Nicht nur Purin lässt heimlich den Harnsäurespiegel steigen! Und das isst du gerne ...

Der Sommer ist da, die Temperaturen sind hoch und es ist Zeit, Freunde zu „Bier und Meeresfrüchten“ einzuladen. Manche Freunde mit hohem Harnsäurespiegel oder Gicht sind unweigerlich besorgt. Trauen sie sich, den Termin einzuhalten? Was dürfen Gichtpatienten essen und was nicht?

Tatsächlich haben manche Menschen ein Missverständnis hinsichtlich der „Gichtdiät“: Sie glauben, dass sie das Auftreten und die Entwicklung von hohem Harnsäurespiegel und Gicht vermeiden können, indem sie keine oder weniger purinreiche Nahrungsmittel wie Meeresfrüchte oder anderes Fleisch essen.

Tatsächlich gibt es aber neben „purinreichen“ Lebensmitteln auch einige Ernährungsfaktoren, die einen großen Einfluss auf den Anstieg der Harnsäure und die Entstehung von Gicht haben. Diese Faktoren, die wir normalerweise übersehen, erfordern möglicherweise mehr Aufmerksamkeit.

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Begrenzen Sie die Purinmenge in Lebensmitteln

Vielleicht ist es nicht so wichtig, wie Sie denken.

Gicht ist eine Erkrankung, die durch die Ablagerung von Harnsäure, einem Metaboliten von Purin, in den Gelenken und Geweben des menschlichen Körpers verursacht wird. Ihre Hauptsymptome sind Rötung, Schwellung und starke Schmerzen in den Gelenken. Wenn Menschen früher von Gicht sprachen, verabscheuten sie daher oft „purinreiche Nahrungsmittel“. In den letzten Jahren äußerten jedoch einige Mediziner und Ernährungswissenschaftler eine andere Meinung zu der Ansicht, dass „die Aufnahme von Purinen über die Nahrung das Gichtrisiko erhöht“. Für diesen Wandel gibt es zwei Hauptgründe.

Einerseits macht die Nahrungsaufnahme tatsächlich nur 20 % der Purinquelle im menschlichen Körper aus und die restlichen 80 % werden durch den körpereigenen Zellstoffwechsel produziert. Das heißt, selbst wenn wir den Puringehalt unserer Nahrung extrem kontrollieren, können wir nur 1/5 des Purins reduzieren und müssen andere Wege finden, um das Problem der restlichen 4/5 zu lösen. Darüber hinaus wird der Purinstoffwechsel stark von den Genen beeinflusst. Mit anderen Worten: Eine streng purinarme Diät hat möglicherweise nicht so große Auswirkungen auf das Auftreten und die Entwicklung von Gicht, wie wir annehmen.

Andererseits besteht der Großteil der purinreichen Nahrungsmittel aus Fleisch, wie Meeresfrüchten, rotem Fleisch, Innereien usw. Wenn die Purinaufnahme über die Nahrung streng kontrolliert wird und nicht die richtige Nährstoffkombination gewählt wird, kann es leicht zu Unterernährung kommen, die sich negativ auf die Gesundheit von Gichtpatienten auswirkt.

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Gleichzeitig kann es bei einer starken Einschränkung der Tiernahrung dazu kommen, dass Menschen zu viele Grundnahrungsmittel zu sich nehmen, um ihre Energiereserven wieder aufzufüllen. Die Aufnahme großer Mengen von Grundnahrungsmitteln kann zu abnormalem Blutzucker und Insulinresistenz führen. Eine Insulinresistenz beeinträchtigt die Ausscheidung von Harnsäure, was schließlich zum Auftreten von Hyperurikämie und Gicht führen kann. Ist das nicht ein Verlust?

Daraus lässt sich erkennen, dass zur Vorbeugung von Gicht eine Einschränkung der Purinzufuhr in der Nahrung zwar hilfreich ist, aber auch eine richtige Einstellung und Mäßigung erfordert.

So wurde beispielsweise in den „Leitlinien zur Primärdiagnose und Behandlung von Gicht und Hyperurikämie“ der Chinesischen Ärztekammer aus dem Jahr 2019 darauf hingewiesen, dass die Schädlichkeit von Lebensmitteln für Patienten mit Hyperurikämie und Gicht nicht allein durch den Puringehalt definiert werden kann. Obwohl sich der Harnsäurespiegel kurzfristig nicht direkt durch eine gesündere, ausgewogenere Ernährung senken lässt, ist sie für die allgemeine und langfristige Gesundheit von Vorteil.

Wie sollten Sie sich ernähren, um die Harnsäure richtig zu kontrollieren?

