Mal dick, mal dünn, das „Gesichtsveränderungsspiel“ der Gebärmutterschleimhaut, wie viel wissen Sie?

Autor: Chen Yongning, behandelnder Arzt des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Jinan

Gutachter: Gong Shipeng, Chefarzt, Nanfang Hospital, Southern Medical University

Eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut ist ein Problem, mit dem Frauen bei körperlichen Untersuchungen und gynäkologischen Konsultationen häufig konfrontiert werden. Angesichts dieser Situation sind manche Menschen äußerst besorgt und verlieren ihren Appetit, während es anderen völlig egal ist. Wenn der Arzt eine Kürettage oder Hysteroskopie empfiehlt, sind viele Freundinnen verwirrt, verängstigt und ratlos. Heute werden wir mit Ihnen aus mehreren Blickwinkeln über dieses Thema sprechen.

1. Was ist das Endometrium?

Das Endometrium ist der Nährboden, in dem der Fötus wächst und sich entwickelt. Seine Dicke und Form verändern sich mit Schwankungen des Eierstockhormonspiegels. Wie hoch ist also die normale Endometriumdicke in verschiedenen Stadien?

(1) Menstruationsperiode (5. bis 7. Tag des Menstruationszyklus): 4 bis 6 mm;

(2) Proliferative Phase (7. bis 14. Tag des Menstruationszyklus): 5 bis 10 mm;

(3) Sekretionsphase (15. bis 28. Tag des Menstruationszyklus): 10 bis 15 mm;

(4) Wechseljahre: <4-5 mm.

Normalerweise entscheiden wir uns für eine B-Ultraschalluntersuchung direkt nach dem Ende der Menstruation, um festzustellen, ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist. Zu diesem Zeitpunkt ist das Endometrium am dünnsten. Wenn die Dicke >4–6 mm beträgt, wird davon ausgegangen, dass das Endometrium verdickt ist. Wenn Sie sich für eine Ultraschalluntersuchung in der Mitte oder am Ende Ihres Menstruationszyklus entscheiden, gilt eine Dicke von > 15 mm als Verdickung des Endometriums. Bei Frauen nach der Menopause wird von einer Verdickung des Endometriums gesprochen, wenn die Dicke des Endometriums ≥ 4–5 mm beträgt. Die Beurteilung und Behandlung der Endometriumdicke erfordert eine umfassende Berücksichtigung mehrerer Faktoren und muss unter Anleitung eines Facharztes erfolgen.

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2. Was sind die Ursachen einer Verdickung der Gebärmutterschleimhaut?

1. Schwangerschaft: Nach der Einnistung der befruchteten Eizelle vermehrt sich die Gebärmutterschleimhaut weiter und nimmt an Dicke zu. Neben einer normalen Frühschwangerschaft können auch eine Eileiterschwangerschaft und eine biochemische Schwangerschaft mit einer Verdickung der Gebärmutterschleimhaut einhergehen.

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2. Endokrin bedingt: Es gibt zwei Situationen: physiologische Verdickung des Endometriums im gebärfähigen Alter und Verdickung des Endometriums aufgrund endokriner Störungen während der Menopause. Die erste Situation tritt am häufigsten in der mittleren und späten Phase der Menstruation auf, wenn durch Ultraschall festgestellt werden kann, dass die Dicke des Endometriums >15 mm beträgt. Wir können nicht blind zu dem Schluss kommen, dass ein Problem vorliegt, da es große individuelle Unterschiede gibt und es sich höchstwahrscheinlich um eine normale Veränderung handelt. Die zweite Situation tritt während der Menopause ein. Aufgrund der nachlassenden Eierstockfunktion kommt es nicht zum Eisprung und das Endometrium wird weiterhin durch ein einzelnes Östrogen stimuliert. Es fehlt die antagonistische Wirkung von Progesteron, wodurch es leicht zu einer Verdickung kommen kann.

3. Gutartige Endometriumläsionen:

(1) Endometriumpolypen: entstehen durch übermäßiges Wachstum des lokalen Endometriums der Gebärmutter und können einzeln oder mehrfach auftreten.

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(2) Submuköse Uterusmyome: Uterusmyome sind häufige gutartige Tumore bei Frauen. Als submuköse Myome bezeichnet man Myome, die in der Gebärmutterhöhle wachsen bzw. meist in die Gebärmutterhöhle hineinragen.

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4. Endometriumhyperplasie: bezeichnet die unregelmäßige Vermehrung der Endometriumdrüsen, die in zwei Kategorien unterteilt wird: Endometriumhyperplasie ohne Atypie und atypische Endometriumhyperplasie. Zu ersterer zählen auch Ausdrücke wie einfache Endometriumhyperplasie, komplexe Endometriumhyperplasie und übermäßige Endometriumhyperplasie, und das Risiko der Entwicklung eines Endometriumkarzinoms liegt bei etwa 5 %. Bei Letzterer liegt das Risiko, an Gebärmutterkrebs zu erkranken, bei etwa 28 %.

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5. Bösartige Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut: Gebärmutterkrebs kommt relativ häufig vor und ist im Frühstadium leicht zu erkennen. Im Gegensatz dazu sind Uterussarkom und Karzinosarkom relativ selten und die meisten Fälle werden nach einer Operation zur Entfernung von Uterusmyomen diagnostiziert.

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3. Was sind die Symptome einer Verdickung der Gebärmutterschleimhaut?

