seinen Analoga, Kalzimimetika usw. entsprechend den Testergebnissen anpassen. Kurz gesagt: Wenn der Phosphorspiegel im Blut nicht kontrolliert wird, kann es leicht zu Hautjucken, sekundärem Hyperparathyreoidismus (Förderung der Knochenmobilisierung und der Phosphorabsorption im Darm, Verschlimmerung von Störungen des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels), kardiovaskulärer Verkalkung (zunehmende Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse, erhöhte Sterblichkeit), renalen Knochenerkrankungen (Knochenschmerzen, Knochenbrüche) usw. kommen, und schwere Fälle können zu Behinderungen oder sogar zum Tod führen.

Daher ist es sehr wichtig, den Phosphorspiegel im Blut zu kontrollieren. Autor: Li Fang, Yao Wenjun, Wu Jia

Abteilung: Shanghai Tongren Hospital

Bild: Qianku.com

Über den Erstautor:

Li Fang, Oberschwester und Hochschulabsolventin, arbeitet im Hämodialyseraum des Shanghai Tongren Krankenhauses. Sie beschäftigt sich seit mehr als 20 Jahren mit der Blutreinigung und ist gut in der Blutreinigungspflege und der Punktion arteriovenöser Fisteln bei schwierigen Patienten.