Versteckte Gefahren „aussortieren“, Gesundheit „checken“: Ein Artikel zum Verständnis der Gebärmutterhalskrebsvorsorge

Autor: Fang Lei, stellvertretender Chefarzt, Zweites angeschlossenes Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin

Gutachter: Cui Yulan, Chefarzt, Zweites angeschlossenes Krankenhaus der Medizinischen Universität Harbin

Gebärmutterhalskrebs ist eine der häufigsten gynäkologischen Krebserkrankungen. In meinem Land wird alle fünf bis sechs Minuten bei einer Frau Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert und alle 20 Minuten stirbt eine Frau an Gebärmutterhalskrebs.

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1. Was ist ein Gebärmutterhalskrebs-Screening?

Das Screening auf Gebärmutterhalskrebs ist ein wichtiger Bestandteil der Sekundärprävention von Gebärmutterhalskrebs. Durch standardisierte Vorsorgeuntersuchungen können die Häufigkeit und Mortalität von Gebärmutterhalskrebs gesenkt werden.

2. Welche Bedeutung hat die Gebärmutterhalskrebsvorsorge?

Durch regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorgeuntersuchungen können Krebsvorstufen oder Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium frühzeitig erkannt werden, was eine rechtzeitige Behandlung ermöglicht und das Leben der Patientin verlängert. Darüber hinaus können durch das Screening Hochrisikogruppen identifiziert und die Nachsorge verbessert werden, um Läsionen rechtzeitig zu erkennen.

3. Was sind die häufigsten Missverständnisse?

1. Kann ein Screening einen lebenslangen sorgenfreien Zustand gewährleisten?

Das ist eine falsche Vorstellung. Eine Gebärmutterhalskrebsvorsorge muss regelmäßig durchgeführt werden. Im Allgemeinen wird eine Vorsorgeuntersuchung alle 3 bis 5 Jahre empfohlen.

2. Führt eine Infektion mit humanen Papillomaviren zwangsläufig zu Gebärmutterhalskrebs?

Infektionen mit dem humanen Papillomavirus (HPV) kommen häufig vor, die meisten Infektionen sind jedoch vorübergehend. Nur eine anhaltende Infektion mit einigen wenigen Hochrisiko-HPV-Typen führt zu Gebärmutterhalskrebs.

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3. Muss ich mich trotzdem einer Gebärmutterhalskrebsvorsorge unterziehen, auch wenn ich keine Beschwerden habe?

Ja. Eine HPV-Infektion verursacht oft keine Symptome und kann viele Jahre lang im menschlichen Körper inaktiv bleiben. Das Stadium, in dem eine HPV-Infektion Veränderungen in den Gebärmutterhalszellen verursacht, die Stromazellen des Gebärmutterhalses jedoch noch nicht infiltriert sind, wird als präkanzeröse Läsion bezeichnet. Bei den meisten Frauen treten keine Symptome auf, bis sie an Gebärmutterhalskrebs erkranken.

4. Ist alles in Ordnung, wenn die Screening-Ergebnisse normal sind?

Ein normales Screening-Ergebnis bedeutet lediglich, dass der aktuelle Zustand des Gebärmutterhalses gut ist, kann aber nicht garantieren, dass in Zukunft keine Läsionen auftreten. Daher sollten Sie auch bei unauffälligen Screening-Ergebnissen Ihre guten Lebensgewohnheiten beibehalten und sich regelmäßigen Screenings unterziehen.

4. Was Sie vor der Gebärmutterhalskrebsvorsorge beachten sollten

1. Das Screening sollte außerhalb der Menstruationsperiode durchgeführt werden, vorzugsweise innerhalb von 3 bis 7 Tagen nach dem Ende der Menstruation, um Störungen durch Blut und Schleim zu vermeiden und sicherzustellen, dass ausreichend zervikale Exfolationszellen gesammelt werden.

2. Vermeiden Sie zwei Tage vor dem Screening Geschlechtsverkehr, um zu verhindern, dass männliches Sperma die Screening-Ergebnisse beeinflusst.

3. Spülen Sie Ihre Vagina am Tag vor der Untersuchung nicht und nehmen Sie keine Vaginalmedikamente ein, um die Entnahme der Gebärmutterhalszellen nicht zu beeinträchtigen.

4. Wenn die Patientin an einer gynäkologischen Entzündung (z. B. Vaginitis) leidet, sollte vor dem Screening eine Behandlung durchgeführt werden, um die Genauigkeit der Testergebnisse sicherzustellen.

5. „Zeitplan“ für das Präzisionsscreening

1. Screening-Beginnalter: 25 Jahre alt, weiblich.

2. Frauen im Alter von 25 bis 64 Jahren: HPV-Nukleinsäuretest allein oder kombiniertes Screening alle 5 Jahre; oder zytologische Untersuchung alle 3 Jahre.

3. Screening-Endalter: Frauen über 65 Jahre (vorbehaltlich der Meinung des Arztes)

VI. Screening spezieller Populationen

1. Screening von Hochrisikofrauen unter 25 Jahren

Bei Frauen unter 25 Jahren mit hohen Risikofaktoren wie beispielsweise mehreren Sexualpartnern in der Vergangenheit, früher sexueller Aktivität, einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und Rauchen steigt das Risiko für Gebärmutterhalskrebs. Es wird empfohlen, das Screening innerhalb eines Jahres nach Beginn des Sexuallebens durchzuführen und das Screening-Intervall entsprechend zu verkürzen.