1. Vermeiden Sie zucker-, fruktose- und süße Getränke

Da es nicht empfehlenswert ist, sich nur auf den „Puringehalt“ von Lebensmitteln zu konzentrieren, stellt sich die Frage, auf welche anderen gefährlichen Faktoren in der Ernährung wir achten müssen.

Betroffen sind in erster Linie stark zuckerhaltige Nahrungsmittel, insbesondere gesüßte Getränke mit Fructose.

Zuckerreiche Nahrungsmittel und süße Getränke haben drei negative Auswirkungen auf die Entstehung und Entwicklung von Gicht:

1. Der Fruktosestoffwechsel fördert nicht nur direkt die Purinproduktion, sondern hemmt auch die Ausscheidung von Harnsäure, was zu erhöhten Harnsäurewerten im Körper und Gichtanfällen führt.

Studien haben ergeben, dass die Häufigkeit von Gicht zunimmt, wenn Sie regelmäßig zuckerhaltige Getränke trinken. Je mehr Sie trinken, desto größer ist der Anstieg. Dies kann daran liegen, dass fast allen zuckerhaltigen Getränken auf dem Markt Fructose oder Maissirup mit hohem Fructosegehalt zugesetzt wird. Auch wenn Sie auf die Zugabe von Fructose verzichten und nur Weißzucker, Kandiszucker oder Honig zugeben, werden diese im Körper zu Fructose verstoffwechselt.

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2. Zuckerreiche Lebensmittel und zuckerhaltige Getränke können leicht das Risiko von Fettleibigkeit und Hyperlipidämie erhöhen, die Risikofaktoren für einen hohen Harnsäurespiegel sind. Mit anderen Worten: Übergewichtige Menschen und Menschen mit hohen Blutfettwerten leiden häufiger an Gicht. Bei Experimenten wurde die Harnsäurekonzentration bei Menschen untersucht, die abnehmen. Dabei wurde festgestellt, dass eine fett- und kalorienarme Ernährung den Harnsäurespiegel senken kann.

3. Zuckerreiche Lebensmittel und zuckerhaltige Getränke erhöhen das Risiko verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen, indem sie den Blutzucker, die Blutfette, den Blutdruck usw. beeinflussen. Zu den Komplikationen einer schweren Gicht zählen auch Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen. Wenn beides zusammentrifft, hat dies schwerwiegendere Auswirkungen auf das Leben und die Lebensqualität des Patienten.

Daher sollten Freunde mit hohem Harnsäurespiegel und Gicht zuckerhaltige Getränke vermeiden, unabhängig davon, ob die Zutaten Weißzucker, Fruktose oder Maissirup mit hohem Fruktosegehalt enthalten. Auch Früchte, die zu viel Fruchtzucker enthalten, wie Litschis, Durian, Jackfrüchte usw. sowie Fruchtsäfte sollten weniger gegessen/getrunken werden.

2. Vermeiden Sie alkoholische Getränke

Eine strenge Kontrolle des Alkoholkonsums wird in allen Gichtrichtlinien im In- und Ausland erwähnt. So wird in den „Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der Gicht und Hyperurikämie“ darauf hingewiesen, dass Alkoholkonsum dosisabhängig die Häufigkeit von Gichtanfällen erhöht. Das bedeutet: Je mehr Sie trinken, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Erhöhung der Harnsäurewerte und von Gichtanfällen und desto ernster wird der Zustand.

Alkohol beeinflusst zunächst direkt die Ausscheidung von Harnsäure und führt zu einer Ansammlung von Harnsäure. Gleichzeitig kann Alkoholkonsum den Purinstoffwechsel beschleunigen, was zu einem raschen Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut und einem akuten Gichtanfall führen kann. Darüber hinaus essen Menschen beim Trinken häufig purinreiche Nahrungsmittel als Snacks, was die Purinaufnahme erhöht. Mit einem „dreigleisigen Ansatz“ ist es schwierig, Gichtanfälle nach dem Trinken zu vermeiden.

In den „Ernährungsrichtlinien für Hyperurikämie und Gicht bei Erwachsenen (Ausgabe 2024)“ wird erwähnt, dass Reiswein einen hohen Puringehalt aufweist, gefolgt von Bier. Obwohl der Puringehalt von Spirituosen nicht zu hoch ist, kann der hohe Alkoholgehalt leicht zu einer Ansammlung von Milchsäure im Körper führen und die Ausscheidung von Harnsäure hemmen. Daher sollten Patienten mit Gicht oder Hyperurikämie versuchen, den Genuss von Reiswein, Bier oder hochprozentigen Spirituosen zu vermeiden und auch den Konsum von Rotwein und anderen alkoholischen Getränken zu begrenzen.

