Sie betrat den Operationssaal um 9 Uhr und verließ ihn um 17 Uhr. Der Arzt sagte: Sie war verspätet aufgewacht.

Wenn ich in letzter Zeit Patienten vor Operationen besuche, stoße ich immer wieder auf Patienten und ihre Familien, die fragen, wie lange die Narkose anhält und ob sie aufwachen können. Am Abend habe ich die Fragen des Patienten und seiner Familie sorgfältig bearbeitet und mich darauf vorbereitet, dieses Thema anhand eines Falls von verzögertem Erwachen nach einer gynäkologischen totalen Hysterektomie zu besprechen.

Heute wurde Tante Gao, bei der eine laparoskopische Hysterektomie unter Vollnarkose geplant war, in den Operationssaal gebracht und sagte immer wieder, sie sei sehr nervös. Sie fragte mich wiederholt: „Herr Doktor, wie lange dauert diese Narkose? Werde ich aufwachen? Wie lange wird es dauern, bis ich aufwache?“

„Tante, hab keine Angst. Vertrauen Sie unserem Anästhesisten und unserem professionellen Team. Sie werden dir helfen, leicht einzuschlafen und nach der Operation friedlich aufzuwachen.“

Wie immer habe ich ängstliche Patienten, insbesondere Frauen in den Wechseljahren, untersucht und so schnell wie möglich betäubt. Um 10 Uhr verabreichte ich nacheinander Etomidat, Fentanyl und Rocuronium durch intravenöse Induktion. 30 Sekunden später schlief Tante Gao sanft ein. Der Einsatz endete um 12:32 Uhr. Die gesamte Operation dauerte 152 Minuten. Wie üblich nähte der Chirurg die Haut, setzte die Medikamente ab und verabreichte zusätzlich Schmerzmittel und Antiemetika.

Aufgrund der Umstellung auf Laparotomie wurde während der Operation dreimal Rocuroniumbromid als Muskelrelaxans verabreicht und unmittelbar nach Abschluss der Hautnaht zur Antagonisierung 2 mg/kg Sugammadex intravenös verabreicht. Derselbe magische Vorgang ermöglichte es Tante Gao nicht, innerhalb der erwarteten Zeit friedlich aufzuwachen. Natürlich macht es nichts, wenn sie nicht aufwachen und der Schlauch nicht innerhalb kurzer Zeit entfernt werden kann. Um die nachfolgende Operation nicht zu beeinträchtigen, wurde sie zur Überwachung in den Aufwachraum gebracht. Nachdem ich den Raum betreten hatte, wurde der Patient weiterhin mechanisch kontrolliert beatmet und seine Vitalfunktionen waren stabil, also kehrte ich in den Operationssaal zurück und erhielt eine Anästhesie.

Um 17:30 Uhr kam ich am Reanimationsraum vorbei und sah, als würde eine gynäkologische Patientin aus der Tür geschickt. Bei näherer Betrachtung war es Tante Gao. Nach ein paar einfachen Fragen konnte die Tante die Fragen auf den Punkt bringen und bedankte sich, Dr. Long, für Ihre harte Arbeit. Das Familienmitglied begrüßte uns an der Tür und sagte in einem etwas klagenden Ton, dass wir morgens um 9:30 Uhr hereinkommen könnten. Als ich um 5:30 Uhr herauskam, sagte der Arzt, es sei nur ein kleiner Routineeingriff gewesen und die Operation sei schon lange vorbei. Wie konnte der Patient so lange nicht aufwachen? Es war wirklich beunruhigend.

Die Frage ist also, dass wir in diesem Fall zwei Begriffe nennen müssen: Aufwachen nach Vollnarkose und verzögertes Aufwachen. Die Erholung nach einer Vollnarkose ist die Endphase der Operation und beginnt mit dem Absetzen aller Narkosemittel bis zum vollständigen Erwachen des Patienten (bei Bewusstsein, in der Lage, einfache Fragen richtig zu beantworten, freie Atemwege, wiederhergestellter Rachenreflex, normale Muskelkraft). Sie dauert normalerweise 30–60 Minuten. Verzögertes Erwachen. Derzeit wird in der Qualitätskontrolle der Anästhesie in China von verzögertem Erwachen gesprochen, wenn sich der Patient 90 Minuten nach Ende der Vollnarkose noch nicht bei Bewusstsein befindet (ausgenommen Schlaganfall), d. h., die Bewegungssteuerung, die Orientierungsfähigkeit und das präoperative Gedächtnis des Patienten sind noch nicht wiederhergestellt. Ein verzögertes Aufwachen beeinträchtigt nicht nur die Umschlagshäufigkeit der Operationstische in den Operationssälen der Krankenhäuser und verringert die Arbeitseffizienz, sondern verlängert auch die Dauer der künstlichen Beatmung und Intensivbehandlung des Patienten, erhöht das Risiko anderer Komplikationen und kann in schweren Fällen sogar zum Tod des Patienten führen.

