Kampf gegen die Speiseröhrenflut: Erkennung und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Autor: Mi Lin, Oberarzt am East China Hospital der Fudan-Universität

Gutachter: Huang Yiqin, Chefarzt, Huadong-Krankenhaus der Fudan-Universität

1. Was ist die gastroösophageale Refluxkrankheit?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine sehr häufige chronische Erkrankung in der Gastroenterologie. Die Ursache ist der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre, der Symptome wie Säurereflux und Sodbrennen verursacht. Reflux kann außerdem zu Gewebeschäden rund um die Speiseröhre führen, beispielsweise im Mund, Rachen und den Atemwegen, was zu Symptomen wie einem Fremdkörpergefühl im Hals und Husten führen kann. Eine im Jahr 2022 im New England Journal of Medicine [1] veröffentlichte Studie berichtete, dass die Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit etwa 13,3 % der Weltbevölkerung beträgt. In westlichen Ländern ist die Inzidenzrate höher, in der Region Asien-Pazifik ist sie in den letzten Jahren jedoch gestiegen. Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist nicht nur eine gastroenterologische Erkrankung, sondern weist auch enge Verbindungen zu anderen Disziplinen auf, wie etwa der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, der Pneumologie, der Kardiologie, der Thoraxchirurgie, der Zahnmedizin, der Psychologie usw., und hat immer mehr Aufmerksamkeit und Beachtung aus anderen Disziplinen auf sich gezogen.

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2. Was sind die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit?

Die typischsten Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit sind Sodbrennen (ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein) und saurer Reflux, die oft nach einer vollen Mahlzeit, falscher Ernährung oder dem Genuss von viel Alkohol auftreten. Sie können durch Hinlegen, Hocken oder Bücken ausgelöst werden. Darüber hinaus weist diese Krankheit auch einige atypische Erscheinungsformen auf, darunter Brustschmerzen, Schmerzen im Oberbauch, Aufstoßen, saures oder bitteres Mundgefühl, Asthma, Halsbeschwerden, Husten usw. Manche Patienten suchen wiederholt die Herz-Kreislauf-Abteilung, die Atemwegsabteilung und andere Abteilungen auf, weil sie sich Sorgen über das Vorhandensein einer Herz- oder Lungenerkrankung machen, und entwickeln sogar psychische Probleme, weil die Symptome lange anhalten und nicht diagnostiziert und behandelt werden. Natürlich sollten bei atypischen Refluxsymptomen zunächst andere Ursachen ausgeschlossen werden. Bei den meisten Patienten sind die klinischen Symptome mild, bei manchen Patienten beeinträchtigt die Krankheit jedoch auch die Lebens- und Arbeitsfähigkeit. Schlimmer noch: Es können lebensbedrohliche Zustände wie schwere Atemwegsobstruktionen, Asthmaanfälle, Kehlkopfkrämpfe, Aspirationspneumonie und Erstickungsanfälle auftreten, die ein aktiveres medizinisches Eingreifen erfordern.

3. Warum tritt die gastroösophageale Refluxkrankheit auf?

Die Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist relativ komplex und zahlreiche Faktoren und Stellen sind am Auftreten und der Entwicklung der Krankheit beteiligt. Unter ihnen ist die Hiatushernie eine der Hauptursachen für die gastroösophageale Refluxkrankheit. Der gastroösophageale Übergang verlagert sich unregelmäßig nach oben in die krankhaft vergrößerte Speiseröhrenhöhle und bildet einen Zwerchfellbruch, der wiederum den Rückfluss des Mageninhalts nach oben erleichtert.

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Darüber hinaus können Funktionsstörungen der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre (wie etwa eine Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters), eine verringerte Clearance-Funktion der Speiseröhre selbst, eine geschwächte Abwehrfunktion des Speiseröhrenepithels, ein Alter von 50 Jahren oder darüber, Fettleibigkeit, Rauchen, eine Ernährung mit hohem Zucker- und Fettgehalt sowie Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika die Antirefluxfähigkeit der Speiseröhre schwächen und ihre Überempfindlichkeit erhöhen. Die Widerstands- und Clearance-Fähigkeiten extraösophagealer Organe wie Rachen und Atemwege gegenüber Reflux sind schwächer als die der Speiseröhre.

4. Wie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit diagnostiziert?

Der Protonenpumpenhemmer (PPI)-Test ist einfach und effektiv und kann als primäre Diagnosemethode für die gastroösophageale Refluxkrankheit verwendet werden. Im Allgemeinen wird eine Linderung der Symptome nach der doppelten Gabe von PPI-Medikamenten über mindestens 8 Wochen festgestellt.

Darüber hinaus kann die dynamische 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre zur Überwachung des Refluxes eingesetzt werden. Dies ist derzeit auch der „Goldstandard“ zur Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Aufgrund von Verträglichkeit und anderen Problemen ist seine klinische Anwendung jedoch relativ begrenzt.

Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der endoskopischen Untersuchungstechnologie wird die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts zur Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit immer praktischer. Entsprechend den endoskopischen Manifestationen der Speiseröhrenschleimhaut kann die Refluxkrankheit in eine nicht-erosive Refluxkrankheit und eine erosive Refluxkrankheit unterteilt werden. Die Diagnose eines Barrett-Ösophagus wird gestellt, wenn das Plattenepithel des distalen Ösophagus auf einer Länge von ≥ 1 cm durch ein Zylinderepithel ersetzt ist und eine intestinale Metaplasie durch eine Biopsie bestätigt wird. Endoskopische Befunde einer erosiven Ösophagitis, eines Barrett-Ösophagus und einer peptischen Striktur können die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit bestätigen.

5. Was sollte ich tun, wenn ich an einer gastroösophagealen Refluxkrankheit leide?

Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit muss individuell erfolgen. Dabei können Anpassungen an den Lebensstil und die Psyche des Patienten vorgenommen und mit westlicher Medizin, chinesischer Medizin oder Akupunktur kombiniert werden. Wenn eine medikamentöse Behandlung nicht wirksam ist, kann der Patient auch einer endoskopischen Gastroskopie, einer laparoskopischen Antirefluxoperation usw. unterzogen werden. Die Behandlungsmethoden können sich gegenseitig ergänzen, um das Ziel zu erreichen, die Symptome der Patienten zu lindern, ihre Lebensqualität zu verbessern, Komplikationen zu verringern und die langfristige medikamentöse Behandlung zu reduzieren.

Bei Patienten mit leichten Symptomen kann zunächst eine klinische Beobachtung durchgeführt und ihr Lebensstil angepasst werden, oder es kann ein bedarfsgerechter Behandlungsplan mit geringer Intensität eingeführt werden. Wenn bei Patienten die Symptome gehäuft auftreten oder Komplikationen auftreten, ist ein medizinischer Eingriff erforderlich.

Anpassungen des Lebensstils und Aufklärung über die Krankheitswissenschaften sind die Grundlage für die Vorbeugung und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Unabhängig von der verwendeten Behandlungsmethode sollten während des gesamten Prozesses Änderungen des Lebensstils vorgenommen werden, darunter Gewichtsverlust, Anheben des Kopfendes des Bettes, Rauch-/Trinkentwöhnung, Vermeidung von späten Mahlzeiten und vollen Mahlzeiten, Vermeidung von körperlicher Betätigung nach dem Essen und Verringerung des Verzehrs von Nahrungsmitteln, die Reflux fördern können (wie Schokolade, Kaffee, scharfe Speisen, Orangen, Tomaten, fettreiche Nahrungsmittel).

Die medikamentöse Therapie ist die Erstlinienbehandlung. Patienten, die über einen längeren Zeitraum Medikamente einnehmen, müssen auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen achten und diese überwachen. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Säurehemmer, Antazida, gastrointestinale Prokinetika, Schleimhautschutzmittel, Gallensäurechelatoren, Neuromodulatoren und traditionelle chinesische Medizin. Eine Kombinationstherapie ist in der Regel wirksamer als eine Einzeltherapie.

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PPI ist als Säurehemmer das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Es kann bei den meisten Patienten die Symptome schnell lindern und einige Komplikationen rückgängig machen. PPI sind für die meisten Patienten relativ sicher und Nebenwirkungen sind selten. Patienten mit erosiver Ösophagitis, peptischer Stenose, Barrett-Ösophagus, zentripetaler Adipositas, Hiatushernie und einigen extraösophagealen Refluxerkrankungen müssen jedoch möglicherweise über einen längeren Zeitraum PPI einnehmen und sollten auf die möglichen Risiken einer Langzeitmedikation (wie Osteoporose, Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen, chronische Nierenerkrankung usw.) achten, regelmäßige Untersuchungen durchführen und bei Bedarf eine endoskopische oder laparoskopische Antirefluxbehandlung in Betracht ziehen.

Bei refraktären Patienten mit schweren Symptomen und deutlich eingeschränkter Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit kann bei nachgewiesener viszeraler Überempfindlichkeit oder geistig-seelischen Erkrankungen eine Behandlung mit Neuromodulatoren erfolgen und bei Bedarf eine gemeinsame Diagnostik und Behandlung durch psychiatrische Fachärzte erfolgen.

Quellen:

[1] FASS R. Gastroösophageale Refluxkrankheit[J]. N Engl J Med, 2022,387(13):1207-1216.

[2] Gastrointestinal Motility Group, Kollaborative Gruppe für funktionelle Gastrointestinalerkrankungen, Kollaborative Gruppe für Speiseröhrenerkrankungen, Chinesische Gesellschaft für Gastroenterologie. Chinesische Richtlinien zur Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit[J]. Chinesisches Journal der Verdauung, 2023, 43(9): 588-598.