Was soll ich tun, wenn ich plötzlich eine Halbseitenlähmung habe? Dieser Artikel hilft Ihnen, den akuten ischämischen Schlaganfall zu verstehen

Autor: Geng Jiewen, behandelnder Arzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Yang, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

1. Was ist ein Schlaganfall?

Wir hören oft das Wort Schlaganfall. Was genau ist also ein Schlaganfall? Ein Schlaganfall ist eine lokale Funktionsstörung des Gehirns, die durch eine akute zerebrovaskuläre Erkrankung verursacht wird und bei Stadtbewohnern die häufigste Todesursache ist. Dazu zählen der ischämische Schlaganfall (Hirnthrombose, Hirnembolie) und der hämorrhagische Schlaganfall (Hirnblutung, Subarachnoidalblutung).

2. Was ist ein akuter ischämischer Schlaganfall?

Der akute ischämische Schlaganfall, den wir üblicherweise als akuten Hirninfarkt bezeichnen, macht in meinem Land 70 % aller Schlaganfallpatienten aus. Als akut gelten im Allgemeinen Fälle innerhalb von 2 Wochen nach dem Ausbruch, während schwere Fälle als Fälle innerhalb von 4 Wochen nach dem Ausbruch gelten. Ein akuter ischämischer Schlaganfall kann sich als plötzliche Schwäche einer Seite der Gliedmaßen, Sprachstörungen, Taubheitsgefühl oder Gesichtsdeviation sowie Bewusstseinsstörungen äußern.

3. Was verursacht einen akuten Hirninfarkt?

Die klassischste Erklärung für die Ätiologie eines Hirninfarkts ist die TOAST-Klassifikation, die die Ursachen eines akuten Hirninfarkts in fünf Typen unterteilt, darunter Arteriosklerose der großen Arterien, kardiogene Embolie (mechanische Klappen, Vorhofflimmern, Vorhofmyxom, Sick-Sinus-Syndrom usw.), Verschluss kleiner Arterien (Lakuneninfarkt), andere Schlaganfallursachen (nicht-atherosklerotische Gefäßerkrankungen, Blutkrankheiten usw.) und ungeklärter Schlaganfall.

4. Wie kann vor einem Krankenhausaufenthalt schnell festgestellt werden, ob ein Hirninfarkt durch einen akuten Verschluss großer Blutgefäße verursacht wird?

Es ist sehr wichtig, einen Hirninfarkt zu beurteilen, der durch einen akuten Verschluss großer Gefäße verursacht wird. Das rechtzeitige und schnelle Öffnen verschlossener großer Blutgefäße spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Verbesserung der Prognose eines Hirninfarkts. Patienten, Familienmitglieder und Rettungskräfte vor Ort können mithilfe von G-FAST Urteile fällen. Der G-FAST-Score ist ein Score, der den Blickaspekt zum Face-Arm-Speech-Time (FAST)-Score hinzufügt, um einen akuten Verschluss einer großen Arterie im vorderen Kreislauf vorherzusagen. Die Sensitivität und Spezifität des G-FAST-Scores stehen denen des NIHSS-Scores in nichts nach, er ist jedoch einfacher und leichter anzuwenden. G-FAST-Bewertungsmethode: Blick, Gesichtslähmung, Sprachstörung und Schwäche der oberen Gliedmaßen. Jeder positive Punkt bringt 1 Punkt. ≥3 Punkte zeigen an, dass der Patient einen großen Gefäßverschluss hat.

5. Wie erfolgt die präklinische Verlegung von Patienten mit großen Gefäßverschlüssen?

Es wird empfohlen, den Patienten umgehend (innerhalb von 30 Minuten) mit dem Krankenwagen in das nächstgelegene Schlaganfallzentrum mit Thrombolyse- und Thrombektomiemöglichkeiten zu bringen. Wenn die Bedingungen es erlauben, sollte die präklinische Notfallversorgung über das regionale Netzwerk mit dem Krankenhaus kommuniziert werden, um eine Frühwarnung zu ermöglichen, die bei der Koordination vor und im Krankenhaus hilft.

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6. Welche Art von bildgebender Untersuchung sollte bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall nach der Aufnahme ins Krankenhaus durchgeführt werden?

Bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall werden nicht-invasive Untersuchungen empfohlen, um festzustellen, ob ein Verschluss großer Gefäße vorliegt und ob eine chirurgische Indikation besteht, darunter: 1. CT ohne Kontrastmittel (NCCT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): um festzustellen, ob Blutungen vorliegen und den ASPECTS-Score zu berechnen (zur Beurteilung des Kerninfarktbereichs); 2. Durchblutung des Gehirns: CT-Perfusionsbildgebung/Magnetresonanztomographie der zerebralen Perfusion (CTP/PWI) usw., um festzustellen, ob ein Kerninfarktbereich und ein ischämischer Penumbrabereich vorhanden sind; 3 Zerebrovaskuläre Untersuchung: CT-Angiographie/Magnetresonanzangiographie (CTA/MRA), die am intuitivsten wiedergeben kann, ob ein großer Gefäßverschluss vorliegt. Welche der oben genannten Untersuchungen durchgeführt werden, hängt von den Notfallabläufen des Schlaganfallzentrums ab. Um die Behandlungszeit zu gewährleisten, kann bei Patienten mit hohen NIHSS-Werten nach einem CT-Scan manchmal eine direkte Thrombolyse oder eine mechanische Thrombektomie in Betracht gezogen werden.

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7. Was ist eine intravenöse Thrombolyse?

