Bei mir wurde ein Lungenknötchen diagnostiziert. Was soll ich tun?

Autor: Gao Xuehan Peking Union Medical College Hospital

Zhou Mengxin Peking Union Medical College Krankenhaus

Gutachter: Guo Chao, stellvertretender Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Li Danqing, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

„Lungenrundherd“ ist heutzutage ein sehr gebräuchlicher medizinischer Begriff. Mit der Verbesserung des nationalen Gesundheitsbewusstseins ist die körperliche Untersuchung zu einem notwendigen Mittel zur Überwachung des eigenen Gesundheitszustands geworden. Die Thorax-CT ist ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung. Bei vielen Menschen wird nach Erhalt des Untersuchungsberichts plötzlich festgestellt, dass sie „Lungenknötchen“ haben. Aufgrund mangelnden Verständnisses von Lungenknötchen können manche Patienten ängstlich werden und sogar in aller Eile einen Arzt aufsuchen. Was also tun, wenn bei einer Untersuchung Lungenknötchen festgestellt werden?

Abbildung 1 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

1. Was sind Lungenknötchen?

Lungenrundherde sind eine bildgebende Definition, die sich auf kleine Läsionen (≤ 3 cm Durchmesser) bezieht, die vollständig von Lungenparenchym umgeben sind und klare Grenzen aufweisen. Einfach ausgedrückt handelt es sich dabei um abnorme Veränderungen in der Lunge, die bei bildgebenden Untersuchungen festgestellt werden. Viele Lungenerkrankungen können sich als Lungenrundherde manifestieren, wobei etwa 99 % davon auf gutartige Erkrankungen zurückzuführen sind. Daher sind Lungenrundherde nicht so schlimm, wie man denkt.

Wenn bei der Untersuchung Lungenknötchen gefunden werden, geraten Sie bitte nicht in Panik und gehen Sie rechtzeitig in die Abteilung für Thoraxchirurgie oder Pneumologie, um sich von einem Facharzt diagnostizieren und behandeln zu lassen und so das Übersehen und die Verschlimmerung bösartiger Läsionen zu verhindern.

2. Medizinische Behandlung

Nach der Entdeckung eines Lungenrundherdes sollte zunächst eine vorläufige Diagnose durch einen Facharzt erfolgen. Diese umfasst die folgenden zwei Schritte:

(1) Informieren Sie sich vorab und wählen Sie eine geeignete Abteilung für die Behandlung aus. Zu den Fachabteilungen, die Lungenknötchen beurteilen können, gehören vor allem die Thoraxchirurgie und die Pneumologie. In der Thoraxchirurgie ist die Operation das wichtigste Mittel zur Diagnose und Behandlung. Daher wird in der Thoraxchirurgie bei Lungenknötchen vor allem beurteilt, ob bei Lungenknötchen eine Operation erforderlich ist und ob eine Operation durchgeführt werden kann. In der Pneumologie kommen überwiegend nicht-operative Methoden (vorwiegend medikamentöse Behandlungen) zum Einsatz.

Die Aufgaben der einzelnen Abteilungen sind vielfältig und komplex. Die Schwerpunkte der Diagnostik und Behandlung liegen in den einzelnen Abteilungen unterschiedlich, auch die Bezeichnungen der Abteilungen können in den einzelnen Krankenhäusern unterschiedlich sein. Bevor Sie einen Arzt aufsuchen, können Sie sich daher auf der offiziellen Website des Krankenhauses, das Sie besuchen möchten, über das Krankheitsspektrum und die wichtigsten Diagnose- und Behandlungsmethoden der verschiedenen Abteilungen informieren und die für Ihre Behandlung am besten geeignete Abteilung auswählen.

Abbildung 2: Ambulanter Besuch in der Abteilung für Thoraxchirurgie oder Pneumologie (urheberrechtlich geschützte Bilder dürfen nicht reproduziert werden)

(2) Es wird empfohlen, dass der Patient beim ersten Besuch anwesend ist und eine umfassende und qualitativ hochwertige CT-Aufnahme des Brustkorbs bereitstellt. Durch die direkte Kommunikation mit den Patienten können Ärzte viele ihrer Sorgen ausräumen, ihnen das Gefühl geben, eingebunden zu sein, und so ihre Angst vor der Krankheit selbst verringern.

3. Knotenbeurteilung

Die Beurteilung von Lungenrundherden in der Thoraxchirurgie umfasst hauptsächlich: klinische Manifestationen und Anamnese, CT-Befunde des Brustkorbs und andere Zusatzuntersuchungen.

1. Klinische Manifestationen

Die Beurteilung der klinischen Manifestationen und der Anamnese sollte Folgendes umfassen:

(1) Hauptbeschwerden, Symptome und Behandlungsstatus: etwa, ob der Patient Fieber, Husten, Auswurf und andere Beschwerden hat, ob der Patient unter Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen, Atemnot usw. leidet, ob der Patient Fieber hat, ob er eine Behandlung gegen Infektionen oder eine Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin erhält und wie die Behandlungswirkung ist.

(2) Grunderkrankungen: etwa, ob der Patient an Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes oder anderen bösartigen Tumoren leidet.

