Kann ich trotz Gebärmutterkrebs noch Kinder bekommen? Kann es geheilt werden?

Autor: Zhang Jingfei, stellvertretender Chefarzt, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Zhao Zhe, Oberarzt am Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Bai Wenpei, Chefarzt, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

In meinem Land ist Gebärmutterkrebs die häufigste bösartige Tumorart des weiblichen Fortpflanzungssystems und wird nur noch vom Gebärmutterhalskrebs übertroffen. In den letzten Jahren hat die Zahl der Fälle von Gebärmutterkrebs von Jahr zu Jahr zugenommen, und in manchen Gegenden ist ein Trend zu jüngeren Patientinnen zu beobachten. Daten zeigen, dass in wirtschaftlich entwickelten Gebieten wie Peking und Shanghai die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs der von Gebärmutterhalskrebs nahe kommt oder diese sogar übersteigt. Dies könnte mit der Alterung der Bevölkerung, der anhaltenden Zunahme des Metabolischen Syndroms und Veränderungen der Fruchtbarkeitsmuster zusammenhängen.

Viele Patienten haben viele Fragen. Lassen Sie uns heute darüber sprechen.

Kann ich meine Fruchtbarkeit behalten, wenn ich an Gebärmutterkrebs leide?

Aufgrund der zunehmenden Zahl an Gebärmutterkrebserkrankungen bei jungen Frauen wird die Diagnose in den letzten Jahren bei manchen Patientinnen erst im Alter von etwa 40 Jahren oder sogar früher gestellt. Durch späte Heirat, noch keine Kinder oder die Planung eines zweiten Kindes hoffen sie, ihre Fortpflanzungsfähigkeit zu behalten. Welche Situationen erfüllen also die Voraussetzungen für den Erhalt der Fruchtbarkeit?

Erstens die Grundvoraussetzungen: Alter unter 40, nicht älter als 45; starker Wunsch, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten; keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft; keine Kontraindikationen für eine medikamentöse Behandlung; hohe Compliance. Zweitens, klinischer Zustand: Stadium IA (auf das Endometrium beschränkte Läsionen), bildgebende Untersuchung ohne Anzeichen einer Myometriuminvasion, Adnexbeteiligung und Fernmetastasen. Drittens, pathologische Zustände: Der pathologische Typ ist ein gut differenziertes endometrioides Karzinom. Hochrisikotypen wie seröses Karzinom, klarzelliges Karzinom und Karzinosarkom können aufgrund ihres hohen Malignitätsgrades nicht zur Erhaltung der Fruchtbarkeit behandelt werden; Immunhistochemische Tests zeigen ER und PR positiv; Darüber hinaus haben Patienten mit molekularer Klassifizierung einer p53-Mutation eine schlechte Prognose und eine fruchtbarkeitserhaltende Behandlung wird nicht empfohlen. Viertens, genetische Erkrankungen: Bei Patienten mit erblichen Tumorsyndromen wie dem Lynch-Syndrom wird eine fertilitätserhaltende Behandlung nicht empfohlen.

Neben der Erfüllung der oben genannten Bedingungen umfasst die Behandlung zur Erhaltung der Fruchtbarkeitsfunktion auch ein umfassendes multidisziplinäres Management, wie z. B. Bewertung, Behandlung und Nachsorge durch gynäkologische Onkologen, Fruchtbarkeitsbewertung und assistierte Reproduktionstechnologie durch Reproduktionsmediziner, Gewichts- und Komorbiditätsmanagement durch Endokrinologen usw. Gleichzeitig müssen die Patienten über gute Nachsorgebedingungen und Compliance verfügen, orale Hormone wie vom Arzt verschrieben einnehmen und sich regelmäßigen Kontrolluntersuchungen unterziehen, damit sie versuchen können, ihre Fortpflanzungsfunktion unter strenger Überwachung zu erhalten.

Aus diesem Grund kann nur bei sehr wenigen Patienten die Fruchtbarkeit erhalten werden. Die Patienten müssen sich darüber im Klaren sein, dass die Erhaltung der Fruchtbarkeit keine Standardbehandlungsmethode ist. Klinische Leitlinien empfehlen Patientinnen mit Endometriumkarzinom in der Regel eine totale Hysterektomie und eine beidseitige Adnexektomie, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

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Ist sowohl bei Gebärmutterkrebs im Früh- als auch im Spätstadium eine chirurgische Behandlung erforderlich?

Normalerweise wird bei 80 % der Patientinnen Gebärmutterkrebs im Frühstadium der Erkrankung diagnostiziert. Was ist ein frühes Stadium? Gemäß dem internationalen Stadiensystem gelten die Stadien I und II als Krebs im Frühstadium, während die Stadien III und IV als Krebs im Spätstadium gelten.

Bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Stadium I besteht die Standardbehandlung beispielsweise aus einer minimalinvasiven totalen Hysterektomie + bilateraler Salpingo-Oophorektomie + chirurgischer Stadienbestimmung. Bei Vorliegen von Hochrisikofaktoren sollte eine Becken- und paraaortische Lymphknotenresektion durchgeführt werden. Zu den Beckenlymphknoten gehören die äußeren Beckenlymphknoten, die inneren Beckenlymphknoten, die obturatorischen Lymphknoten und die gemeinsamen Beckenlymphknoten. Bei speziellen pathologischen Typen (wie serösem Karzinom, undifferenziertem Karzinom, Karzinosarkom) sollte eine Omentumbiopsie oder -resektion durchgeführt werden.

