Leistenbruch: Wie erkennt und entfernt man einen Leistenbruch?

Autor: Jiang Fengru, behandelnder Arzt am Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Shin Youngmo, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Leistenbrüche sind eine alte und häufige chirurgische Erkrankung, die das menschliche Leben seit der Antike begleitet. Von westlichen historischen Aufzeichnungen vor unserer Zeitrechnung bis hin zur bildlichen Bedeutung des chinesischen Schriftzeichens „Hernie“ – sie alle veranschaulichen eindrücklich das Wesen dieser Krankheit: eine Ausbuchtung an der Bauchdecke. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Medizintechnik wird unser Verständnis von Leistenbrüchen immer tiefer und die Behandlungsmethoden werden immer perfekter.

Der Leistenbruch, allgemein als „Dünndarmbruch“ bekannt, ist die häufigste Form der extraabdominalen Hernie und macht etwa 85–90 % aller extraabdominalen Hernien aus. Seine Hauptmanifestation ist das Auftreten einer reduzierbaren Masse an der Bauchdecke im Leistenbereich (d. h. an der Oberschenkelwurzel). Die Masse erscheint beim Stehen, Husten oder Bewegen und verschwindet beim Hinlegen oder Drücken mit den Händen. Bei den hernierten Inhalten handelt es sich hauptsächlich um den Dünndarm, gefolgt von Geweben mit höherer Beweglichkeit, wie etwa dem großen Netz.

Die Ursache dieser Erkrankung liegt vor allem in einer anatomischen Schwäche begründet, die aus einem ovalen Bereich mit einem Durchmesser von etwa 7,5 cm besteht, dem sogenannten Myopubicus Foramen. Dieser Bereich ist nicht ausreichend von Muskeln bedeckt und verfügt nur über eine Faszienschicht, um dem erhöhten Druck im Bauchraum standzuhalten, der durch die Evolution des Menschen zum aufrechten Gang entsteht. Daher kommt es hier besonders häufig zu Leistenbrüchen, die in drei Typen unterteilt werden: direkte Hernien, indirekte Hernien und Schenkelhernien, die nach der Lage des Bruchrings benannt sind.

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Die Entstehung von Leistenbrüchen hängt auch eng mit der menschlichen Entwicklung und dem Altern zusammen. Bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ist die Inzidenzrate aufgrund der unvollständigen Entwicklung der Bauchdecke höher. Aufgrund der Degeneration und Ausdünnung des Bauchwandgewebes steigt die Erkrankungsrate bei älteren Menschen ebenfalls deutlich an und sie sind anfälliger für Erkrankungen wie chronische Verstopfung, Husten und Harnverhalt, die den Bauchdruck erhöhen. Laut Statistik liegt die Häufigkeit von Leistenbrüchen bei Männern im Alter von 60 Jahren bei etwa 1 %, während sie im Alter von 75 Jahren auf 44 % ansteigt.

Die Diagnose eines Leistenbruchs ist relativ einfach und in den meisten Fällen kann ein erfahrener Arzt die Diagnose durch eine körperliche Untersuchung bestätigen. Bei der körperlichen Untersuchung ertastet der Arzt eine reproduzierbare Masse im Leistenbereich und stellt anhand der Symptombeschreibung des Patienten eine vorläufige Diagnose. In einigen komplexen Fällen oder solchen, die im Frühstadium nicht offensichtlich sind, kann eine weitere Bestätigung durch bildgebende Untersuchungen wie B-Ultraschall oder CT erfolgen.

Sobald ein Leistenbruch diagnostiziert wurde, wird er operativ behandelt. Mit der Entwicklung der Medizintechnik hat sich die Operationsmethode bei Leistenbrüchen grundlegend gewandelt, von der traditionellen einfachen Naht zur heute weit verbreiteten Flickenreparatur. Die Rezidivrate bei Hernien, die mit herkömmlichen Nähten behandelt werden, liegt bei 30 % oder sogar noch höher. Nach der Reparatur mit einem Pflaster kann die Rezidivrate jedoch auf weniger als 1 % gesenkt werden. Die Wahl des Pflastermaterials hängt eng mit der individuellen Situation des Patienten zusammen. Beispielsweise wird bei Kindern zwischen einem und sieben Jahren üblicherweise eine laparoskopische hohe Ligatur des Bruchsacks durchgeführt; für Jugendliche in einer Phase schnellen Wachstums wird biologisches Netz bevorzugt; Erwachsene und ältere Menschen entscheiden sich je nach Gesundheitszustand für eine offene oder laparoskopische Operation, und die Art des Netzes wird je nach chirurgischem Eingriff und den spezifischen Umständen des Leistenbruchs ausgewählt.

Derzeit stehen verschiedene Pflastermaterialien zur Verfügung, darunter synthetische Materialien (wie Polypropylen) und biologische Materialien (wie Epithel der Dünndarmschleimhaut von Schweinen). Synthetische Materialien haben eine festere Reparaturwirkung, während biologische Materialien vollständig absorbiert werden können, ohne dass langfristig Fremdkörper im Körper verbleiben. Es ist erwähnenswert, dass alle Pflaster strengen klinischen Tests unterzogen wurden und von der staatlichen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde zugelassen wurden, um ihre Biokompatibilität und Sicherheit zu gewährleisten. Um postoperative Infektionen zu vermeiden, sollten während der Operation außerdem Nähte vermieden werden, die anfällig für Bakterienwachstum sind, beispielsweise aus Seide. Sobald eine Infektion auftritt, muss diese umgehend behandelt und das infizierte Pflaster gegebenenfalls entfernt werden. Die aktuelle chirurgische Behandlung von Leistenbrüchen hat erhebliche Auswirkungen und führt zu einer deutlich geringeren Rezidivrate, was sie zu einem der wichtigsten Fortschritte in der modernen Chirurgie macht.

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Die Prognose bei Leistenbrüchen ist im Allgemeinen gut und bei einer sofortigen chirurgischen Behandlung kann sich die überwiegende Mehrheit der Patienten vollständig erholen. Wenn jedoch keine sofortige Behandlung erfolgt, kann die Masse allmählich an Größe zunehmen und sogar eingeklemmt und eingeklemmt werden, was zu schwerwiegenden Folgen wie einer Darmnekrose führen kann. Wenn Sie also eine reduzierbare Masse in der Leistengegend finden, sollten Sie sich umgehend ärztlich untersuchen und behandeln lassen.

Der Schlüssel zur Vorbeugung von Leistenbrüchen liegt in der Stärkung der Bauchwandmuskulatur und der Verringerung des Bauchdrucks. Ältere Menschen sollten Verhaltensweisen vermeiden, die den Druck im Bauchraum erhöhen, wie etwa langes Stehen, Husten und Verstopfung, und geeignete körperliche Übungen durchführen, um die Bauchwandmuskulatur zu stärken. Kinder, insbesondere Frühgeborene und Kinder mit angeborenen Entwicklungsstörungen der Bauchdecke, sollten regelmäßig untersucht werden, um mögliche Hernienrisiken rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Darüber hinaus wird mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Materialwissenschaft auch die Leistung von Hernienreparaturpflastern kontinuierlich optimiert. Sowohl synthetische als auch biologische Materialien haben die Operationssicherheit und den postoperativen Komfort erheblich verbessert. Dank der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Medizintechnik wird die Behandlung von Leistenbrüchen in Zukunft präziser, effektiver und humaner sein.