Der Zeitpunkt für den Beginn der chirurgischen Behandlung von Nierensteinen ist entscheidend

Autor: Ye Zixing Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Xiao He, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Nierensteine ​​zählen zu den häufigsten Erkrankungen der Harnwege. Auch viele junge Menschen leiden darunter. Da Nierensteine ​​zudem zu Rückfällen neigen, bleiben sie den Betroffenen oft ein Leben lang erhalten. Nierensteine ​​können beim Auftreten unerträgliche Schmerzen verursachen und viele Betroffene müssen zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus. Darüber hinaus werden aufgrund der zunehmenden Beliebtheit von Gesundheitsuntersuchungen bei immer mehr Menschen bei CT-Untersuchungen des Brustkorbs, Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums oder Ultraschalluntersuchungen der Harnwege asymptomatische Nierensteine ​​festgestellt. Manche dieser zufällig entdeckten Nierensteine ​​sind nur wenige Millimeter groß, andere können bis zu 1 Zentimeter oder sogar größer sein. Darüber hinaus gibt es viele Menschen, die seit vielen Jahren mit Nierensteinen leben. Die Größe der Steine ​​kann unverändert bleiben oder allmählich zunehmen. Die Patienten können asymptomatisch sein, eine Hydronephrose entwickeln, Anfälle von Nierenkoliken erleiden, an Hämaturie, Schmerzen im unteren Rückenbereich usw. leiden.

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Der Verlauf von Nierensteinen ist schleichend und langwierig. Sofern keine Nierenkoliken und Hämaturie auftreten, sind die Symptome normalerweise mild und werden daher von den Patienten oft ignoriert. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Nierensteine, wie etwa die Korrektur der Risikofaktoren für Steine ​​durch Erhöhung der Wasseraufnahme und Anpassung der Essgewohnheiten, die Linderung der Symptome und Förderung der Steinausscheidung durch orale Medikamente sowie die Bereitstellung gezielter medikamentöser Behandlungen für Harnsäuresteine, Zystinsteine ​​und infektiöse Steine. Bei Patienten mit Nierensteinen, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, können auch chirurgische Behandlungen wie die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, die ureteroskopische Lithotripsie, die perkutane Nephrolithotomie und die Entfernung von Nierensteinen eingesetzt werden.

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Bei der chirurgischen Behandlung der Steinentfernung können bestimmte Nebenwirkungen auftreten, daher muss sie mit Vorsicht gewählt werden. Welche Art von Nierensteinpatienten benötigen im Allgemeinen eine chirurgische Behandlung?

Ob eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, hängt von vielen Faktoren ab, beispielsweise von den Symptomen des Patienten, der Größe und Lage der Steine, einer Hydronephrose, der Nierenfunktion, einer Harnwegsinfektion und den Ergebnissen früherer Behandlungen. Kurz gesagt: Patienten mit Nierensteinen, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen, können eine chirurgische Behandlung in Betracht ziehen. Natürlich sollte die Entscheidung erst nach umfassender Abwägung der Vor- und Nachteile einer chirurgischen Behandlung getroffen werden. Generell kann eine chirurgische Behandlung aus folgenden Gründen in Betracht gezogen werden:

(1) Linderung der Symptome von Steinen: Wenn Symptome wie Nierenkoliken, Hämaturie und Schmerzen im unteren Rückenbereich, die durch Nierensteine ​​verursacht werden, immer wieder auftreten und durch konservative Behandlungsmaßnahmen wie Medikamente nicht gelindert werden können, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

(2) Schutz der Nierenfunktion: Der Hauptzweck der Behandlung von Nierensteinen besteht darin, die Nierenfunktion zu schützen. Wenn Nierensteine ​​zu einer Hydronephrose führen oder sogar die Nierenfunktion beeinträchtigen, ist die Wirkung einer medikamentösen Behandlung oft gering. Zu diesem Zeitpunkt sollte zeitnah eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

(3) Behandlung einer Sekundärinfektion: Die alleinige Verwendung von Antibiotika ist bei der Heilung einer durch Steine ​​verursachten Infektion oft schwierig. Wenn der Patient mit Steinen älter ist, an Diabetes leidet oder sich in einem Zustand der Immunsuppression befindet, kann die durch den Stein verursachte Infektion sogar zu einem septischen Schock führen. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, während die Infektion aktiv kontrolliert wird.

(4) Verhinderung des weiteren Wachstums der Steine: Wird bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen oder einer medikamentösen Behandlung ein Wachstum der Steine ​​festgestellt, kann eine operative Behandlung erwogen werden.

Darüber hinaus ist die Steingröße einer der Faktoren, die die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff beeinflussen. Es wird allgemein angenommen, dass Nierensteine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm nicht gut auf eine medizinische Behandlung ansprechen und daher ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. Obwohl die Steine ​​bei manchen Patienten einen Durchmesser von über 6 mm haben, zeigten sie nie entsprechende Symptome und beeinträchtigten ihre Nierenfunktion nicht. Angesichts der möglichen Nebenwirkungen einer Operation kann bei solchen Patienten mit Steinen eine regelmäßige Beobachtung in Betracht gezogen werden.

Kurz gesagt ist die chirurgische Behandlung die wirksamste Methode zur Behandlung von Nierensteinen. Die Ärzte werden ihre Wahl sorgfältig auf Grundlage der spezifischen Umstände des Patienten treffen.

Verweise

Huang Jian, Zhang Xu. Chinesische Leitlinien für die Diagnose und Behandlung urologischer und andrologischer Erkrankungen (Ausgabe 2022)[M]. Peking: Science Press, 2022.