Neue und alte Frakturen sind sehr unterschiedlich! Wie können osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen genau diagnostiziert und behandelt werden?

Autor: Su Qingjun, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Zhang Zhihai, Chefarzt, Guang'anmen-Krankenhaus, Chinesische Akademie der Chinesischen Medizinwissenschaften

Osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen sind eine häufige Knochenerkrankung, die besonders bei älteren Menschen auftritt und für die Patienten große Schmerzen und Unannehmlichkeiten mit sich bringt. Angesichts der zunehmenden Alterung der Bevölkerung ist die Prävention und Behandlung dieser Krankheit besonders wichtig.

Angesichts dieser Herausforderungen liegt der Fokus von Ärzten und Patienten nun auf der schnellen und genauen Diagnose der Frakturart, der Auswahl des am besten geeigneten Behandlungsplans und der Ergreifung wirksamer Präventivmaßnahmen.

1. Bedeutung und Methoden zur Unterscheidung neuer und alter Frakturen

Osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen können je nach Bruchzeitpunkt in alte und frische Frakturen unterteilt werden. Zwischen beiden bestehen erhebliche Unterschiede in der bildgebenden Darstellung, was für die Formulierung von Behandlungsplänen von entscheidender Bedeutung ist.

Alte Frakturen sind oft verheilt und der Patient weist möglicherweise nur eine unterschiedlich starke Verringerung der Wirbelhöhe auf. Auf Röntgen- oder CT-Aufnahmen sind jedoch deutliche Bruchlinien nur schwer zu erkennen. Bei frischen Frakturen kann die Bruchlinie auf Röntgen- oder CT-Aufnahmen deutlich sichtbar sein, bei manchen Patienten kann sie jedoch aufgrund besonderer Umstände nicht direkt beobachtet werden. Derzeit ist die Magnetresonanztomographie (MRT) das wichtigste Diagnosemittel. Mithilfe der MRT können nicht nur alte Frakturen klar von frischen Frakturen unterschieden werden, sondern auch das hohe Signal von Frakturen auf fettunterdrückten Sequenzbildern deutlich dargestellt werden, wodurch genauere Diagnoseinformationen bereitgestellt werden.

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II. Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen: Alt und neu, unterschiedliche Strategien

In verschiedenen Situationen werden bei osteoporotischen Wirbelkompressionsfrakturen klinisch unterschiedliche Behandlungsstrategien angewendet.

Bei alten Frakturen, die verheilt sind und keine offensichtlichen Symptome wie Schmerzen, Kyphose oder Nervenkompression verursachen, ist keine besondere Behandlung erforderlich. Allerdings muss die Osteoporosebehandlung fortgesetzt werden, um eine weitere Verschlechterung der Krankheit zu verhindern. Wenn jedoch alte Frakturen eine schwere Kyphose verursachen, das Rückenmark oder die Nerven komprimieren und entsprechende Symptome verursachen, sind zur Linderung der Symptome eine Wirbelsäulenosteotomie und eine Dekompressionsoperation erforderlich.

Frische Frakturen erfordern normalerweise eine aggressive Behandlung. Zu den konservativen Behandlungsmethoden gehören Bettruhe, das Tragen einer Orthese und Medikamente. Bei Patienten mit starken Schmerzen oder dem Versagen konservativer Behandlungen ist jedoch die minimalinvasive Chirurgie wie die Vertebroplastie und Kyphoplastie die erste Wahl.

Obwohl sich die beiden Verfahren im Prinzip leicht unterscheiden, wird bei der Kyphoplastie der Wirbelkörper durch Einführen eines Ballons aufgeweitet und anschließend Knochenzement injiziert, während bei der Vertebroplastie der Knochenzement direkt injiziert wird. Zahlreiche prospektive Studien haben jedoch gezeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Behandlungswirkung der beiden chirurgischen Methoden gibt und beide wirksam Schmerzen lindern und eine schnelle Genesung fördern können. Die Vorteile der Kyphoplastie gegenüber der Vertebroplastie liegen in der Möglichkeit, einen Teil der Wirbelhöhe wiederherzustellen, und in einem geringeren Risiko eines Zementlecks. Bei der konkreten Wahl der Behandlungsmethode müssen allerdings auch Faktoren wie die individuelle Situation des Patienten und die Verfügbarkeit medizinischer Ressourcen berücksichtigt werden.

3. Prävention und tägliche Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen

Die Vorbeugung und Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen ist ein systematisches Projekt, das Anpassungen des Lebensstils, medikamentöse Behandlung, körperliche Bewegung und andere Aspekte umfasst.

Zunächst einmal ist eine Anpassung des Lebensstils die Grundlage für die Vorbeugung von Osteoporose und Knochenbrüchen. Patienten sollten kalziumreiche, salzarme und ausreichend proteinhaltige Nahrungsmittel zu sich nehmen und für ausreichende Aktivitäten im Freien sorgen, um die Sonneneinstrahlung zu erhöhen und die Vitamin-D-Synthese zu fördern. Darüber hinaus sind das Aufhören mit dem Rauchen, die Einschränkung des Alkoholkonsums und das Vermeiden großer Mengen Kaffee sowie anderer schlechter Gewohnheiten wichtige Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteoporose.

Zweitens spielt die medikamentöse Therapie eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose. Medikamente gegen Knochenresorption wie Calcitonin und Natriumalendronat sowie Medikamente zur Förderung der Knochenbildung wie Parathormon können die Knochendichte wirksam erhöhen und das Risiko von Knochenbrüchen verringern. Gleichzeitig sollten auch Nahrungsergänzungsmittel für die Knochengesundheit wie Vitamin D und Vitamin K in angemessenen Mengen eingenommen werden, um die Aufnahme und Verwertung von Kalzium zu fördern.

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Schließlich ist körperliche Bewegung auch wichtig, um osteoporotischen Wirbelkompressionsfrakturen vorzubeugen. Die Patienten sollten je nach ihrem Zustand geeignete Trainingsmethoden wählen, wie etwa Aerobic-Übungen, Muskelkrafttraining, Gleichgewichts- und Flexibilitätsübungen usw. Diese Übungen können nicht nur die Muskelkraft steigern und die Körperkoordination verbessern, sondern auch die Knochenbildung anregen und den Knochenabbau hemmen, wodurch das Auftreten osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen wirksam verhindert wird.