Der Weg zur Nierenerkrankung ist lang und die Symptome sind immer da

Autor: Chen Zhou, behandelnder Arzt der Abteilung für Nephrologie des Shanghai Changhai Krankenhauses

Gutachter: Mei Xiaobin, Chefarzt, Abteilung für Nephrologie, Shanghai Changhai Hospital

Bei einer chronischen Nierenerkrankung handelt es sich um eine systemische Erkrankung, deren Symptome sich im Laufe der Zeit normalerweise allmählich verschlimmern. Die Stadien einer chronischen Nierenerkrankung können anhand von Nierenfunktionsindikatoren wie der glomerulären Filtrationsrate (GFR), der Kreatinin-Clearance und dem Kreatininspiegel ermittelt werden. Die Stadienbestimmung bei chronischer Nierenerkrankung hilft, den Zustand zu klären, dadurch Präventions- und Behandlungsziele festzulegen und sinnvolle Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen.

1. Wie wird eine chronische Nierenerkrankung in Stadien eingeteilt?

Chronische Nierenerkrankungen werden üblicherweise in 5 Stadien unterteilt:

Stadium 1: Die GFR ist normal, normalerweise höher als 90 ml/min, und die Kreatinin-Clearance liegt ebenfalls im Normbereich. Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern.

Stadium 2: Die GFR nimmt leicht ab (60–89 ml/min) und die Kreatinin-Clearance weist möglicherweise leichte Anomalien auf. Der Schwerpunkt der Prävention und Behandlung liegt in diesem Stadium darauf, das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu verringern und die Grunderkrankung weiter zu behandeln.

Stadium 3: Die GFR sinkt weiter auf 30–59 ml/min, was einem moderaten Rückgang entspricht. Der Schwerpunkt der Behandlung verlagert sich auf die Beurteilung und Vorbeugung verschiedener Komplikationen, die auftreten können.

Stadium 4: Die GFR ist stark reduziert und beträgt nur noch 15–29 ml/min. Zu diesem Zeitpunkt ist eine aktive Vorbereitung auf eine Nierenersatztherapie, wie beispielsweise eine Dialyse oder eine Nierentransplantation, notwendig, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Stadium 5: Nierenversagen im Endstadium oder Urämiestadium, GFR liegt unter 15 ml/min oder der Patient hat eine Dialysebehandlung erhalten. Der Schwerpunkt der Behandlung in dieser Phase liegt auf der Vorbereitung auf die Dialyse und der Einleitung einer fortlaufenden Dialysebehandlung.

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2. Worauf sollten wir in den einzelnen Stadien einer chronischen Nierenerkrankung achten?

1. Chronische Nierenerkrankung Stadium 1-2: Früherkennung, Frühbehandlung, Frühkontrolle

Die frühen Stadien einer chronischen Nierenerkrankung werden auch am leichtesten übersehen. Möglicherweise weist der Patient zu diesem Zeitpunkt noch keine offensichtlichen Symptome auf, es liegt jedoch bereits eine Nierenschädigung vor. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt wird und keine wirksame Behandlung erfolgt, verschlechtert sich die Nierenfunktion weiter. In dieser Phase muss Folgendes getan werden:

(1) Aktive Kontrolle der Grunderkrankung: Patienten sollten die Anweisungen des Arztes strikt befolgen, Medikamente pünktlich einnehmen und regelmäßig zur Nachuntersuchung die nephrologische Klinik aufsuchen. Die Grundursache einer chronischen Nierenerkrankung ist häufig die Grunderkrankung, wie etwa Bluthochdruck, Diabetes, Glomerulonephritis usw. Wenn die Grunderkrankung wirksam kontrolliert werden kann, kann das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung verzögert oder verhindert werden.

(2) Blutdruckkontrolle: Es wird empfohlen, den Blutdruck unter 130/80 mmHg zu kontrollieren. Der Blutdruck ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Nierenfunktion beeinflussen. Ein zu hoher Blutdruck belastet die Nieren zusätzlich und kann zu Nierenschäden führen. Daher sollten sich Patienten angewöhnen, ihren Blutdruck regelmäßig zu messen. Wenn Sie feststellen, dass Ihr Blutdruck zu hoch ist, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und die vom Arzt verschriebenen blutdrucksenkenden Medikamente einnehmen.

(3) Blutzuckerkontrolle: Es wird empfohlen, den Glykohämoglobinspiegel unter 7 % zu halten. Hyperglykämie kann die mikrovaskuläre Struktur der Nieren schädigen und zu einer verminderten Nierenfunktion führen. Patienten sollten ihren Blutzucker- und Glykohämoglobinspiegel regelmäßig überwachen. Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen und die vom Arzt verschriebenen blutzuckersenkenden Medikamente einnehmen.

(4) Gesundes Leben: Die Ernährungsgrundsätze sind dieselben wie für gesunde Menschen. Es wird empfohlen, das DASH-Modell (Dietary Approaches to Stop Hypertension) zu übernehmen. Bei diesem Ernährungsmodell steht eine salz- und fettarme sowie ballaststoffreiche Ernährung im Vordergrund, die zur Senkung des Blutdrucks, zur Gewichtskontrolle und zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beiträgt. Den Patienten wird geraten, regelmäßig Sport zu treiben, nicht zu rauchen, keinen Alkohol zu trinken, nicht lange aufzubleiben usw. und gute Lebensgewohnheiten beizubehalten.

