Achtung: Auch eine örtliche Betäubung mit Lidocain kann zu einer Lokalanästhesievergiftung führen!

Lokalanästhetika sind jedem Anästhesisten bestens vertraut. Man kann sagen, dass wir in diesen Jahren sehr vorsichtig waren und immer sicher gelandet sind. Obwohl wir bei der Einnahme dieses Medikaments jedes Mal an eine „Lokalanästhetikavergiftung“ denken, ist bisher nichts passiert, da jeder es vernünftig verwendet.

Bei einer Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum Lidocain hat jeder seine eigenen Erfahrungen: Überschreiten Sie nicht die Dosierung auf einmal, achten Sie auf eine gute Durchblutung der Injektionsstelle, achten Sie auf den Entzug, achten Sie auf den Körperbau des Patienten …

Kurz gesagt: Wenn man den normalen Betrieb fortführt, gibt es tatsächlich sehr wenige Unfälle. Was die örtliche Betäubung betrifft, glaube ich, dass nur wenige Anästhesisten eine Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum für möglich halten würden.

Allerdings können Lokalanästhetika toxisch sein. Nachfolgend teilen wir den Fall mit:

Die Tochter der Patientin ist 8 Monate alt. Der Patient erhielt zur Behandlung von Muttermalen Lidocain-Creme (Dosierung unbekannt). Etwa zwei Stunden später bekam er Krämpfe, die sich als generalisierter Anfall manifestierten. Die Krämpfe hörten nach einer intravenösen Injektion von 2 mg Diazepam und einer intramuskulären Injektion von 0,1 g Phenobarbital auf.

Der Patient wurde 3 Stunden nach Einnahme des Medikaments in ein Krankenhaus höherer Ebene verlegt.

Körperliche Untersuchung: Körpertemperatur 37 °C, Puls 108 Mal/min, Atmung 42 Mal/min, Blutdruck 81/60 mmHg, Pulssauerstoffsättigung 90 %. Der Patient war bei Bewusstsein und hatte am ganzen Körper mehrere punktförmige und große schwarze Muttermale auf der Haut. Auf dem Muttermal an der linken Unteren Extremität waren Geschwüre und Schorf sichtbar. Drei konkave Zeichen (+), raue Atemgeräusche in beiden Lungen, keine trockenen oder feuchten Rasselgeräusche waren zu hören. Untersuchungen des Herzens, des Bauchraums und des Nervensystems ergaben keine Auffälligkeiten.

Zusatzuntersuchung: Blutgasanalyse (venöses Blut): pH 7,3, PCO2 38 mmHg, PO2 58 mmHg, Blutzucker 8,6 mmol/L; Methämoglobin 8,1 %.

Die Blutkonzentration von Lidocain (ca. 3,5 Stunden nach Verabreichung) betrug 5,1 μg/ml.

Routinemäßige Blutuntersuchung: WBC 9,3, Neutrophile 73,2 %, CRP 44 mg/l, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrolyte waren normal. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine grobe Struktur beider Lungen. Im Herzultraschall wurden keine Auffälligkeiten festgestellt und sowohl das Elektrokardiogramm als auch die EKG-Überwachung zeigten einen Sinusrhythmus.

Diagnose: Lidocainvergiftung, Haut- und Weichteilinfektion, angeborener pigmentierter Nävus.

Der Patient erhielt in der Notaufnahme eine kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP) und wurde auf die Intensivstation eingeliefert. Nach der Aufnahme erhielt der Patient weiterhin CPAP-Atemunterstützung, Methylenblau wurde zur Behandlung der Methämoglobinämie und Cefoperazon und Sulbactam wurden zur Infektionsbehandlung eingesetzt.

Nach der Aufnahme traten keine Anfälle mehr auf.

Am zweiten Tag stabilisierte sich die Atmung und CPAP wurde abgesetzt.

