Prävention und Behandlung der diabetischen Retinopathie

Autor: Yang Xiufen, stellvertretender Chefarzt, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Huang Yingxiang, Chefarzt, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

„Herr Doktor, ich habe meinen Blutzucker in den letzten zwei Tagen nicht gut unter Kontrolle und mein Blutdruck ist auch hoch. Plötzlich erschienen schwarze Schatten vor meinen Augen und ich konnte plötzlich nichts mehr sehen.“ Ein Diabetespatient in der Augenklinik sagte ängstlich und besorgt. Dies ist eine häufige Beschwerde in Augenkliniken. Manche Diabetiker kommen oft in die Augenklinik, wenn sie plötzlich ihr Sehvermögen verlieren.

Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die eine ernsthafte Bedrohung für die menschliche Gesundheit darstellt und oft mit Komplikationen in mehreren Geweben und Organen einhergeht. Bis 2023 wird es weltweit etwa 537 Millionen Patienten geben. Die Zahl der Diabetespatienten in China hat 141 Millionen erreicht und die Prävalenzrate in der Bevölkerung beträgt 11,2 % – damit liegt sie weltweit an erster Stelle! Diabetes ist in unserem Land zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden. Die diabetische Retinopathie, umgangssprachlich „diabetische Retinopathie“, ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen einer Zuckerkrankheit. Etwa ein Drittel aller Diabetiker leidet in unterschiedlichem Ausmaß an diabetischer Retinopathie. Der oben erwähnte Diabetespatient verlor plötzlich sein Augenlicht. Allein aufgrund seiner Hauptbeschwerde und der Krankengeschichte befand sich der Patient bereits im proliferativen Stadium einer diabetischen Retinopathie. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient wahrscheinlich nicht in der Lage, den größten Buchstaben E auf der Sehtafel oder die vor ihm erhobenen Finger zu erkennen und konnte nur die Schatten seiner zitternden Hände vor sich sehen. Patienten in diesem Stadium benötigen häufig wiederholte augenärztliche Behandlungen, die zeitaufwändig, arbeitsintensiv und kostspielig sind, und die Sehprognose entspricht möglicherweise nicht den Erwartungen. Auch wenn sich Arzt und Patient bemühen, kann es zu einem Fortschreiten der Krankheit kommen. Daher beeinträchtigt eine diabetische Retinopathie im Spätstadium das Sehvermögen erheblich und führt zu einer „unheilbaren Blindheit“. Mittlerweile ist die diabetische Retinopathie die häufigste Erblindungsursache bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. Da es sich bei der durch diabetische Retinopathie verursachten Blindheit jedoch um eine „vermeidbare Blindheit“ handelt, sind eine frühzeitige Erkennung und eine angemessene Behandlung der Schlüssel zur Verringerung der Häufigkeit von Sehbehinderungen bei Diabetikern. Vorbeugen ist besser als Heilen!

Lassen Sie uns als Nächstes über einiges Wissenswertes zu Diabetes und seiner Komplikation, der diabetischen Retinopathie, sprechen, damit mehr Diabetiker auf die Prävention und Behandlung der diabetischen Retinopathie achten und diese verstehen.

1. Was sind die Risikofaktoren für diabetische Retinopathie?

1.Diabetesdauer

Je länger die Diabeteserkrankung andauert, desto häufiger tritt eine diabetische Retinopathie auf. Bei mehr als 80 % der Patienten, die seit mehr als 15 Jahren an Diabetes leiden, entwickelt sich in unterschiedlichem Ausmaß eine diabetische Retinopathie.

2. Blutzuckerkontrollniveau

Eine schlechte Blutzuckerkontrolle, dauerhaft hoher Blutzucker oder große Blutzuckerschwankungen erhöhen das Risiko einer diabetischen Retinopathie erheblich. Im Gegenteil: Wenn der Blutzuckerspiegel auf einem normalen Niveau gehalten werden kann, ist es möglich, das Auftreten schwerer Komplikationen bei Diabetes zu vermeiden.

