Wie viel wissen Sie über die chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit?

Autor: Su Qingbin, stellvertretende Oberschwester, Zhongshan Volkskrankenhaus

Rezensent: Ruan Simei, Oberschwester, Zhongshan Volkskrankenhaus

Die Parkinson-Krankheit ist eine häufige neurodegenerative Erkrankung bei Menschen mittleren und höheren Alters. Seine Hauptmanifestationen sind Bewegungsstörungen wie Ruhetremor, Muskelsteifheit, Bradykinesie und abnormaler Gang. Einige Patienten weisen auch nicht-motorische Symptome auf, beispielsweise psychische Störungen, Schlafstörungen, Empfindungsstörungen usw. Die derzeit bevorzugte Behandlung der Parkinson-Krankheit ist die medikamentöse Therapie, mit der in den frühen Stadien der Erkrankung gute Ergebnisse erzielt werden können. Mit Fortschreiten der Krankheit entwickeln die Patienten jedoch eine Arzneimittelresistenz und die Nebenwirkungen nehmen allmählich zu, was die Wirksamkeit der Medikamente stark verringert. Bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit im mittleren und späten Stadium hat sich die Chirurgie zunehmend zu einer wichtigen Behandlungsmethode entwickelt. Viele Menschen wissen jedoch nicht viel über die chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit. Kann eine Operation die Parkinson-Krankheit wirklich heilen? Ist es für alle Parkinson-Patienten geeignet? Was muss ich nach der Operation beachten? Als nächstes werde ich mit Ihnen über relevante Erkenntnisse zur chirurgischen Behandlung der Parkinson-Krankheit sprechen.

Abbildung 1 Copyright Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

1. Ursachen der Parkinson-Krankheit

Bis heute ist die Ursache der Parkinson-Krankheit unklar und es gibt keine international anerkannte und genaue Ursache der Krankheit. Man geht allgemein davon aus, dass die Krankheit durch das Zusammenspiel mehrerer Faktoren verursacht wird, die zur Degeneration der Substantia-nigra-Zellen im Gehirn und zur Unfähigkeit führen, genügend Dopamin auszuschütten, um die motorischen Funktionen des Gehirns zu regulieren und die Muskelaktivität zu kontrollieren, was zu verschiedenen motorischen Funktionsstörungen führt. Epidemiologische Daten zur Parkinson-Krankheit in meinem Land zeigen, dass die Inzidenz der Parkinson-Krankheit bei Menschen über 65 Jahren bei 1,7 % liegt und die Inzidenz mit zunehmendem Alter allmählich zunimmt, was darauf hindeutet, dass das Alter eng mit dem Auftreten der Krankheit zusammenhängt. Viele genetische Anfälligkeiten können Anfälligkeitsfaktoren für den Ausbruch der Parkinson-Krankheit sein. Bei etwa 10 % der Patienten liegt eine familiäre Vorbelastung vor. Darüber hinaus können bestimmte giftige Substanzen in der Umwelt die Gehirnneuronen schädigen und gelten ebenfalls als wichtige Ursache der Parkinson-Krankheit.

2. Anwendbare Population für die chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit

Tatsächlich ist die chirurgische Behandlung die letzte Option für Parkinson-Patienten und nicht für alle Parkinson-Patienten geeignet. Eine chirurgische Behandlung ist auf Patienten im mittleren und späten Stadium beschränkt, die gut auf Medikamente ansprechen und zudem bestimmte Voraussetzungen erfüllen müssen, wie etwa einen bestimmten Krankheitsverlauf (mindestens 4 Jahre oder mehr). Gleichzeitig entscheiden sich die Patienten freiwillig für eine chirurgische Behandlung und können aktiv an der Operation und der postoperativen Nachsorge teilnehmen und mitarbeiten. Eine chirurgische Behandlung wird jedoch bei Patienten mit folgenden Erkrankungen nicht empfohlen: Patienten mit dem Parkinson-Syndrom als Superimplantat, Patienten mit einer schweren Erkrankung im Spätstadium, Patienten mit herkömmlichen Kontraindikationen für eine Operation, Patienten mit schweren psychischen Störungen und Patienten, die häufige MRT-Untersuchungen benötigen. Darüber hinaus sollten einige Patienten besonders vorsichtig sein, beispielsweise solche, die bereits eine neurochirurgische Vorgeschichte haben oder einen Demand-Schrittmacher im Körper haben. Kurz gesagt: Um zu entscheiden, ob die Parkinson-Krankheit tatsächlich einer chirurgischen Behandlung zugänglich ist, muss der Arzt eine umfassende Risikobewertung auf Grundlage des Zustands, des Alters, der körperlichen Verfassung usw. des Patienten durchführen, bevor er eine korrekte Entscheidung treffen kann.

3. Chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit

Klinisch umfasst die chirurgische Behandlung der Parkinson-Krankheit zwei chirurgische Methoden: Hirnschädigung mit dem inneren Teil des Globus pallidus als chirurgisches Ziel und Tiefe Hirnstimulation. Als Parkinson-Patienten in den ersten Jahren noch keine medikamentöse Behandlung erhielten, versuchten Chirurgen, bestimmte Teile des Hirngewebes zu schädigen, doch die Wirkung war allgemein. Erst in den 1990er Jahren begann man, den Globus pallidus chirurgisch zu behandeln. Obwohl sofortige Ergebnisse erzielt werden konnten, waren diese irreversibel und es konnten nach der Operation Komplikationen wie Hirnblutungen und Hirnödeme auftreten, die den Zustand verschlimmerten. Bei einigen Patienten kommt es auch zu einem Wiederauftreten der Symptome. Diese chirurgische Methode wurde mittlerweile durch die Tiefe Hirnstimulation ersetzt. Die Tiefe Hirnstimulation verursacht nahezu keine Schäden am Hirngewebe und bietet zahlreiche Vorteile, wie beispielsweise eine geringe Inzidenz postoperativer Komplikationen und eine optimale Symptomkontrolle. Es gilt als der aktuelle „Goldstandard“ für die Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit.

4. Was ist Tiefe Hirnstimulation?

Bei der Tiefenhirnstimulation handelt es sich um eine Methode, bei der mittels stereotaktischer Technologie Mikroelektroden an bestimmten Stellen tief im Gehirn implantiert werden (d. h. an der Zielstelle, normalerweise dem Nucleus subthalamicus). In Kombination mit einem subkutan implantierten Impulsgenerator wird eine kontinuierliche Impulsstimulation der Nervenkerne bewirkt, wodurch abnorme motorische Nervenbahnen gehemmt werden (ohne das Hirngewebe zu zerstören) und so die Symptome gelindert werden. Die gesamte Operation umfasst vier Hauptschritte: präoperative Positionierung unter örtlicher Betäubung, Implantation von Mikroelektroden unter Vollnarkose, intraoperative Tests und Implantation von Verbindungskabeln und Impulsgeneratoren. Die Operation dauert in der Regel 4 bis 5 Stunden. Der Schlüssel zur Operation ist die präzise Positionierung der implantierten Elektrode. Normalerweise stehen zwei Methoden zur Auswahl. Eine Möglichkeit besteht darin, den Leksell-Kopfrahmen zu verwenden, um die Koordinaten mithilfe des Computersystems zu berechnen. Während der Operation verwendet der Chirurg die Koordinaten, um die Mikroelektrode an der Zielposition zu implantieren. Die andere Möglichkeit besteht darin, die Mikroelektrode hauptsächlich mithilfe eines Roboterarms zu implantieren. Beide Methoden erfordern vor der Operation die Installation eines Leksell-Kopfrahmens (Abbildung 2) und Knochenmarkierungen (Abbildung 3) auf der Kopfhaut. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Schmerzen und Schwellungen im Kopf verspüren. Berühren Sie sie nicht versehentlich, um ein Verschieben oder Herunterfallen zu verhindern und so eine berechnungsbedingte Abweichung der Position der implantierten Mikroelektrode zu vermeiden.

Abbildung 2 Leksell-Kopfrahmen Abbildung 3 Knochenmarkierungen

Urheberrechtlich geschützte Bilder dürfen nicht reproduziert werden. Urheberrechtlich geschützte Bilder dürfen nicht reproduziert werden.

5. Kann die Parkinson-Krankheit durch eine Operation geheilt werden?

Die Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung, deren pathologische Grundlage die Neurodegeneration des Hirngewebes, insbesondere die Degeneration des Substantia nigra-Striatum-Systems und die Verringerung der Anzahl dopaminerger Neurotransmitter ist. Diese Neurodegeneration ist irreversibel und eine Operation kann die verlorene neuronale Funktion nicht wiederherstellen. Bei einer chirurgischen Behandlung wird die Funktion bestimmter Hirnkerne durch Stimulation oder Schädigung gehemmt, wodurch die Symptome gelindert werden, der pathologische Verlauf der Erkrankung kann jedoch nicht rückgängig gemacht werden. Derzeit zielen verschiedene Methoden zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, darunter chirurgische Behandlung, medikamentöse Therapie, psychologische Intervention, Ernährungsunterstützung und Rehabilitationstherapie darauf ab, die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern. Keine dieser Methoden kann die Parkinson-Krankheit jedoch vollständig heilen.

