Sollten Sie bei diesen typischen Symptomen auf eine lumbale Spinalkanalstenose achten? Eine konservative Behandlung kann meist Linderung verschaffen!

Autor: Zhang Zhaojie, Chefarzt, Wangjing-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Chinesischen Medizinwissenschaften

Gutachter: Zhang Zhihai, Chefarzt, Guang'anmen-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Chinesischen Medizinwissenschaften

Die Wirbelsäule besteht aus Wirbeln, von denen jeder in der Mitte ein Wirbelloch hat. Als Wirbelkanal bezeichnet man das Wirbelloch, das die Halswirbel, Brustwirbel und Lendenwirbel verbindet. Der lumbale Wirbelkanal ist eine Röhre, die durch die Wirbellöcher der Lendenwirbel gebildet wird, den Dura mater-Sack und die Cauda equina enthält und als Kanal für die Lendennerven dient.

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Aufgrund bestimmter Faktoren verengt sich der lumbale Wirbelkanal und die Nerven werden bei ihrer Bewegung darin komprimiert, was zu entsprechenden Symptomen führt, die als lumbale Spinalkanalstenose bezeichnet werden. Je nach Lokalisation der Stenose wird zwischen einer Zentralkanalstenose, einer lateralen Rezessstenose und einer Intervertebrale-Foraminalstenose unterschieden. Die durch die Stenose verursachten Symptome variieren je nach Ort der Stenose.

Die Hauptursache für eine lumbale Spinalkanalstenose ist die Degeneration, auch Alterung genannt. Mit zunehmendem Alter oder aufgrund einer langfristigen Fehlhaltung degeneriert die Wirbelsäule, was zu einer Verdickung des gelben Bandes oder einer Hyperplasie der Facettengelenke führt und so zu einer Spinalkanalstenose führt. Mit zunehmendem Alter werden unsere Gelenke instabil oder locker und auch die Wirbel werden instabil. In schweren Fällen kann es zu einer lumbalen Spondylolisthesis kommen. Wenn zwei Wirbel verrutschen, werden die Nerven im Wirbelkanal eingeklemmt. Ein anderer Fall ist eine durch ein Trauma verursachte Lendenwirbelfraktur. Es gibt keine rechtzeitige chirurgische Behandlung nach der Fraktur, keine Dekompression des Wirbelkanals, sondern nur eine Behandlung der Fraktur. Nach der Heilung der Fraktur kann es im späteren Stadium wahrscheinlich zu einer Spinalkanalstenose kommen.

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Das typischste Symptom einer lumbalen Spinalkanalstenose sind Schmerzen im unteren Rücken, begleitet von Schmerzen in den unteren Gliedmaßen. Nachdem Sie eine Weile gelaufen sind, können Sie aufgrund von Schmerzen und Taubheitsgefühlen im Bein nicht mehr gehen und Ihr Bein wird etwas lahm. Sie setzen sich hin und ruhen sich eine Weile aus, dann können Sie wieder gehen. Dies wird als Claudicatio intermittens bezeichnet. Eine schwere lumbale Spinalkanalstenose kann Nervenschäden verursachen, die eine Reihe neurologischer Symptome wie Taubheit und Schwäche in den unteren Gliedmaßen zur Folge haben.

Eine lumbale Spinalkanalstenose verursacht eine Claudicatio intermittens, die hauptsächlich mit der Pathogenese zusammenhängt. Der Kanal, in dem der Nerv verläuft, ist verengt. Um die Nerven herum verlaufen einige Arterien und Venen, und es gibt einen venösen Rückfluss. Beim Gehen wird die Blutzirkulation beschleunigt. Eine Spinalkanalstenose behindert den venösen Rückfluss um die Nerven herum, was zu Schwellungen um die Nerven herum führt. Der Wirbelkanal ist von Natur aus eng und wenn er durch eine Schwellung in der Umgebung behindert wird, werden die Nerven komprimiert, was zu Schwellungen, Schmerzen und Taubheitsgefühlen in den unteren Gliedmaßen führt. Um die Schmerzen zu lindern, setzen Sie sich hin oder hocken Sie sich hin und ruhen Sie sich eine Weile aus. Nachdem sich das Volumen des Wirbelkanals verändert hat, fließt die Blutzirkulation wieder reibungslos. Nach einer Ruhepause von 5–10 Minuten können Sie weitergehen.

Die Hauptursache der lumbalen Spinalkanalstenose ist Degeneration, und mit zunehmendem Alter tritt eine kontinuierliche, multisegmentale Spinalkanalstenose auf. Eine mehrsegmentige lumbale Spinalkanalstenose kann zu Wundsein, Schmerzen und Beschwerden im gesamten Bein führen. Wenn Sie im Alltag unter Rückenschmerzen, Beinschmerzen und der typischen Claudicatio intermittens leiden, wird empfohlen, dass Sie sich im Krankenhaus untersuchen lassen und sich einer CT- oder MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule unterziehen. Mithilfe der CT können Ort und Grad der Stenose dargestellt werden. Außerdem lässt sich unterscheiden, ob es sich um eine harte Stenose aufgrund einer Knochenhyperplasie oder eine weiche Stenose aufgrund einer Hypertrophie des gelben Bandes handelt. Mittels Magnetresonanztomographie lässt sich der Abschnitt der lumbalen Spinalkanalstenose eindeutig lokalisieren.

Sobald eine lumbale Spinalkanalstenose diagnostiziert wurde, sollte so schnell wie möglich eine gezielte Behandlung erfolgen.

Zunächst kann eine konservative Behandlung eingesetzt werden, beispielsweise durch die äußerliche Anwendung chinesischer Medizin, orale chinesische Medizin, Akupunktur und andere Methoden, um das lokale Qi und Blut in der Taille zu verbessern, die Muskeln und Sehnen zu entspannen, die durch die Kompression der Lendennerven verursachte Entzündungsreaktion zu verbessern und die Symptome zu lindern. Bei der konservativen Behandlung wird der enge lumbale Wirbelkanal nicht geöffnet, sondern die Entzündungsreaktion der Nerven und der umgebenden Muskulatur verbessert. Bei etwa 70 % der Patienten kommt es nach einer konservativen Behandlung zu einer Linderung der Symptome.

Wenn sich die Symptome nach einer konservativen Behandlung nicht bessern, die Gehstrecke immer kürzer wird, die unteren Gliedmaßen schwach werden und das Gehen schwierig wird, deutet dies darauf hin, dass die Nerven geschädigt sind und eine konservative Behandlung nicht mehr geeignet ist. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich. Wenn die Stenose nur in einem Segment auftritt, kann durch minimalinvasive Chirurgie eine lokale Dekompression und Freilegung des Nervs durchgeführt werden, um das Behandlungsziel zu erreichen. Handelt es sich um eine Mehrsegmentstenose und ist die Knochenstenose sehr schwerwiegend, kann eine offene Operation erforderlich sein, mit der eine radikale Heilung erreicht werden kann.