3. Bluthochdruck

Hoher Blutdruck oder eine instabile Blutdruckkontrolle erhöhen das Risiko einer intraokularen Blutung erheblich, die einen wichtigen Risikofaktor für Retinopathie darstellt.

4. Hyperlipidämie

Hyperlipidämie ist auch einer der wichtigen Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen.

5. Individuelle Unterschiede

Bei manchen Patienten schreitet die Krankheit schnell fort, selbst wenn ihr Blutzucker gut kontrolliert ist. Bei sehr wenigen Patienten kommt es trotz langjähriger Diabetes-Erkrankung nicht zur Entwicklung einer Retinopathie.

2. Was sind die Symptome einer diabetischen Retinopathie?

Frühe Manifestationen der diabetischen Retinopathie: Langfristig erhöhte Blutzuckerwerte bei Diabetikern führen zu Schäden an den Blutgefäßen der Netzhaut und zum Überlauf intravaskulärer Substanzen, was sich in Form von Mikroaneurysmen der Netzhaut, Blutungen und Exsudation im Augenhintergrund äußert. Dieses Stadium beeinträchtigt die Sehkraft des Patienten nicht und hat nur geringe Auswirkungen auf sein Privatleben und seine Arbeit. Patienten haben oft keinerlei Symptome. Patienten in diesem Stadium benötigen häufig keine Behandlung und eine strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels und regelmäßige Besuche in der Augenklinik sind ausreichend. Der Übergang von keiner Retinopathie zu einer Retinopathie ist ein Prozess von einer quantitativen zu einer qualitativen Veränderung. Sobald es zu Fundusläsionen kommt, müssen Diabetiker ihren Blutzucker besser kontrollieren, um den Fortschreiten der diabetischen Retinopathie zu verzögern und zu verhindern, dass die Sehbehinderung so weit fortschreitet, dass sie ihr Leben beeinträchtigt.

Spätmanifestationen der diabetischen Retinopathie: Im Verlauf der Diabeteserkrankung verschlimmern sich die Augenhintergrundläsionen und die Symptome werden komplex und vielfältig. Bei Diabetikern sind viele Blutgefäße in der Netzhaut verstopft, die Netzhaut ist über einen langen Zeitraum ischämisch und hypoxisch, und dann kommt es zu einem „Neovaskularwachstum“ mit unvollständigen Wänden. Diese abnormalen Blutgefäße neigen dazu, wiederholte präretinale Blutungen und Glaskörperblutungen zu verursachen und anschließend zur Bildung einer proliferativen Membran auf der Netzhaut und einer traktionsbedingten Netzhautablösung. Die Sehkraft des Patienten verschlechtert sich allmählich oder lässt sogar plötzlich nach. In diesem Stadium ist eine Behandlung der Augen erforderlich, beispielsweise eine Netzhautlaser- oder chirurgische Behandlung.

Abbildung 1 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

3. Wie wird diabetische Retinopathie behandelt?

1. Behandlung der Grunderkrankung

In den frühen Stadien der Krankheit ist eine aktive Kontrolle des Blutzuckerspiegels und der Komplikationen von Diabetes wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Nierenerkrankungen erforderlich. Sobald Diabetes diagnostiziert wurde, müssen Sie Ihren Blutzucker streng kontrollieren und daran denken, „Ihren Mund zu kontrollieren und Ihre Beine zu bewegen“. Sie können häufig kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Es wird empfohlen, ballaststoffreiche oder den Blutzuckeranstieg verlangsamende Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die wenig Salz, Zucker und Fett enthalten. Sie können es sich nicht erlauben, so viel zu essen und zu trinken, wie Sie möchten. Sie sollten regelmäßig essen, manchmal hungrig und manchmal satt. Gleichzeitig sollten Sie Ihr Training entsprechend steigern und rhythmische Übungen mittlerer bis niedriger Intensität wählen, wie etwa Joggen, Aerobic, Tai Chi usw.