Insbesondere Patienten im akuten Stadium der Gicht und der chronischen tophösen Arthritis sollten strikt auf Alkohol verzichten; Bei Personen im intermittierenden Stadium der Gicht sollte die tägliche Alkoholaufnahme auf 145 ml 12-prozentigen Rotwein, 497 ml 3,5-prozentiges Bier oder 43 ml 40-prozentigen Spirituosen beschränkt werden. Das heißt, weniger als ein Liang Alkohol, weniger als eine Flasche Bier und weniger als ein kleines Glas Rotwein.

Ich möchte alle daran erinnern, dass es neben Bier, Rotwein und Weißwein auch einige vorgemischte Cocktails auf dem Markt gibt, die Fruchtsaft und Alkohol kombinieren. Obwohl sie nicht stark schmecken, ist der Alkoholgehalt nicht zu verachten. Jeder muss beim Kauf darauf achten, was zu erkennen und zu vermeiden ist.

3. Eine fettreiche Ernährung kann auch ein Risiko darstellen

Eine fettreiche Ernährung kann das Auftreten und die Entwicklung von Gicht begünstigen, indem sie das Risiko von Fettleibigkeit erhöht, d. h. es entsteht ein Pfad „fettreiche Ernährung-Fettleibigkeit-Gicht“.

Eine langfristige und übermäßige Aufnahme fettreicher Nahrung, insbesondere von frittierten, gegrillten und gerösteten Lebensmitteln, führt zur Produktion entzündungsfördernder Zytokine im Körper und erhöht das Entzündungsniveau. Dieses entzündliche Milieu führt dazu, dass Harnsäure im Körper leichter kristallisiert, was letztendlich zur Entwicklung akuter Gichtanfälle führt.

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Heißt das nun, dass wir uns nur vegetarisch ernähren können, um purin- und fettreiche Nahrungsmittel zu vermeiden?

Absolut nicht.

Bei Patienten mit hohem Harnsäurespiegel, bei denen noch keine Gicht aufgetreten ist, und bei Patienten, die sich in der intermittierenden Gichtphase befinden, ist es durchaus möglich, in Maßen richtig ausgewähltes und verarbeitetes Fleisch und Meeresfrüchte zu essen. Sie können den menschlichen Körper mit dem notwendigen hochwertigen Protein versorgen.

So ist es beispielsweise grundsätzlich in Ordnung, nicht mehr als 150 Gramm Fleisch pro Tag zu essen. Beachten Sie jedoch, dass es im Sinne einer ausgewogenen Ernährung empfehlenswert ist, verschiedene Fleischsorten gemeinsam zu verzehren, also beispielsweise nicht mehr als 75 Gramm Vieh- und Geflügelfleisch und nicht mehr als 75 Gramm Meeresfrüchte zu essen. Darüber hinaus enthalten Schalentiere sehr viel Purin und sind für Menschen mit hohem Harnsäurespiegel nicht zu empfehlen. Sie können einige Fische mit relativ niedrigem Puringehalt wählen, wie etwa Steinbutt, Sardinen, Kabeljau, Sardellen usw. Beachten Sie aber bitte, dass es am besten ist, das Essen zu kochen oder zu dämpfen und es so leicht und ölfrei wie möglich zu halten. Sie können es mit einer Dip-Sauce würzen, wodurch es sowohl lecker als auch gesund wird.

Welche Nahrungsmittel sollten Gichtpatienten meiden?

Kann man das überhaupt essen?

Viele Lebensmittel, die auf der „Gicht-Tabu“-Liste stehen, sind tatsächlich essbar.

Gemäß den „Ernährungsrichtlinien für Hyperurikämie und Gicht bei Erwachsenen (Ausgabe 2024)“ sind Lebensmittel mit einem Puringehalt zwischen 150 und 1000 mg/100 g purinreiche Lebensmittel, Lebensmittel mit einem Gehalt zwischen 75 und 150 mg/100 g relativ purinreiche Lebensmittel, Lebensmittel mit einem Gehalt zwischen 30 und 75 mg/100 g relativ purinarme Lebensmittel und Lebensmittel mit einem Gehalt unter 30 mg purinarme Lebensmittel.

Beispielsweise glauben viele Menschen fälschlicherweise, dass Eier und Milch tierische Lebensmittel seien und von Gichtpatienten nicht gegessen werden sollten. Tatsächlich ist der Puringehalt von Eiern und Milch sehr niedrig. Der Puringehalt von Hühnereiern und Gänseeiern beträgt nur 1 mg/100 g; Auch der Puringehalt der Milch beträgt lediglich 1 mg/100 g. Dies sind gute Nachrichten für Gichtpatienten, da sie hochwertiges Eiweiß ergänzen können, ohne sich über eine übermäßige Purinaufnahme Gedanken machen zu müssen.