Eine Verdickung des Endometriums kann asymptomatisch sein oder sich in Form unregelmäßiger Menstruation (lange Zyklen, lange Menstruationsperioden, starker Menstruationsfluss, Blutungen außerhalb der Menstruation, vaginale Blutungen nach der Menopause usw.), anormalem Weißfluss (blutig oder serös, mit eitrigem Geruch in Kombination mit einer Infektion) und Unterleibsschmerzen äußern. Diese Symptome sind jedoch unspezifisch und sollten nicht allein zur Diagnose der Erkrankung verwendet werden.

4. Was ist weiter zu tun, wenn eine Verdickung des Endometriums bestätigt wird?

1. Urintest: Sie können zu Hause einen Schwangerschaftsteststäbchen verwenden oder im Krankenhaus einen Urin-Schwangerschaftstest durchführen lassen, um eine Schwangerschaft auszuschließen.

2. Blutuntersuchung: Durch die Untersuchung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins (β-HCG) wird eine Schwangerschaft ausgeschlossen. Gleichzeitig werden sechs Sexualhormone und das Anti-Müller-Hormon getestet, um festzustellen, ob die Eierstockfunktion nachlässt oder eine abnormale Sekretion vorliegt. Darüber hinaus kann der Nachweis der Tumormarker Carbohydrate Antigen 125 (CA125) und Human Epididymis Protein 4 (HE4) bei der Diagnose bösartiger Läsionen hilfreich sein.

3. Gynäkologische B-Ultraschalluntersuchung: Messen Sie die Dicke des Endometriums und beurteilen Sie, ob das Endometrium ein ungleichmäßiges Echo, lokale Vorwölbungen, abnormale Blutflusssignale usw. aufweist.

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4. Kürettage: Bei Patientinnen mit anhaltender Blutung, starker Blutung oder dem Risiko einer malignen Endometriumerkrankung kann eine Kürettage nicht nur die Blutung wirksam stoppen, sondern auch die Ursache der Endometriumverdickung klären. Da es sich bei der Kürettage jedoch um eine blinde Operation handelt, bei der das Gefühl des Arztes eine Rolle spielt, können frühe Läsionen des Gebärmutterkrebses übersehen werden.

5. Hysteroskopische Untersuchung: Verwenden Sie das schlanke vordere Ende des Endoskops, um in die Gebärmutterhöhle einzudringen und den beobachteten Bereich zu vergrößern. Dadurch können Morphologie, Ausmaß und Art der Läsionen in der Gebärmutterhöhle intuitiver und genauer beobachtet werden. Wenn die Blutungszeit jedoch lang ist und die Blutungsmenge groß ist, kann das Sichtfeld eingeschränkt sein. Normalerweise wird sie innerhalb von 3 bis 7 Tagen nach dem Ende der Menstruation durchgeführt, wenn keine oder nur eine geringe Blutung vorliegt. Eine Hysteroskopie kann mit einer Kürettage kombiniert werden, um die Ursache der Endometriumverdickung genauer zu bestimmen und die Subjektivität einer alleinigen Kürettage zu vermeiden.

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5. Welche Faktoren sollten bei der Behandlung einer Endometriumverdickung berücksichtigt werden?

1. Auf das Alter achten: Die meisten jungen Menschen denken darüber nach, eine Schwangerschaft auszuschließen. Wenn sie nicht schwanger sind, handelt es sich eher um eine physiologische Verdickung. Es wird empfohlen, nach der nächsten Menstruation eine Ultraschalluntersuchung durchführen zu lassen. Bei Patientinnen in den Wechseljahren oder bei denen nach der Menopause Symptome einer „zweiten Jugend“ auftreten, muss eine Kürettage und Hysteroskopie in Betracht gezogen werden, um die Möglichkeit einer bösartigen Entartung auszuschließen.

2. Überprüfen Sie die Blutungszeit und -menge: Bei Patienten mit langer Blutungszeit und starker Blutungsmenge sollte zunächst eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Wenn keine Schwangerschaft vorliegt, sollte eine Kürettage durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen, und es sollte Gewebe zur pathologischen Untersuchung entnommen werden, um die Art der Läsion zu klären (wenn die Blutung stoppt, kann eine weitere Hysteroskopie in Betracht gezogen werden).

3. Prüfen Sie, ob Hochrisikofaktoren für eine maligne Transformation vorliegen: Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes, Unfruchtbarkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom usw. (manifestiert als Anovulation oder seltener Eisprung), langfristige Erhaltungstherapie mit endokrinen Medikamenten bei Brustkrebs, späte Menopause (> 55 Jahre), postmenopausale Erkrankung, familiäre Vorbelastung mit Endometriumkarzinom, Eierstockkrebs, Dickdarmkrebs, Brustkrebs usw. und Patientinnen, die über einen langen Zeitraum Gesundheitsprodukte einnehmen, sind anfällig für maligne Endometriumkarzinome und müssen aktivere Behandlungsmaßnahmen ergreifen.

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VI. Abschluss

Es gibt viele Ursachen für eine Verdickung des Endometriums und der Schweregrad der Läsionen ist unterschiedlich. Wir sollten dem genügend Aufmerksamkeit schenken, aber es besteht kein Grund zur Panik. Die meisten Probleme lassen sich durch eine Anpassung des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten lösen. Manche Patienten benötigen jedoch dennoch eine langfristige Behandlung, um ein Wiederauftreten der Krankheit oder ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Bei einer malignen Gebärmutterschleimhauterkrankung sind eine Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie und andere Behandlungen erforderlich. Um das Auftreten von Endometriumläsionen zu verhindern, sie frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, sind die Entwicklung eines gesunden Lebensstils und gesunder Gewohnheiten, regelmäßige körperliche Untersuchungen und die Befolgung der Ratschläge des Arztes zur langfristigen Behandlung der Krankheit von großer Bedeutung.