Unter intravenöser Thrombolyse versteht man die intravenöse Verabreichung von gerinnungsauflösenden Medikamenten zur Wiederherstellung oder Verbesserung der zerebralen Durchblutung. Wenn die Krankheit beim Patienten innerhalb von 4,5 Stunden auftritt und keine Indikation für eine Thrombolyse vorliegt, kann Alteplase oder Tenecteplase aktiv zur thrombolytischen Therapie verabreicht werden; beträgt sie 4,5 bis 6 Stunden, kann gegebenenfalls Urokinase zur Thrombolyse eingesetzt werden. Ob eine Thrombolysetherapie Vorteile bringt, wenn der Wirkungseintritt mehr als 6 Stunden zurückliegt, bleibt umstritten. Zu den Hauptkomplikationen der Thrombolysetherapie zählen Blutungskomplikationen und vasogene Ödeme. Zu den Kontraindikationen einer thrombolytischen Therapie zählen intrakranielle Blutungen, gastrointestinale Blutungen, intrakranielle Aneurysmen, intrakranielle Tumoren usw.

8.Was ist eine endovaskuläre Therapie?

Dabei handelt es sich hauptsächlich um die mechanische Thrombektomie, darüber hinaus umfasst sie auch die arterielle Thrombolyse und die Stent-Angioplastie. Bei der mechanischen Thrombektomie handelt es sich um eine Methode, bei der Blutgerinnsel durch Absaugen oder Greifen direkt aus den Blutgefäßen entfernt werden. Wenn der Patient die Bedingungen für eine Thrombektomie innerhalb von 6 Stunden erfüllt, sollte so bald wie möglich eine Thrombektomieoperation für den Patienten vereinbart werden. Bei Patienten innerhalb von 6 bis 24 Stunden sollte der Arzt die Vorteile und Risiken einer Thrombektomie auf der Grundlage des Gefäßzustands, des Kerninfarktzustands und des Penumbra-Zustands umfassend abwägen. Wenn der Patient sowohl die Voraussetzungen für eine intravenöse Thrombolyse als auch für eine mechanische Thrombektomie erfüllt, sollte zuerst eine intravenöse Thrombolyse und anschließend eine überbrückende mechanische Thrombektomie durchgeführt werden. Wenn sich das verschlossene Blutgefäß durch eine mechanische Thrombektomie nicht öffnen lässt, ist eine arterielle Thrombolyse eine der möglichen Behandlungsmöglichkeiten. Zu den Hauptrisiken einer mechanischen Thrombektomie zählen Blutungen, Gefäßverletzungen, eine ineffektive Rekanalisierung usw.

Die Wirksamkeit der mechanischen Thrombektomie wird hauptsächlich anhand der mTICI-Einstufung beurteilt. Das allgemeine Ziel der Thrombektomie besteht darin, eine Rekanalisierung des Blutflusses vom Grad mTICI 2b/c zu erreichen, d. h. eine „teilweise Perfusion des Vorwärtsblutflusses von mehr als 50 % des nachgeschalteten ischämischen Bereichs (z. B. werden zwei Hauptäste der mittleren Hirnarterie rekanalisiert)“ oder eine „vollständige Wiederherstellung der Perfusion des distalen ischämischen Bereichs und keine sichtbare Okklusion der distalen Äste“.

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9. Welche medikamentösen Behandlungs- und postoperativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall?

Einschließlich Thrombozytenaggregationshemmung/Antikoagulation, Vorbeugung und Behandlung von Ödemen, Neuroprotektion, Vorbeugung von Komplikationen bei Bettlägerigkeit, gezielte Rehabilitation usw.

10. Wann ist der beste Zeitpunkt, mit der Antikoagulationstherapie bei Vorhofflimmern zu beginnen?

Patienten mit Vorhofflimmern sollten nach der Operation einen geeigneten Zeitpunkt für die Antikoagulation wählen, um eine weitere Thrombusablösung zu verhindern. Um jedoch eine frühzeitige hämorrhagische Transformation des Infarkts zu verhindern, wird im Allgemeinen die 1-3-6-12-Strategie verfolgt, d. h., mit der Antikoagulation sollte einen Tag nach Beginn eines vorübergehenden ischämischen Schlaganfalls, drei Tage nach Beginn eines leichten Schlaganfalls (NIHSS ≤ 8), sechs Tage nach Beginn eines mittelschweren Schlaganfalls (NIHSS 8-15) und 12 Tage nach Beginn eines schweren Schlaganfalls (NIHSS ≥ 16) begonnen werden.

Durch die obige Einführung sollte jeder ein gewisses Verständnis des akuten ischämischen Schlaganfalls haben. Generell gilt: Nach Ausbruch der Erkrankung sollte der Patient schnellstmöglich in das nächstgelegene Schlaganfallzentrum verlegt werden, das eine Thrombolyse und Thrombektomie durchführen kann. Mithilfe von Symptom-Scoring und bildgebenden Untersuchungen sollte zeitnah festgestellt werden, ob ein Verschluss großer Gefäße vorliegt. Bei Patienten, bei denen die Indikationen erfüllt sind, ist innerhalb des Zeitfensters schnellstmöglich eine intravenöse Thrombolyse oder eine endovaskuläre Behandlung durchzuführen. Nach der Operation werden sichere und wirksame Medikamente und Rehabilitationsbehandlungen durchgeführt. Durch diese Maßnahmen besteht die Hoffnung, das Risiko einer Behinderung und des Todes durch einen akuten ischämischen Schlaganfall erheblich zu senken.