Ein weiterer häufig missverstandener Aspekt sind Sojaprodukte. Jeder weiß, dass Sojabohnen einen hohen Puringehalt haben. Der Puringehalt von getrockneten Bohnen beträgt bis zu 218 mg/100 g. Der Puringehalt wird jedoch deutlich reduziert, wenn aus Sojabohnen Tofu, Sojamilch und Natto hergestellt wird. Beispielsweise beträgt der Puringehalt von Nord-Tofu 68 mg/100 g, der Puringehalt von Süd-Tofu 94 mg/100 g, der Puringehalt von Sojamilch 29 mg/100 g und der Puringehalt von Natto 110 mg/100 g. Keines davon ist ein purinreiches Lebensmittel, und einige davon enthalten sogar relativ wenig oder nur wenig Purin. Sojaprodukte sind für Gichtpatienten von Vorteil, da sie wenig Fett und Cholesterin enthalten und eine Ergänzung zu hochwertigem Eiweiß darstellen können.

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Der letzte Punkt, der leicht in den Hintergrund gerät, sind grobe Körner. Tatsächlich haben die meisten groben Körner einen höheren Puringehalt als feine Körner und gelten als Lebensmittel mit mittlerem Puringehalt. Allerdings weisen einige grobe Getreidesorten einen sehr niedrigen Puringehalt auf, wie etwa Maismehl (12 mg/100 g), Maisgrieß (8 mg/100 g), Kartoffelstärke (5 mg/100 g), Süßkartoffeln (13 mg/100 g), Sorghumreis (15 mg/100 g) usw., die alle zu den purinarmen Lebensmitteln zählen. Solange Sie ein gutes Gleichgewicht zwischen groben und feinen Körnern finden, müssen Sie sich keine Sorgen über eine übermäßige Purinaufnahme machen und können trotzdem von den positiven Auswirkungen der Ballaststoffe, Mineralien und B-Vitamine in groben Körnern auf Ihren Körper profitieren.

Abschließend möchte ich allen ans Herz legen, dass Patienten mit hohem Harnsäurespiegel oder Gicht mehr Wasser trinken müssen. Trinkwasser kann die Ausscheidung von Harnsäure direkt fördern, was für die Verbesserung der Ablagerung von Harnsäurekristallen und der Bildung von Tophi von großer Bedeutung ist. Sie sollten wissen, dass die meisten Patienten mit erhöhtem Harnsäurespiegel in unserem Land an Ausscheidungsstörungen leiden.

Wenn Ihre Nierenfunktion normal ist, sollten Sie zur Linderung der Symptome von hohem Harnsäurespiegel oder Gicht Ihre tägliche Urinmenge auf 2.000–3.000 ml erhöhen. Das bedeutet, dass Sie mehr als 2.000 ml Wasser trinken müssen, die Menge von 4 Flaschen Mineralwasser.

Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie kein Wasser trinken möchten. Zu den hier genannten Wassern zählt nicht nur abgekochtes Wasser, sondern auch leichter Tee, Limonade, Sodawasser und anderes Wasser, das weder Zucker noch andere Süßstoffe enthält. Wenn Sie befürchten, dass Sie wirklich vergessen, Wasser zu trinken, empfiehlt es sich, einen Alarm einzustellen, der Sie daran erinnert, Wasser zu trinken, und sich anzugewöhnen, eine Wasserflasche bei sich zu tragen. Ich glaube, dass ich diesen Sommer nach und nach „genug Wasser trinken“ werde!

Verweise

[1]NICE-Leitlinie. Gicht: Diagnose und Behandlung (NG219). Veröffentlicht: 9. Juni 2022.

[2] Chinesische Ärztevereinigung. „Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Gicht und Hyperurikämie auf primärer Ebene“ (2019).

[3]Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructosereiche Getränke und Gichtrisiko bei Frauen. Jama. 2010;304(20):2270-8.

[4]Auswirkungen fettarmer, mediterraner oder kohlenhydratarmer Diäten zur Gewichtsabnahme auf Serumharnsäure und kardiometabolische Risikofaktoren: Eine Sekundäranalyse der randomisierten kontrollierten Diätinterventionsstudie (DIRECT). Diabetesversorgung 2020 Nov; 43(11): 2812-2820.

[5] Nationale Gesundheitskommission. Ernährungsrichtlinien für Erwachsene mit Hyperurikämie und Gicht (Ausgabe 2024).

Autorin: Wang Lu, staatlich anerkannte Ernährungsberaterin

Review丨Zhang Yu, Forscher/PhD, Chinesisches Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention, nationaler Experte für Gesundheitswissenschaften