Ist bei einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule eine Operation erforderlich?

Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule fragen oft: „Brauche ich eine Operation?“ „Unter welchen Umständen ist eine Operation notwendig?“ Statistiken zeigen, dass 80–90 % der Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule keine Operation benötigen. Wie ermitteln wir also diese 10 %? Nachfolgend sind drei Indikationen für eine operative Behandlung aufgeführt, die in den Leitlinien genannt werden.

Aus meiner persönlichen Erfahrung und meinem Verständnis als „älterer Patient mit Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule“ habe ich zwei chirurgische Indikationen zusammengefasst: 1. Eine strenge und regelmäßige konservative Behandlung ist wirkungslos, die Symptome treten erneut auf oder verschlimmern sich sogar, was die Arbeit und das Leben des Patienten ernsthaft beeinträchtigt. „Die erste Indikation für fast alle chirurgischen Eingriffe lautet: ‚Eine regelmäßige und konservative Behandlung ist wirkungslos‘.“ Bevor Sie sich also fragen, ‚ob eine Operation erforderlich ist‘, fragen Sie sich, ob Sie ‚mehr stehen und weniger sitzen, regelmäßig die Rückenmuskulatur trainieren, im Stehen arbeiten, versuchen, nicht Auto zu fahren …‘ getan haben. Wenn Sie diese Dinge nicht gut machen, wer wird dann in Zukunft für die Operation verantwortlich sein? ‚Es hat den Arbeits- und Lebensstatus ernsthaft beeinträchtigt‘. Dies hängt offensichtlich mit der Schmerzgrenze jedes Einzelnen, der Art der Arbeit und des Lebens und den Anforderungen an die Lebensqualität zusammen. Es hängt auch mit der Behandlungsphilosophie des behandelnden Arztes und dem Grad der Beherrschung der chirurgischen Methoden (offen, minimalinvasiv) usw. zusammen. Daher sollte die Wahl der Operation bei einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule dem Prinzip der ‚Individualisierung‘ folgen.

Hier ist eine Methode, die Ihnen eine grobe (aber nicht sehr genaue) Einschätzung geben kann: Fragen Sie den Patienten, ob er oder sie operiert werden muss. Manche Patienten ringen noch immer mit der Frage: „Soll ich mich operieren lassen oder nicht?“ Zu diesem Zeitpunkt kann die Operation verschoben werden, da er (sie) noch Entscheidungsspielraum hat. Das ist zum Beispiel so, wenn junge Leute aus Kleinstädten wie unseren in Großstädte ziehen und nach einer Weile feststellen, dass es dort schwerfällt, zu leben. Manchmal sind wir unsicher, ob wir in unsere Heimatstadt zurückkehren sollen. Die Verwirrung bedeutet, dass wir immer noch bestimmte Bedingungen oder Fähigkeiten haben, um hier zu bleiben. Wenn wir sagen: „Das Ticket ist gekauft und ich fahre morgen zurück in meine Heimatstadt“, bedeutet das, dass wir wirklich nicht länger hier bleiben können. Wenn der Patient klar sagt: „Ich muss operiert werden, ich mache mir keine Sorgen“, dann kann es sein, dass ihm die Beschwerden tatsächlich große Sorgen bereiten.

Natürlich muss hier betont werden, dass selbst wenn die Symptome einiger Krankheiten sehr mild sind, nach Einschätzung des Arztes eine konservative Behandlung wirkungslos ist, sich die Symptome weiter verschlimmern und eine Operation im Spätstadium nicht mehr wirksam ist. Bei der zervikalen Spondylose kommt es beispielsweise zu Signalveränderungen im Rückenmark. Auch wenn die Symptome nicht sehr schwerwiegend sind, ist eine chirurgische Behandlung empfehlenswert.

Der zweite Grundsatz besagt, dass eine Operation auch dann empfohlen wird, wenn offensichtliche Symptome einer Nervenkompression vorliegen: Muskelschwäche, Störungen der Darm- und Harnfunktion usw. Tatsächlich treten diese Symptome häufiger bei Erkrankungen der Halswirbelsäule auf, und die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens bei Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule ist sehr gering.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass nach der Diagnose „Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule“ die Entscheidung, ob wir uns einer Operation unterziehen oder nicht, in unseren eigenen Händen liegt. Solange Sie einen „lumbalwirbelsäulengesunden“ Lebensstil pflegen und durchhalten, ist eine Operation wahrscheinlich nicht erforderlich.