In Bezug auf die Lymphknotenmanagementstrategie für Patienten mit einer fortgeschrittenen oder späten Erkrankungsphase gibt es in der wissenschaftlichen Gemeinschaft folgende Meinungsverschiedenheiten: Die Grundlage für die Unterstützung einer systematischen Lymphknotenresektion ist: eine genaue Stadienbestimmung zur Steuerung der postoperativen Behandlung, ein potenzieller therapeutischer Wert (Beseitigung von Mikrometastasen) und die Einhaltung der Empfehlungen internationaler Leitlinien. Gegen eine erweiterte Lymphknotendissektion sprechen unter anderem das erhöhte Risiko chirurgischer Komplikationen, die fehlende signifikante Verbesserung des Gesamtüberlebens und die Verfügbarkeit moderner bildgebender Verfahren zur Unterstützung der präoperativen Beurteilung. Aktuelle Richtlinien zeigen jedoch, dass die Beckenlymphknotenresektion in allen Stadien richtig und akzeptabel ist, insbesondere bei Patienten im mittleren und späten Stadium, bei denen die systematische Lymphknotenresektion die am weitesten verbreitete Methode ist. Die Behandlung der Lymphknoten erfordert ein Gleichgewicht zwischen Genauigkeit der Stadienbestimmung und chirurgischer Sicherheit.

Ist bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium, beispielsweise im Stadium IVB, eine Operation erforderlich? Derzeit wird ein chirurgischer Eingriff angestrebt. Sie können den Tumor zunächst durch eine neoadjuvante Chemotherapie verkleinern und sich dann einer Operation unterziehen. oder Sie können den Tumor zunächst durch Strahlentherapie verkleinern und sich dann einer palliativen Operation unterziehen.

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Die Tumorlast kann durch die Entfernung der Gebärmutter und der beidseitigen Adnexe sowie die Beseitigung der primären Läsion reduziert werden. Darüber hinaus kann die Entfernung beider Adnexe die Hormonausschüttung verringern; Durch die Entfernung der Hysterektomie können starke Blutungen reduziert werden, die durch das Ablösen großer Krebsherde in der Gebärmutterhöhle verursacht werden.

Daher bleibt die Operation die Hauptbehandlung bei Gebärmutterkrebs.

Kann Gebärmutterkrebs geheilt werden?

Die Behandlung von Patienten mit bösartigen Tumoren wird nicht als Radikalkur bezeichnet. Dabei wird üblicherweise der Begriff „klinische Heilung“ verwendet, der bedeutet, dass der Patient fünf Jahre lang ohne Erkrankung überlebt. Im Vergleich zu anderen Tumoren ist die Prognose des Endometriumkarzinoms relativ gut.

Beispielsweise ist die Fünfjahresüberlebensrate für Patienten im Stadium I und II relativ hoch und erreicht 74–91 %. Bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Stadium III kann die Fünfjahresüberlebensrate 57–66 % betragen. Bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Stadium IV beträgt die Fünfjahresüberlebensrate 20–26 %. Daher ist die Prognose bei Gebärmutterkrebs relativ gut.

Natürlich gibt es noch immer einige Maßnahmen, um dem Wiederauftreten von Gebärmutterkrebs entgegenzuwirken.

Bei der Behandlung eines wiederkehrenden Gebärmutterkrebses handelt es sich hauptsächlich um eine umfassende Behandlung, und der konkrete Plan muss individuell an die jeweilige Situation der Patientin angepasst werden. Zu den häufigsten Behandlungen zählen Chemotherapie, Immuntherapie, Strahlentherapie, Operation sowie endokrine Therapie, zielgerichtete Therapie usw.

Wenn das Rezidiv isoliert und lokalisiert ist, kann eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden; Wenn die Läsionen zahlreich sind oder Fernmetastasen aufweisen, wird normalerweise eine systemische Chemotherapie empfohlen. Handelt es sich lediglich um Lebermetastasen, können eine Chemoembolisation der Leberarterie und eine Radiofrequenzablation durchgeführt werden. Darüber hinaus kann es mit traditioneller chinesischer Medizin und anderen umfassenden Behandlungen kombiniert werden.

Kurz gesagt: Bei der Wahl des Behandlungsplans müssen Faktoren wie der Ort des Rezidivs, das Ausmaß der Läsionen, der Allgemeinzustand des Patienten und die bisherige Behandlungsgeschichte umfassend berücksichtigt werden. Um den besten therapeutischen Effekt zu erzielen, wird den Patienten eine standardisierte Behandlung unter Anleitung eines multidisziplinären Diagnose- und Behandlungsteams empfohlen. Während der Behandlung sollten engmaschige Nachuntersuchungen durchgeführt werden, um die Wirkungen und Nebenwirkungen der Behandlung zu überwachen und der Behandlungsplan sollte rechtzeitig angepasst werden.