Syphilis-Test-Leitfaden: Von der Ätiologie bis zur Serologie wird alles abgedeckt

Autor: Lou Jinli, Forscher/Professor, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Lixiang, Chefarzt, Drittes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Der 10. Vorsitzende der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztevereinigung

Syphilis ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Treponema pallidum verursacht wird. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch sexuellen Kontakt, kann aber auch von der Mutter auf das Kind oder durch Blut erfolgen. Bei Verdacht auf eine Syphilis-Infektion ist eine rechtzeitige fachärztliche Untersuchung unerlässlich, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sicherzustellen und so eine Verschlimmerung der Erkrankung und das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden. Im Folgenden werden die Untersuchungsmethoden und die Bedeutung der Syphilis detailliert vorgestellt, um dem Leser zu einem besseren Verständnis des Diagnoseprozesses bei Syphilis zu verhelfen.

Die Syphilisuntersuchung kann grob in zwei Kategorien unterteilt werden: ätiologische Untersuchung und serologische Untersuchung. Unter pathogenen Untersuchungen versteht man Methoden, die Krankheitserreger direkt nachweisen, wie etwa Dunkelfeldmikroskopie, Silberfärbung, PCR und Immunfluoreszenz. Diese Methoden ermöglichen den direkten Erregernachweis und sind für die Syphilisdiagnostik von großer Bedeutung.

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Die Dunkelfeldmikroskopie spielt als Methode zum direkten Erregernachweis eine wichtige Rolle bei der Syphilisdiagnostik. Bei dieser Technologie wird ein speziell entwickeltes Mikroskop verwendet, um die Spirochäten in der Probe als helle Umrisse vor einem dunklen Hintergrund erscheinen zu lassen, wodurch ihre Morphologie und Aktivität leichter beobachtet werden können. Allerdings stellt diese Methode hohe Anforderungen an die Probenentnahme, insbesondere im Spätstadium der Syphilis oder nach einer Behandlung. Mit abnehmender Anzahl der Spirochäten wird die Erkennung schwieriger und manchmal sind mehrere Probenentnahmen an mehreren Stellen erforderlich, um eine genaue Diagnose zu erhalten. Daher sollte die Möglichkeit einer Syphilis auch bei einem negativen ersten Testergebnis nicht einfach ausgeschlossen werden. Gegebenenfalls sollte es zur umfassenden Beurteilung mit anderen serologischen Untersuchungsmethoden kombiniert werden.

Serologische Tests stellen indirekt fest, ob der Patient infiziert ist, indem sie Antikörper gegen Treponema pallidum im Blut des Patienten nachweisen. Serologische Untersuchungen werden in serologische Tests auf unspezifische Treponema pallidum-Antigene und serologische Tests auf spezifische Treponema pallidum-Antigene unterteilt. Zu den ersteren gehören der Venereal Disease Research Laboratory Test (VDRL), der Rapid Reagin Ring Card Test (RPR) und der Toluidinrot-Unheated-Serum-Test (TRUST). Mit diesen Tests werden vor allem die unspezifischen Antikörper – die Reagine – nachgewiesen, die der Körper nach einer durch eine Infektion mit Treponema pallidum verursachten Schädigung der Haut und Schleimhäute produziert. Zu letzteren gehören der Treponema pallidum-Gelatinepartikel-Agglutinationstest (TPPA), der Treponema pallidum-Hämagglutinationstest (TPHA), der Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) usw., die Antikörper gegen Treponema pallidum-spezifische Antigene direkt nachweisen. Serologische Tests werden aufgrund ihrer Einfachheit und hohen Sensitivität in der klinischen Praxis häufig eingesetzt.

Es ist zu beachten, dass die Ergebnisse serologischer Tests auf Syphilis einer umfassenden Analyse bedürfen. Wenn beispielsweise das Ergebnis des spezifischen Antikörpertests negativ ist, ist ein weiterer unspezifischer Antikörper-RPR- oder TRUST-Test erforderlich. Sind beide Ergebnisse negativ, kann eine Syphilis-Infektion grundsätzlich ausgeschlossen werden. Wenn der spezifische Antikörper schwach positiv ist, müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden, wie z. B. falsch positive Ergebnisse, die durch Autoimmunerkrankungen verursacht werden können, und es sollte eine umfassende Auswertung in Kombination mit den RPR- oder TRUST-Testergebnissen durchgeführt werden. Wenn sowohl der spezifische Antikörpertest als auch der RPR- oder TRUST-Test positiv sind, insbesondere wenn der RPR- oder TRUST-Titer hoch ist, kann dies als eine der Grundlagen zur Bestätigung einer Syphilis-Infektion verwendet werden.

Was den Diagnosezeitpunkt der Syphilis betrifft, geht man im Allgemeinen davon aus, dass der menschliche Körper etwa 3–4 Wochen nach der Infektion beginnt, nachweisbare spezifische Antikörper zu produzieren, und dass serologische Tests zu diesem Zeitpunkt angemessener sind. Unter Berücksichtigung individueller Unterschiede wird jedoch empfohlen, nach einem Hochrisikoverhalten mindestens 3–4 Wochen zu warten, bevor eine Untersuchung durchgeführt wird, und die Untersuchung nach 2–3 Monaten zu wiederholen, wenn das erste Untersuchungsergebnis negativ ist, um die Genauigkeit der Diagnose sicherzustellen. Darüber hinaus beruht die Diagnose einer Syphilis nicht nur auf Labortestergebnissen, sondern muss auch mit den klinischen Symptomen, Anzeichen, der epidemiologischen Vorgeschichte und anderen Informationen des Patienten kombiniert werden, und die endgültige Beurteilung muss von einem Facharzt vorgenommen werden.

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Schließlich sollte auch die Interpretation der Syphilis-Antikörpertiter vorsichtig erfolgen. Der Titer unspezifischer Antikörper wie RPR oder TRUST spiegelt die Aktivität von Treponema pallidum im Körper und die Schwere der Schädigung des Körpers wider. Der Titer wird jedoch auch von vielen Faktoren beeinflusst, wie z. B. dem Ansprechen auf die Behandlung, einem Rückfall usw., sodass er ein Indikator für die Überwachung der aktuellen Infektion und der Wirksamkeit von Medikamenten ist. Daher sollte bei der Interpretation der Antikörpertiterergebnisse eine umfassende Beurteilung auf Grundlage der Krankengeschichte sowie der klinischen Symptome und Anzeichen des Patienten vorgenommen werden.