Zusammenfassung der klinischen Erfahrungen mit der Anwendung von Bronchialokkludern

Bronchialokkluder spielen heute in der klinischen Praxis eine immer wichtigere Rolle. Konventionelle Bronchialokkluder sind indiziert bei:

1. Patienten mit schwierigen Atemwegen, die eine Thorakotomie benötigen: Patienten mit einer Vorgeschichte von Operationen oder Strahlentherapie in der Mundhöhle, im Rachen oder Nacken oder mit einer Stimmritzen- oder Atemwegsstenose; krankhaft fettleibig; Patienten, die wach sein können und bei denen ein einlumiger Endotrachealtubus + Okkluder eingesetzt ist;

2. Selektive Lappenisolation: Vorgeschichte einer kontralateralen Lungenoperation, und es wird erwartet, dass der Patient eine Ein-Lungen-Beatmung nicht verträgt;

3. Während der Thorakotomie bei Kindern kann der Bronchialokkluder in einem dünneren Endotrachealtubus mit einem Lumen platziert werden.

4. Minimalinvasive Chirurgie der Speiseröhre, des Mediastinums und des Herzens, um zu vermeiden, dass nach der Operation ein Aufenthalt auf der Intensivstation zum Austausch der Schläuche erforderlich ist;

5. Der Patient wurde intubiert und aufgrund von Veränderungen des Zustands des Patienten während der Operation ist eine vorübergehende Lungenisolation erforderlich.

Kontraindikationen:

1. Feuchte Lunge, potenzielles Kontaminationsrisiko der kontralateralen Lunge;

2. Zentraler Lungenkrebs, vollständige Lungenresektion;

3. Operation in der Nähe des verschlossenen Luftsacks: Oberlappen-Sleeve-Lobektomie;

4. Operation an der rechten Lunge, aber die Öffnung des rechten Oberlappenbronchus liegt höher, auf gleicher Höhe mit der Carina oder oberhalb der Carina.

In unserem Krankenhaus werden folgende Fälle behandelt:

Fall 1

Bei dem Patienten, einem 9-jährigen Jungen, sollte eine thorakoskopische linksseitige Mediastinaltumorresektion unter Vollnarkose und Ein-Lungen-Beatmung durchgeführt werden. Der Patient war 125 cm groß und wog 21 kg. Als Anästhesiemethode wurde folgende gewählt: Zuerst wurde der Bronchialokkluder Innsides 5F eingeführt, dann wurde ein gewöhnlicher einlumiger Endotrachealtubus, Modell 5.5#, eingeführt und die linke Lunge durch die Führung des faseroptischen Bronchoskops im Inneren des Endotrachealtubus blockiert. Während der Operation war die Ein-Lungen-Beatmung gut, der Atemwegsdruck wurde unter 20 mbar gehalten und die Blutgasanalyse zeigte, dass der intraoperative PCO2 weniger als 45 mmHg betrug. Der Vorgang wurde erfolgreich abgeschlossen.

Fall 2

Bei dem Patienten, einem 5 Jahre und 9 Monate alten Jungen, sollte eine rechtsseitige Pleuradekortikation unter Vollnarkose und Ein-Lungen-Beatmung durchgeführt werden. Das Kind ist 115 cm groß und wiegt 20 kg. Wahl der Anästhesiemethode: Nach der Induktion den Okkluder einführen (Zhuhai Fornia DS-60, wie in Abbildung 1 gezeigt, der Okkluder hat einen Außendurchmesser von 3,0 mm und eine Länge von 600 mm). Entfernen Sie vor der Intubation das Vierwege-Drehgelenk (Abbildung 2) und führen Sie dann einen herkömmlichen Endotrachealtubus mit einem Lumen, Modell 4.5#, ein.

Während der Operation war die Ein-Lungen-Beatmung gut, der Atemwegsdruck wurde unter 21 mbar kontrolliert, der PETCO2-Wert lag unter 38 mmHg und die Blutgasanalyse ergab einen PCO2-Wert von weniger als 35 mmHg. Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen und das Kind hatte nach der Extubation keine offensichtlichen Atemwegskomplikationen.

Erkenntnisse:

Bronchialokkluder sind sicher, wirksam, einfach zu handhaben und weisen eine geringe Inzidenz postoperativer Komplikationen auf. Sie werden häufig in der Einzellungenbeatmungschirurgie in der Thoraxchirurgie eingesetzt. Allerdings haben für Kinder geeignete Endotrachealtuben einen kleinen Innendurchmesser und lassen sich nur schwer im Lumen platzieren. Der Okkluder selbst reduziert den Belüftungsbereich der Atemwege und schränkt somit seine Verwendung ein. Einige Krankenhäuser platzieren Bronchialokkluder außerhalb des Trachealtubus, wobei der Innendurchmesser des Trachealtubus keine Rolle spielt. Die Position des Okkluders kann während der Operation jederzeit angepasst werden, was die Genauigkeit des chirurgischen Eingriffs erhöht und die Häufigkeit ungünstiger Prognosen verringert. Im Allgemeinen werden 5F- und 7F-Okkluder häufiger bei pädiatrischen Patienten verwendet, während 9F-Okkluder bei pädiatrischen Patienten selten sind.

Die Abbildungen 5 und 6 zeigen die Spezifikationen des Okkluders eines bestimmten Herstellers. Der Außendurchmesser eines 9F-Okkluders beträgt ungefähr 3,00 mm und der Außendurchmesser eines 5F-Okkluders beträgt ungefähr 1,7 mm.

Abbildung 5

Abbildung 6

Die folgende Tabelle zeigt die Spezifikationen häufig verwendeter Okkluder und die Population, für die sie geeignet sind. Der Außendurchmesser des Zhuhai Funiya DS-60 beträgt 3,00 mm und ist für Erwachsene geeignet.

Da unsere Abteilung nicht über die üblichen Ersatzokkluder für Kinder verfügte, verwendeten wir für die pädiatrischen Patienten vorübergehend Okkluder für Erwachsene. Bei dem 5-jährigen Kind in unserem Fall 2 wurde die Operation mit diesem Okkludertyp erfolgreich abgeschlossen. Der intraoperative Okklusionseffekt war gut, der perioperative Atemwegsdruck lag auf einem normalen Niveau und die intraoperative Blutgasanalyse zeigte, dass der PCO2-Wert auf einem normalen Niveau lag. Bei dem Kind traten nach der Operation keine erkennbaren Komplikationen oder Nebenwirkungen auf. Dies könnte künftig pädiatrischen Patienten helfen, die sich einer einseitigen Beatmung unterziehen müssen.

Bei der Suche in der in- und ausländischen Literatur wird festgestellt, dass 9F-Okkluder bei pädiatrischen Patienten nur selten zum Einsatz kommen.

Zhang Xiaodong, Abteilung für Anästhesiologie, Drittes Volkskrankenhaus Shenzhen

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