2. Screening für Frauen mit Schwangerschaftswunsch oder während der Schwangerschaft

Die Gebärmutterhalskrebsvorsorge während der Schwangerschaft ist sicher und stellt keine Gefahr für die Gesundheit von Mutter und Kind dar. Für Frauen, die noch nie an einer regelmäßigen Gebärmutterhalskrebsvorsorgeuntersuchung teilgenommen haben oder nicht, wird eine Vorsorgeuntersuchung im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge oder beim ersten Vorsorgetermin empfohlen.

3. Screening von Frauen nach Hysterektomie

(1) Frauen, bei denen aufgrund von präkanzerösen Veränderungen des Gebärmutterhalses eine Hysterektomie durchgeführt wurde, sollten sich jährlich einem kombinierten Screening unterziehen. Wenn das kombinierte Screening dreimal hintereinander negativ ausfällt, kann es auf einmal alle drei Jahre für 25 Jahre verlängert werden.

(2) Bei Frauen, die sich aufgrund einer gutartigen Gebärmuttererkrankung einer Hysterektomie unterzogen haben, wird eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung nicht empfohlen, wenn keine verdächtigen klinischen Symptome oder Anzeichen vorliegen.

(3) Bei Patientinnen, bei denen vor der Zervixresektion unklar ist, ob bei ihnen Präkanzerosen vorliegen, wird bei klinisch verdächtigen Symptomen oder Anzeichen ein kombiniertes Screening empfohlen.

4. Screening von immungeschwächten Personen

Beim Screening immungeschwächter Personen sind umfassende Überlegungen wie Alter, bisherige Screening-Vorgeschichte, erwartete Überlebensrate, Krankheitsstatus und Risikofaktoren erforderlich.

5. Screening von Frauen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben

Obwohl die vorbeugende HPV-Impfung das Risiko für Gebärmutterhalskrebs senken kann, deckt sie nicht alle Hochrisiko-HPV-Typen ab. Darüber hinaus können sich sexuell aktive Personen vor der Impfung mit HPV infiziert haben. Daher sollten auch nach der HPV-Impfung regelmäßige Screenings durchgeführt werden.

VII. Dreistufiger Screening-Prozess

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1. Der erste Schritt: Flüssigkeitsbasierte Dünnschichtzytologie (TCT) und HPV-Test

(1) TCT: Mithilfe einer speziellen Probenentnahmebürste werden abgeschilferte Zellen gesammelt und zur Erkennung von Läsionen des Gebärmutterhalses verwendet. Es kann Veränderungen der Zellmorphologie genau erfassen und alles von Entzündungen und präkanzerösen Läsionen bis hin zu frühen Krebszellen erkennen.

(2) HPV-Test: HPV-DNA-Fragmente in Gebärmutterhalsproben werden durch fortschrittliche Nukleinsäure-Testmethoden nachgewiesen. Eine anhaltende Infektion mit Hochrisiko-HPV ist die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs. HPV-Tests können Ärzten helfen, potenzielle Krisen im Voraus zu erkennen.

(3) Kombiniertes Screening: HPV- und TCT-Tests ergänzen sich, und ein kombiniertes Screening kann die Erkennungsrate verbessern.

2. Zweiter Schritt: Kolposkopie

Ein Kolposkop ist ein Vergrößerungsgerät zur Betrachtung der Vulva, der Vagina und des Gebärmutterhalses. Durch die Kolposkopie können Ärzte abnormale Veränderungen an der Oberfläche der Vulva, der Vagina und des Gebärmutterhalses intuitiver erkennen.

3. Der dritte Schritt: Zervixbiopsie

Wenn bei der Kolposkopie verdächtige Läsionen gefunden werden, führt der Arzt zur Bestätigung der Diagnose eine Einzel- oder Mehrpunktbiopsie an den verdächtigen Läsionen durch. Die Gebärmutterhalsbiopsie ist der Goldstandard für die Diagnose von Gebärmutterhalskrebs.

8. Wie lange dauert es, bis sich aus einer HPV-Infektion Gebärmutterhalskrebs entwickelt?

Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium weist normalerweise keine offensichtlichen Symptome auf und wird meist bei einer körperlichen Untersuchung entdeckt. Die meisten Gebärmutterhalskrebserkrankungen befinden sich zum Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen bereits in einem fortgeschrittenen Stadium. Weil Gebärmutterhalskrebs eine lange präkanzeröse Phase hat (normalerweise 10 bis 15 Jahre) und mehr als 99 % der Gebärmutterhalskrebserkrankungen durch HPV verursacht werden. Daher können während dieses langen Zeitraums durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen präkanzeröse Läsionen oder Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium erkannt werden, wodurch die Prognose der Patientinnen verbessert und die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs verringert wird.

Quellen:

[1] Liu Jiaqi, Li Pengfei, Ji Mei et al. Untersuchung und Analyse der standardisierten Diagnose und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs basierend auf Big Data zur klinischen Diagnose und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs in China[J]. Chinesische Zeitschrift für praktische Gynäkologie und Geburtshilfe, 2021, 37(1):5.

[2] Wang Lianhua, Liu Jiahui. Die Bedeutung und Vorsichtsmaßnahmen der Gebärmutterhalskrebsvorsorge[J]. Man Science (New Health), 2024(6):134-134.

[3] He Chanchan, Zeng Dian, Zhang Yue et al. Analyse und Diskussion der Altersspanne für das Gebärmutterhalskrebs-Screening in verschiedenen Ländern weltweit [J]. Moderne Präventivmedizin, 2024, 51(4):630-639.

[4] Li Mingzhu, Wei Lihui, Sui Long et al. Chinesische Leitlinien zur Gebärmutterhalskrebsvorsorge (I) [J]. Chinesisches Journal für klinische Geburtshilfe und Gynäkologie 2023; 24(4): 437-442.