Populärwissenschaft | Welche Symptome treten bei Dysphagie im oralen Stadium auf? (Nächste Ausgabe)

Im vorherigen Artikel haben wir einige häufige orale Erkrankungen erwähnt. Als nächstes gibt es einige häufige Essstörungen, die wir im Folgenden beschreiben werden.

1. Schwierigkeiten beim Kauen und bei der Bildung eines Nahrungsbolus

Zu den Kaumuskeln gehören der Masseter, der Temporalis sowie der mediale und laterale Pterygoideus. Seine Hauptfunktion besteht darin, den Unterkiefer anzuheben und seitlich zu bewegen und in Zusammenarbeit mit den Zungenbeinmuskeln den Unterkiefer auf und ab und seitlich zu bewegen, was für das Schneiden und Zermahlen von Nahrungsmitteln von Vorteil ist. Wenn die Kaumuskulatur schwächer wird, kann die Fähigkeit der Mundhöhle, sich beim Kauen zu verformen, beeinträchtigt sein, was das Platzieren fester Nahrung beim Kauen erschwert und das effektive Schneiden und Zermahlen der Nahrung verhindert. Es kann zu Essmüdigkeit kommen und es kann kein schluckbarer Nahrungsbrei gebildet werden, was dazu führt, dass der Schluckvorgang nicht oder nur verzögert eingeleitet werden kann.

Neben der Kaumuskulatur spielen, wie bereits erwähnt, auch die Wangen und die Zunge eine wichtige Rolle beim Vorschieben der Nahrung beim Kauen.

Daher kann eine Funktionsstörung sowohl der Zungen- als auch der Wangenmuskulatur zu Schwierigkeiten bei der Bolusbildung führen. Bei einer Funktionsstörung des Backenmuskels kann die Nahrung nicht aus dem Mundvorhof in die Mundhöhle geschoben werden und es sind Finger oder andere Werkzeuge erforderlich, um die im Mundvorhof verbliebene Nahrung zum weiteren Kauen wieder in die Mundhöhle zu befördern. Bei einer Schwäche der Zungenmuskulatur, insbesondere bei einer Störung der Motorik der vorderen zwei Drittel der Zunge, kommt es zu einem abnormalen Anheben und Schieben der Nahrung durch die Zunge und die Verarbeitung der Nahrung im Mund zu einem Nahrungsbrei durch Kauen. Wenn kein Nahrungsbolus gebildet werden kann, kann das Schlucken nicht rechtzeitig eingeleitet werden.

2. Nahrungsbolus-Propulsionsstörung

Die Zunge spielt eine entscheidende Rolle bei der Fortbewegung des Nahrungsbolus. Wenn die Zungenmuskulatur schwach oder offensichtlich gelähmt ist, bewegt sich die Zunge schwerfällig, langsam und mit geringer Amplitude und kann sich nicht nach Belieben zusammenziehen oder verformen. Das Essen wird äußerst schwierig und die Nahrung kann nicht in den hinteren Teil des Mundes und Rachens geschoben werden. Obwohl sich die Zunge zu diesem Zeitpunkt mit Mühe hin und her bewegen lässt, ist dies alles wirkungslos und vergeblich.

In diesen Situationen nehmen die Patienten häufig kompensatorische Haltungen ein, um den Nahrungsbolus voranzutreiben, beispielsweise indem sie den Kopf in den Nacken legen. Wenn der Kopf nach hinten geneigt ist, fließt die Nahrung durch ihre Schwerkraft in den hinteren Teil des Mundes und in den Rachen.

Obwohl diese Methode das Problem des Eindringens von Nahrung in den Rachen löst, weist sie auch Nachteile auf. Der Patient kann nämlich den Zeitpunkt, zu dem die Nahrung in den Rachen gelangt, nicht selbstständig kontrollieren. Insbesondere bei flüssiger Nahrung ist aufgrund der geringen Viskosität und starken Fließfähigkeit eine ausgeprägte orale Kontrollfähigkeit erforderlich. Bei mangelhafter Kontrollfähigkeit fließt die Nahrung in den Rachen, bevor der Schluckvorgang eingeleitet wird, d. h. wenn der Schluckvorgang im Rachen nicht rechtzeitig eingeleitet wird, kommt es zu einer vorzeitigen Aspiration.