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2. Chronische Nierenerkrankung Stadium 3-4 – Verlangsamung des Fortschreitens und Vorbeugung von Komplikationen

Dieses Stadium ist das mittlere Stadium der chronischen Nierenerkrankung und ein kritisches Stadium in der Krankheitsbehandlung. In diesem Stadium treten bei den Patienten eine Reihe von Symptomen auf, beispielsweise Ödeme, Bluthochdruck und Müdigkeit.

Eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 bis 4 schreitet rasch voran und entwickelt sich, wenn keine rechtzeitige und wirksame Behandlung erfolgt, bald zum Stadium der Urämie. In dieser Phase muss Folgendes getan werden:

(1) Hochwertige eiweißarme Ernährung: Liegt kein nephrotisches Syndrom vor, ist eine hochwertige eiweißarme Ernährung zu empfehlen. Die tägliche Proteinzufuhr beträgt 0,6–0,8 g/kg, hauptsächlich aus hochwertigem tierischem Eiweiß wie Milch, Eiern, Fisch usw. Diese Lebensmittel können nicht nur die Stoffwechselbelastung der Nieren verringern, sondern auch den Rückgang der Nierenfunktion verlangsamen.

(2) Salzarme Ernährung: Durch die Reduzierung der täglichen Salzaufnahme kann der Blutdruck besser kontrolliert und Ödeme gelindert werden. Es wird empfohlen, dass die tägliche Salzaufnahme 5 g nicht überschreitet, was einem Teelöffel entspricht.

(3) Standardisierte Behandlung der Grunderkrankung und Management von Komplikationen wie renaler Anämie und renaler Osteodystrophie: Nehmen Sie die vom Arzt verschriebenen Medikamente ein, beispielsweise blutdrucksenkende Mittel, blutzuckersenkende Mittel, Diuretika, Eisenpräparate, Erythropoietin, Vitamin D usw. Diese Medikamente tragen dazu bei, die Durchblutung der Nieren zu verbessern, die Anzahl der roten Blutkörperchen zu erhöhen, den Kalzium- und Phosphorhaushalt im Körper zu regulieren und das Auftreten von Herz-Kreislauf-Komplikationen wirksam zu verhindern.

(4) Vermeiden Sie Selbstmedikation: Verwenden Sie keine „Stärkungsmittel“ auf eigene Faust, vertrauen Sie nicht auf Volksheilmittel und nehmen Sie keine Medikamente mit unbekannten Inhaltsstoffen ein. Einige Arzneimittel können Nierenschäden verursachen, beispielsweise nichtsteroidale Antirheumatika, chinesische Kräutermedizin usw.

3. Chronische Nierenerkrankung Stadium 5 (Urämie-Stadium) – Leben erhalten und Lebensqualität verbessern

Dieses Stadium ist das Spätstadium einer chronischen Nierenerkrankung, auch als terminale Niereninsuffizienz (ESRD) oder allgemein als Urämie bekannt, und stellt das gefährlichste Stadium dar. Zu diesem Zeitpunkt ist die Nierenfunktion stark eingeschränkt und kann die lebensnotwendigen Ausscheidungs- und Stoffwechselfunktionen nicht mehr aufrechterhalten. Eine Dialyse oder Nierentransplantation ist erforderlich. In dieser Phase muss Folgendes getan werden:

(1) Treffen Sie die richtige Wahl und Vorbereitung auf die Dialyse: Die Dialyse ist eine Behandlungsmethode, die die Nierenfunktion ersetzt, überschüssiges Wasser und Giftstoffe aus dem Körper entfernt und den Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt aufrechterhält.

(2) Vorbeugung einer Hyperkaliämie: kaliumarme Ernährung, vorsichtige Anwendung kaliumerhöhender Medikamente und regelmäßige Kontrolle des Kaliumspiegels im Blut. Hyperkaliämie ist eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen bei Patienten mit Urämie, die zu Herzrhythmusstörungen oder sogar zum Herzstillstand führen kann. Daher ist es notwendig, die Kaliumaufnahme streng zu kontrollieren und den Verzehr von kaliumreichen Lebensmitteln wie Bananen, Zitrusfrüchten und Nüssen zu vermeiden. Wenn der Patient bestimmte Medikamente einnimmt, die den Kaliumspiegel erhöhen können, wie etwa Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer usw., informieren Sie den Arzt unbedingt rechtzeitig, damit das Medikamentenschema angepasst werden kann. Überprüfen Sie außerdem regelmäßig Ihren Kaliumspiegel im Blut. Wenn Sie eine Anomalie feststellen, suchen Sie einen Arzt auf und ergreifen Sie die entsprechenden Maßnahmen.

(3) Kontrolle der Wasseraufnahme: Wenn der Patient Symptome wie verminderte Harnausscheidung, generalisierte Ödeme oder Herzinsuffizienz aufweist, muss die Wasseraufnahme streng begrenzt werden und gegebenenfalls kann eine Dialysebehandlung erforderlich sein. Übermäßiger Wasserkonsum kann zu Bluthochdruck, erhöhter Herzbelastung und sogar gefährlichen Erkrankungen wie Lungenödemen führen. Die Wasseraufnahme kann entsprechend der Urinmenge und dem Dialysestatus des Patienten gesteuert werden. Wenn der Patient offensichtliche Symptome wie Ödeme oder Atembeschwerden entwickelt, sollte er unverzüglich einen Arzt aufsuchen.