6. Vorsichtsmaßnahmen für Patienten nach der Operation

1. Einen Monat nach der Operation muss der Patient ins Krankenhaus zurückkehren, um die Maschine über die Programmsteuerung zu starten. Achten Sie nach dem Starten der Maschine darauf, den Kontakt mit Magnetfeldern oder Magnetsensoren, wie z. B. großen Umspannwerken, Magnetresonanztomographiegeräten, Sicherheitstoren usw., zu vermeiden, um zu verhindern, dass der Impulsgeber durch Störungen des Magnetfelds versehentlich ein- und ausgeschaltet wird.

2. Obwohl die Tiefe Hirnstimulation gute therapeutische Wirkungen hat, kann sie Medikamente nicht vollständig ersetzen. Patienten müssen ihre Medikamente weiterhin pünktlich einnehmen. Nehmen Sie vor dem Starten der Maschine weiterhin die vom Arzt verschriebenen oralen Medikamente ein, um die Symptome zu kontrollieren. Nach dem Starten der Maschine reduzieren Sie die Dosierung schrittweise gemäß den Anweisungen des Arztes. Reduzieren oder beenden Sie die Dosierung nicht eigenmächtig. Wenn Sie nach der Einnahme des Arzneimittels Übelkeit, Erbrechen usw. verspüren, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Gleichzeitig sollten regelmäßige Überprüfungen durchgeführt werden.

3. Vermeiden Sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine starke Verdrehung des Halses, um ein übermäßiges Ziehen oder Verschieben der Elektroden zu verhindern. Bei Komplikationen bei der Implantation des Geräts, wie Dyskinesien, Diplopie usw., ist eine Meldung an den Arzt erforderlich. Die Ursache kann in Änderungen der Geräteparameter liegen, die durch Anpassen der Zielposition und Ändern der Geräteparameter behoben werden können.

4. Nach der Operation müssen Sie unter Anleitung eines Rehabilitationstherapeuten noch schrittweise Übungen zur Verbesserung der Gliedmaßenfunktion durchführen, wie z. B. Beugung und Streckung, Rotation usw., um die Bewegungsfunktion der Gliedmaßen so weit wie möglich aufrechtzuerhalten. und bestehen Sie auf Aktivitäten, die in Ihren Möglichkeiten liegen, wie Essen, Anziehen, Waschen usw., um Muskelkraft und Flexibilität zu erhalten oder zu verbessern und die Gesamtfunktion des Körpers aufrechtzuerhalten.

5. Achten Sie auf Ernährung und Nährstoffe. Ältere Menschen stellen eine Hochrisikogruppe für diese Krankheit dar. Ihre Magen-Darm-Funktion lässt nach und sie neigen zu Magen-Darm-Motilitätsermüdung, Verstopfung usw. und tägliches Muskel- und Körperzittern erhöht den Energieverbrauch. Daher sollte auf die Ernährungsvorschriften des Patienten geachtet werden. Bei der Ernährung müssen Sie auf die Aufnahme von Kalorien und Wasser achten, mehr Gemüse und Obst essen und ausreichend Vitamine zu sich nehmen.

6. Sorgen Sie im Alltag für die Sicherheit der Innenumgebung und achten Sie auf Rutsch- und Kollisionsschutz.

7. Achten Sie bei der Kleidung darauf, dass Sie leicht zu handhabende Kleidung tragen und vermeiden Sie Pullover, Kleidung mit Knöpfen, Schuhe, die Schnürsenkel erfordern usw.

8. Eine positive und optimistische Einstellung, ein stärkeres Vertrauen in die Behandlung und Freude am Leben tragen dazu bei, die Krankheit unter Kontrolle zu halten und die Lebensqualität zu verbessern.

Abschluss

Kurz gesagt ist die Tiefe Hirnstimulation eine sichere und wirksame Methode zur Behandlung der Parkinson-Krankheit im mittleren bis späten Stadium. Es kann die Symptome der Patienten deutlich lindern und ihre Mobilität und Lebensqualität verbessern. Allerdings ist eine Operation nicht für alle Patienten geeignet und kann auch keine dauerhafte Heilung darstellen. Um den besten Behandlungseffekt zu erzielen, müssen die Patienten nach der Operation weiterhin Medikamente einnehmen und weiterhin Rehabilitationsübungen durchführen.