(3) Arbeits- und Lebensgewohnheiten: etwa, ob die Person raucht, wie viele Jahre sie raucht und wie viel sie raucht; ob die Person am Arbeitsplatz schädlichen Stoffen wie Staub, Asbest und ionisierender Strahlung ausgesetzt ist; ob die Person in ihrem Wohnumfeld Öldämpfen und Passivrauchen ausgesetzt ist.

(4) Familienanamnese: etwa, ob nahe Familienmitglieder an bösartigen Tumoren leiden.

2. Funktionen der Thorax-CT-Bildgebung

Bei der Beurteilung von Lungenknötchen spielen die CT-Bildgebungsmerkmale des Brustkorbs eine entscheidende Rolle. Anhand der bildgebenden Merkmale von Lungenknötchen können Ärzte eine vorläufige Beurteilung vornehmen. Daher ist es sehr wichtig, umfassende und qualitativ hochwertige CT-Aufnahmen des Brustbereichs bereitzustellen. Konkret werden den Ärzten sämtliche CT-Aufnahmen des Brustkorbs (von der ersten bis zur aktuellsten) zur umfassenden Beurteilung der Knoten zur Verfügung gestellt.

Zu den zu beurteilenden Merkmalen zählen vor allem die folgenden:

(1) Knotengröße: Je größer der Knoten, desto höher das Risiko einer bösartigen Erkrankung. Bei Knoten, die größer als 2 cm sind, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sie bösartig sind, bei über 50 %. Lungenläsionen, die größer als 3 cm sind, werden eher als „Lungentumoren“ denn als „Lungenknötchen“ bezeichnet und sind eher bösartig.

(2) Knotenmorphologie: Knoten mit unregelmäßiger Form, rauen Kanten (Grate, Lappen) und solche, die an der Pleura ziehen, sind in der Regel eher bösartig.

(3) Knotendichte und feste Bestandteile: Entsprechend der unterschiedlichen Dichte und des Gehalts an festen Bestandteilen können Lungenknötchen in feste Knötchen, teilweise feste Knötchen und reine Milchglasknötchen unterteilt werden. Kleine (≤ 8 mm) feste Knoten sind normalerweise gutartig. Bei teilweise festen Knoten besteht im Vergleich zu festen Knoten ein höheres Risiko für eine bösartige Erkrankung.

(4) Veränderungen der Knoten: Die Vergrößerung der Lungenknoten ist ein unabhängiger Risikofaktor für bösartige Tumoren. Die meisten festen, bösartigen Knoten benötigen 20 bis 400 Tage, um ihre Größe zu verdoppeln. Die Volumenverdoppelungszeit von gemahlenen Glasknollen kann länger sein. Es ist zu beachten, dass die Beurteilung der Knotenvergrößerung meist auf manuellen Messungen beruht, einem fehlerbehafteten Verfahren, und dass Veränderungen von <1,5 mm in der Regel als fehlerbedingt angesehen werden.

Verschiedene Bildgebungsmerkmale haben eine gewisse Referenzbedeutung für die Beurteilung der Art von Knoten, sie sind jedoch nicht absolut. Darüber hinaus beruht die Beurteilung der Art des Knotens hauptsächlich auf der Erfahrung des Arztes und wird von vielen Störfaktoren beeinflusst (wie etwa der Qualität der CT-Aufnahmen, der Genauigkeit der vom Patienten bereitgestellten Informationen usw.). Bei der Diagnose durch den Arzt handelt es sich nicht um eine endgültige Diagnose, sondern um eine empirische Beurteilung auf Grundlage der vorliegenden Daten und des Krankheitsverlaufs. Die einzige Möglichkeit, Lungenknötchen zu bestätigen, besteht in der Entnahme von Knötchengewebe zur pathologischen Untersuchung (z. B. durch Punktion oder Operation).

3. Sonstige Zusatzprüfungen

Abhängig von den Merkmalen des jeweiligen Patienten kann der Arzt ihn bitten, weitere Zusatzuntersuchungen durchzuführen. In der folgenden Tabelle sind die Untersuchungen aufgeführt, denen sich Patienten mit Lungenknötchen während des Diagnose- und Behandlungsprozesses unterziehen müssen, sowie deren Hauptzweck.

Es ist zu beachten, dass die Untersuchungen in der Tabelle auf unterschiedliche Situationen anwendbar sind und Sie den Rat Ihres Arztes befolgen müssen, welche Untersuchung konkret durchgeführt werden soll. Nur wenn sich verschiedene Untersuchungen gegenseitig ergänzen und bestätigen, können Ärzte eine genauere Diagnose stellen und den für den Patienten am besten geeigneten Behandlungsplan auswählen.

IV. Zusammenfassung

(1) Wird bei der Untersuchung ein Lungenknoten festgestellt, sollte der Patient zunächst eine entsprechende Abteilung (in der Regel Thoraxchirurgie oder Pneumologie) zur Beurteilung durch einen Facharzt aufsuchen.

(2) Bitte bringen Sie zum Arztbesuch vollständige und qualitativ hochwertige Thorax-CT-Aufnahmen und andere ergänzende Untersuchungsberichte mit. Es wird den Patienten empfohlen, den Arzt persönlich aufzusuchen.

(3) Der Arzt stellt eine vorläufige Diagnose und gibt Empfehlungen auf der Grundlage der klinischen Manifestationen des Patienten, der bildgebenden Merkmale der Lungenknötchen und der Ergebnisse anderer Zusatzuntersuchungen.

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