Rauchen und Depression: Können Medikamente zur Raucherentwöhnung den Teufelskreis durchbrechen?

Rauchen ist die Hauptursache für viele chronische Krankheiten und vorzeitigen Tod. Bei Patienten mit Depressionen kann das Rauchen nicht nur die depressiven Symptome verschlimmern, sondern auch das Risiko für die Entwicklung anderer Krankheiten erhöhen, wodurch ein Teufelskreis entsteht. In diesem Artikel wird die Sicherheit und Wirksamkeit der am häufigsten verwendeten Medikamente zur Raucherentwöhnung (Vareniclin, Bupropion, Nikotinpflaster und Placebo) bei Menschen untersucht, die derzeit an einer schweren depressiven Störung (MDD) leiden oder gelitten haben. Grundlage hierfür ist eine Sekundäranalyse einer kürzlich im American Journal of Psychiatry veröffentlichten doppelblinden randomisierten kontrollierten Studie.

Um ein tieferes Verständnis für den Inhalt der Studie zu erhalten, wird im Folgenden eine kurze Beschreibung der relevanten Medikamente gegeben.

Vareniclin ist ein neues nikotinfreies, verschreibungspflichtiges Medikament zur Raucherentwöhnung, das 2006 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Raucherentwöhnung bei Erwachsenen zugelassen wurde. Der Evidenzgrad für die Empfehlung für Raucher ist A. Es wirkt, indem es die Auswirkungen von Nikotin auf das Gehirn nachahmt, um das Verlangen und die Entzugserscheinungen beim Aufhören mit dem Rauchen zu verringern, während es gleichzeitig die angenehmen Auswirkungen von Nikotin auf das Gehirn blockiert und somit das Vergnügen am Rauchen verringert.
Bupropion wurde ursprünglich als Antidepressivum eingesetzt, später stellte sich jedoch heraus, dass es auch bei der Raucherentwöhnung hilft. Bupropion wirkt, indem es die Konzentrationen von Noradrenalin und Dopamin im Gehirn erhöht. Diese Chemikalien sind an der Stimmungsregulierung und dem Lustempfinden beteiligt. Die Einnahme von Bupropion beginnt normalerweise 1 bis 2 Wochen vor der Raucherentwöhnung in einer Dosis von 150 mg zweimal täglich. Es kann Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Übelkeit verursachen und ist nicht für Personen mit Epilepsie in der Vorgeschichte oder bestimmten anderen Gesundheitszuständen geeignet.

Das Nikotinpflaster ist eine rezeptfreie Nikotinersatztherapie, die Rauchern dabei hilft, die Entzugserscheinungen zu lindern, wenn sie mit dem Rauchen aufhören. Das Pflaster gibt Nikotin langsam über die Haut ab und simuliert so die Nikotinaufnahme beim Rauchen. Dadurch wird die Abhängigkeit vom Tabak verringert. Normalerweise beginnen Benutzer mit einer höheren Dosis und reduzieren diese schrittweise, bis sie die Einnahme vollständig beenden. Nikotinpflaster werden den ganzen Tag getragen und in der Regel einmal täglich auf sauberer, haarloser Haut wie beispielsweise am Oberarm, der Brust, dem Rücken oder der Außenseite des Oberschenkels gewechselt. Nikotinpflaster können leichte Nebenwirkungen wie Hautreizungen oder Schlafstörungen hervorrufen, sind aber im Allgemeinen sicher.

Ein Placebo ist eine Substanz oder Behandlung, die in der medizinischen Forschung und klinischen Behandlung verwendet wird, keinen spezifischen Wirkstoff enthält und daher bei der Behandlung einer bestimmten Krankheit keine Wirkung hat. Ein Placebo kann eine Pille, Kapsel, Injektion, Creme oder jede andere Form einer „Scheinbehandlung“ sein. Sie sehen oft wie echte Medikamente aus, enthalten jedoch keine Wirkstoffe. In klinischen Studien werden Placebos als Kontrollgruppe verwendet, um zu vergleichen, ob die Wirkung des Testmedikaments größer ist als die ohne die aktive Behandlung. Der Placeboeffekt ist das Phänomen, dass Patienten eine Verbesserung ihrer Symptome erfahren, nur weil sie glauben, dass sie eine Behandlung erhalten.