3. Speisereste im Mund

Die Funktion des Backenmuskels besteht darin, Nahrung in die Mundhöhle zu pressen. Bei einer Funktionsstörung bleiben nach dem Schlucken häufig Speisereste im Mundvorhof zurück. Wenn die Zungenmuskulatur schwach ist, kann sie den Nahrungsbrei nicht vollständig in den hinteren Teil des Mundes befördern, sondern nur einen Teil der Nahrung in den Rachen. Daher bleiben nach dem Schlucken Speisereste im Mund zurück, was als orale Speiseretention bezeichnet wird. Wenn die Zungenmuskulatur auf einer Seite schwach ist, kann es passieren, dass nach dem Schlucken etwas Nahrung auf derselben Seite im Mund zurückbleibt.

4. Mehrmals schlucken

Aus gesundheitlicher Sicht kann das Essen kleiner und häufiger Mahlzeiten dabei helfen, Stress abzubauen, Gewicht zu verlieren und den Hautton zu verbessern. Wenn es jedoch darum geht, „mehrmals herunterzuschlucken“, ist das nicht dasselbe. Wenn Schluckbeschwerden auftreten und die Nahrung nicht in einem Zug heruntergeschluckt werden kann, versucht die Zunge bei Speiseresten ein- oder mehrmals, die im Mund befindliche Nahrung in den Rachenraum zu befördern. Dieses Phänomen wird als fraktioniertes Schlucken bezeichnet.

5. Epiglottische Retention

Die Zungenwurzel ist die primäre Struktur, die den Nahrungsbrei in Richtung Rachen befördert. Während der Rachenphase des Schluckvorgangs führt die Zungenwurzel die Wirkung der vorhergehenden oralen Phase fort und zieht sich weiterhin nach hinten und unten zusammen, während sie gleichzeitig mit der hinteren Rachenwand in Kontakt kommt, die sich nach vorne zusammenzieht, wodurch der Nahrungsbolus nach unten gedrückt und die Nahrung in der Vallecula freigesetzt wird. Ist die Zungenwurzel schwach oder die Vortriebskraft reduziert und kann der Speisebolus nicht weiter in den Rachenraum geschoben werden, kann es zu Speiseretentionen in der Vallecula und einer Verlängerung der Rachenphase kommen.

6. Essen läuft aus den Mundwinkeln

Wenn Patienten mit Dysphagie essen, tritt manchmal Essen aus einem Mundwinkel aus und verteilt sich auf ihrem Körper oder auf dem Tisch, genau wie bei einem essenden Kind. Diese Situation kommt häufiger bei Patienten mit Gesichtslähmung vor, die eine Lähmung des Musculus orbicularis oris und anderer Muskeln rund um den Mund auf einer oder beiden Seiten verursachen kann. In leichten Fällen hängen die Mundwinkel leicht herab, die Wangen tränen und das Pfeifen ist beeinträchtigt. In schweren Fällen können die Lippen nicht geschlossen werden und es ist kein Saugen möglich. Aus dem Mundwinkel der betroffenen Seite fließt Speichel und manchmal fließt auch Nahrung aus einem Mundwinkel heraus. Bei einer beidseitigen Gesichtslähmung kann der Mund aufgrund der schwachen Gesichtsmuskulatur nicht geschlossen gehalten werden und ist meist offen und es läuft Speichel aus. Beim Kauen und Schlucken können die Lippen nicht geschlossen werden. Wenn die Nahrung in der Mundhöhle zusammengedrückt wird, tritt ein Teil der Nahrung zwischen den Lippen hervor, was die Schluckleistung erheblich beeinträchtigt.

Wenn im Alltag die genannten Hindernisse bestehen, sollten wir so schnell wie möglich eine medizinische Behandlung und Rehabilitation in Anspruch nehmen, damit wir uns dem Leben wieder besser widmen können.

Name: Huang Junni, Shanghai Pudong Hospital

Gutachter: Shen Xiafeng, Chefarzt, Direktor der Rehabilitationsabteilung des Shanghai Pudong Hospital, ständiges Mitglied des Arbeitsausschusses für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Gesellschaft für Rehabilitationsmedizin