Am dritten Tag normalisierte sich die Methämoglobinkonzentration im Blut und die Methylenblau-Behandlung wurde abgesetzt.

Er blieb 13 Tage im Krankenhaus und wurde entlassen, nachdem die Infektion unter Kontrolle war.

Wenn man den gesamten Fall betrachtet, ist das junge Alter ein entscheidender Faktor. Nach einer Analyse kann es daran liegen, dass Kinder ein geringes Gewicht und eine dünne Haut haben, die leicht absorbiert werden kann. Bei der Behandlung derselben Körperfläche ist die aufgenommene Medikamentenmenge deutlich größer als bei Erwachsenen, gemessen am Körpergewicht. Dadurch sind sie anfälliger für Vergiftungen.

Jemand fragte: Dieses Kind hat Methämoglobinämie. Ist sie aufgrund der Methämoglobinämie anfällig für Vergiftungen durch Lokalanästhetika?

NEIN. Bestimmte Lokalanästhetika können Fe2+ im Blut in Fe3+ umwandeln und so Methämoglobin bilden. Prilocain ist dabei das am häufigsten vorkommende Mittel, gefolgt von Lidocain und Procain.

Mit anderen Worten: Lokalanästhetika sind die „Ursache“ und Methämoglobinämie die „Wirkung“.

Da Methämoglobin nicht die Fähigkeit besitzt, Sauerstoff zu transportieren, kehrt das Medikament die Methämoglobinwirkung aktiv um.

Umkehrmethode : Im Allgemeinen wird das Reduktionsmittel Methylenblau (1–5 mg/kg) oder 5 g Vitamin C intravenös getropft, und die Zyanose verschwindet innerhalb von 30 Minuten.

Dies erklärt auch, warum der Sauerstoffgehalt im Blut des Kindes nur bei etwa 90 % liegt.

Lassen Sie mich eine weitere wichtige Frage erläutern: Warum wurde eine Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum mit Lidocain bestätigt?

Dies liegt daran, dass die Plasmaeliminationshalbwertszeit von Lidocain etwa 100 Minuten beträgt und bei diesem Kind mehr als 3 Stunden nach dem Vorfall immer noch eine toxische Dosis Lidocain (die toxische Dosis von Lidocain beträgt 5 μg/ml) nachgewiesen wurde.

Rückblickend auf den gesamten Vorfall steht fest, dass das Kind eine Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum mit Lidocain erlitten hat. Ob die damals verwendete Menge, ob die lokale Haut verletzt war und die Aufnahme von Lidocain zunahm oder ob die Haut des Kindes dünn war, sodass das Lokalanästhetikum leicht aufgenommen werden konnte, ist nicht wichtig. Der Schlüssel liegt in einer rechtzeitigen und eindeutigen Diagnose. Berücksichtigen Sie bei einem Zwischenfall die Möglichkeit einer örtlichen Betäubung oder einer Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum.

Lassen Sie uns abschließend die Symptome einer Lidocainvergiftung noch einmal durchgehen:

Die Manifestationen einer Lidocainvergiftung bestehen hauptsächlich in erregenden und hemmenden Wirkungen auf das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System.

Eine Erregung des zentralen Nervensystems äußert sich in Reizbarkeit, Hörveränderungen und einem metallischen Geschmack im Mund, gefolgt von Krämpfen und in schweren Fällen Hemmungssymptomen wie Schläfrigkeit, Koma und Atemstillstand.

Eine Erregung des Herz-Kreislauf-Systems äußert sich in Tachykardie, ventrikulärer Arrhythmie und Hypertonie, während eine Hemmung sich in Bradykardie, Reizleitungsblockade und Herzstillstand äußert. Die Symptome und die Behandlung einer Vergiftung mit anderen Amid-Lokalanästhetika ähneln denen von Lidocain.

Bitte leiten Sie diesen Artikel weiter, damit mehr Freunde auf dieses Risiko aufmerksam werden!

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