Methoden und Ablauf dieser Studie

Bei dieser Studie handelte es sich um eine Sekundäranalyse von 6.653 Teilnehmern im Alter von 18 bis 75 Jahren, die in drei Gruppen unterteilt wurden: die Gruppe mit jemals aufgetretener psychischer Erkrankung (n=2.174), die Gruppe mit aktueller psychischer Erkrankung (n=451) und die Gruppe ohne psychische Erkrankung (n=4.028). Die Teilnehmer der 12-wöchigen Studie erhielten entweder Vareniclin, Bupropion, ein Nikotinpflaster oder ein Placebo, ergänzt durch eine kurze Beratung. Die Bewertungskriterien für die Beurteilung der Sicherheit sind, ob die Teilnehmer mindestens ein weiteres schwerwiegendes psychisches oder neurologisches Problem haben; Das Bewertungskriterium für die Wirksamkeit ist der Anteil der Teilnehmer, die in der 9. bis 12. Woche nach der Behandlung weiterhin mit dem Rauchen aufgehört haben, was durch biochemische Tests bestätigt wurde.

Forschungsergebnisse und Analyse der Arzneimittelwirksamkeit

Die Studie ergab, dass es unter allen Teilnehmern keinen signifikanten Unterschied im Risiko neuropsychiatrischer Nebenwirkungen zwischen verschiedenen Medikamenten in der Gruppe mit MDD-Vorgeschichte, der Gruppe mit aktueller MDD-Erkrankung und der Gruppe ohne psychische Erkrankung gab. Allerdings war das Risiko neuropsychiatrischer Nebenwirkungen in der MDD-Gruppe im Vergleich zur Gruppe ohne psychiatrische Störungen deutlich höher. In der Gruppe mit jemals aufgetretener MDD betrugen die Hazard Ratios für Nebenwirkungen 3,0 für Vareniclin, 2,1 für Bupropion und 2,1 für das Nikotinpflaster im Vergleich zu Placebo.

In der Gruppe mit aktiver MDD wies Vareniclin im Vergleich zu Placebo bzw. Nikotinpflaster Hazard Ratios von 2,67 bzw. 2,93 auf.

In der Gruppe mit einer früheren schweren Depression waren Vareniclin, Bupropion und das Nikotinpflaster dem Placebo überlegen. In der Gruppe mit aktiver MDD waren das Nikotinpflaster und Bupropion jedoch nicht wirksamer als ein Placebo. Vareniclin zeigte in beiden MDD-Gruppen eine gute Wirksamkeit und konnte auch Angst- und Depressionssymptome bei Patienten mit anhaltender MDD reduzieren.

Das Sicherheitsprofil aller Medikamente in der MDD-Gruppe war im Allgemeinen gut. Für Patienten mit einer Vorgeschichte oder aktueller MDD kann eine Vareniclin-Beratung aufgrund der höheren Wirksamkeit und des ähnlichen Risikos von Nebenwirkungen die beste Behandlungsoption sein. Insbesondere bei Patienten, die an schwerer Depression leiden, kann Vareniclin die Stimmungssymptome verbessern und ihnen gleichzeitig dabei helfen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Eine wissenschaftlich fundierte Behandlung zur Raucherentwöhnung kann nicht nur die körperliche Gesundheit von Patienten mit Depressionen verbessern, sondern auch die psychische Gesundheit fördern. Die Wahl des richtigen Medikaments in Kombination mit psychologischer Beratung und Unterstützung bietet Patienten mit Depressionen einen starken Schutz bei der Raucherentwöhnung. Ich hoffe, dass mehr Menschen den engen Zusammenhang zwischen Rauchen und Depressionen erkennen und bei sich selbst anfangen und auf Tabak verzichten. Lassen Sie uns gemeinsam für eine gesündere und bessere Zukunft arbeiten!

Quellen:

Kypriotakis G, Cinciripini PM, Green CE, et al. Auswirkungen von Vareniclin, Bupropion, Nikotinpflaster und Placebo auf die Behandlung des Rauchens bei Personen mit aktueller oder früherer schwerer depressiver Störung: Sekundäranalyse einer doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie. Am J Psychiatry (2024). https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230855