Abbildung 2 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Abbildung 3 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

2. Laserbehandlung

Im mittleren und späten Stadium der Erkrankung, wenn die Netzhaut eine schwere Ischämie aufweist oder die Gefahr einer Blutung besteht, ist eine Fundus-Laserbehandlung erforderlich. Die Fundustherapie ist eine etablierte und wirksame Behandlung der diabetischen Retinopathie und wird seit mehr als 50 Jahren angewendet. Durch eine rechtzeitige Funduslaserbehandlung kann das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie in 50 bis 60 % der Fälle gestoppt werden. Bei 40 bis 50 % der Patienten kommt es jedoch immer noch zu fortschreitenden Fundusläsionen, die einen anschließenden chirurgischen Eingriff erfordern.

Bei der Lasertherapie handelt es sich um eine destruktive Behandlung, bei der die periphere Netzhaut, die vom Laser bestrahlt wird, durch den Lasereffekt geschädigt wird, wodurch sie ihre Funktion verliert. Dadurch verringert sich der Sauerstoffbedarf der Netzhaut und das Ungleichgewicht zwischen der Ernährung der Netzhaut sowie der Versorgung mit und dem Bedarf an Sauerstoff wird verbessert, um die Integrität der Funktionsstruktur wichtiger Teile der zentralen Netzhaut sicherzustellen. Dabei handelt es sich um die sogenannte „Opferung des Autos, um den Fahrer zu retten“-Strategie, um das Sehvermögen des Patienten zu erhalten. Im Allgemeinen ist die panretinale Laserphotokoagulation in 3 bis 4 Sitzungen abgeschlossen und während der regelmäßigen Nachuntersuchungen kann jederzeit eine zusätzliche Laserbehandlung erforderlich sein. Daher sind auch nach der Laserbehandlung regelmäßige Untersuchungen des Augenhintergrunds erforderlich.

3. Chirurgie

Wenn der Patient an einem Makulaödem leidet, das die Sehkraft beeinträchtigt, ist eine intraokulare Injektion von Anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) erforderlich, um das Makulaödem zu lindern und die Sehkraft zu verbessern. Wenn sich die Netzhauterkrankung bis ins Spätstadium entwickelt und es zu einer langfristigen nicht resorbierten Glaskörperblutung, einer schweren proliferativen Traktion oder einer traktionsbedingten Netzhautablösung kommt, die das zentrale Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigt oder bedroht, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Ziel der Operation ist die Beseitigung der Glaskörperblutung, die Ablösung der proliferativen Membran und die Neupositionierung der Netzhaut. Während der Operation muss gleichzeitig eine panretinale Laser-Photokoagulation durchgeführt werden.

4. Wie können Diabetiker einer Retinopathie vorbeugen?

Lassen Sie sich zunächst jedes Jahr einer regelmäßigen körperlichen Untersuchung unterziehen, um Diabetes festzustellen. Sobald Diabetes diagnostiziert wurde, sollten Sie auf die Gesundheit Ihrer Augen achten. Auch wenn keine Symptome am Auge vorliegen, sollten Diabetiker regelmäßig jährlich einen Augenarzt aufsuchen, um ihren Augenhintergrund untersuchen zu lassen. Bei Augensymptomen sollte umgehend ein Augenarzt aufgesucht werden. Durch regelmäßige Augenhintergrunduntersuchungen können Augenhintergrundschädigungen frühzeitig erkannt und frühzeitig Eingriffe und Behandlungen vorgenommen werden. Wenn bei Diabetikern die Retinopathie rechtzeitig erkannt wird und sie eine standardisierte Behandlung erhalten, kann bei den meisten Patienten das Risiko einer Erblindung vermieden werden. Daher wird noch einmal betont: Diabetiker sollten ihren Blutzucker kontrollieren und ihren Augenhintergrund regelmäßig überprüfen, um durch frühzeitige Prävention und Behandlung das Auftreten einer diabetischen Retinopathie im Spätstadium zu vermeiden.