Was sind die möglichen Gründe für Tante Gaos verzögertes Aufwachen nach einer Operation unter Vollnarkose? Eine Überprüfung der relevanten Literatur kann die folgenden Abschnitte umfassen:

1. Arzneimittelfaktoren: Tante Gao ist in den Wechseljahren. Obwohl Labortests keine Probleme mit ihrer Leber- und Nierenfunktion zeigen, kann eine kleine Menge des Medikaments einen erheblichen Akkumulationseffekt verursachen und den Stoffwechsel der Narkosemittel verlangsamen. Auch, ob vor der Operation Narkosemittel, Monoaminooxidasehemmer oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eingesetzt wurden. Diese können den Stoffwechsel von Anästhetika beeinflussen und die hemmende Wirkung von Anästhetika und Analgetika auf das zentrale Nervensystem verstärken. Studien haben gezeigt, dass die Ansammlung und Rückstände von anästhetischen Beruhigungsmitteln und opioidhaltigen lipophilen intravenösen Anästhetika die Hauptgründe für ein verzögertes Aufwachen nach einer Vollnarkose sind. Eine Restentspannung der Muskeln führt nicht zu einem verzögerten Aufwachen, eine anhaltende Muskelentspannung kann jedoch auch mit einem verzögerten Aufwachen in Zusammenhang stehen.

2. Chirurgische Faktoren: Die Haltung bei gynäkologischen Operationen ist meist die Trendelenburg-Position plus Steinschnittlage und der Winkel beträgt mehr als 30 Grad. Die Menge des zum Herzen zurückkehrenden Blutes nimmt zu, der Kopf befindet sich über längere Zeit in einer niedrigen Position und das Gehirn ist verstopft und ödematös, was ebenfalls zu einem verzögerten Aufwachen führen kann. Darüber hinaus verlängert sich bei einer zu langen Operationsdauer auch die Narkosezeit entsprechend. Anästhetika beeinflussen die postoperative Erholungszeit über mehrere Wege, beispielsweise über das zentrale Nervensystem und die peripheren Nerven.

3. Patientenfaktoren: Bei älteren Patienten oder kleinen Kindern ist die Toleranz des zentralen Nervensystems gegenüber Medikamenten verringert, und die Dosis einiger Narkosemittel muss entsprechend ihrer körperlichen Verfassung reduziert werden. Ältere Patienten befinden sich in einem Zustand systemischer Degeneration mit verringerten Neurotransmitterwerten und -aktivitäten. Sie neigen zu einer Überdosis an Beruhigungsmitteln und Muskelrelaxantien und sind nach Operationen anfällig für Schläfrigkeit und verzögertes Aufwachen. Wenn ältere Patienten zusätzlich an Herz-Lungen-Erkrankungen sowie anomalen Leber- und Nierenfunktionen leiden, ist die Qualität der postoperativen Genesung, insbesondere bei gebrechlichen Patienten, stark beeinträchtigt und sie müssen längere Zeit im Aufwachraum bleiben, um wieder zu Bewusstsein zu kommen. Bei älteren Patienten, die vor der Operation an neurologischen Erkrankungen wie kognitiven Störungen, Epilepsie und Schlaganfall litten, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie nach der Operation aufgrund ihrer eigenen neurologischen Störungen und der Wechselwirkung zwischen den therapeutischen Medikamenten verzögert aufwachen.

4. Perioperative Umgebungsfaktoren des Patienten : Intraoperative Hypokaliämie, Wasser-Elektrolyt-Störungen, Kohlendioxidansammlung und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts können allesamt zu einem verzögerten Erwachen führen. Darüber hinaus verringert die intraoperative Hypothermie, insbesondere bei älteren Menschen und kleinen Kindern, die Fähigkeit zur Regulierung der Körpertemperatur und verlangsamt den Arzneimittelstoffwechsel.

5. Besondere und seltene Ursachen : DWM-Fehlbildung der hinteren Schädelgrube; Lokalanästhesie in der Nähe des Hirnstamms nach Schädeloperationen; venöse Infiltration, wie z. B. Ansammlung subkutaner Allgemeinanästhetika; verzögertes Erwachen durch psychogenes Koma usw.

Am nächsten Tag führte ich eine routinemäßige postoperative Nachuntersuchung durch und erklärte Tante Gaos Familie die verschiedenen Möglichkeiten für ein langsames perioperatives Erwachen. Auch sie haben Verständnis gezeigt und mir ein Zeichen gegeben, dass eine Narkose tatsächlich nicht einfach sei.

Quellen:

[1] Li Yehua, Cao Hui, Zhou Xinggen et al. Auswirkungen unterschiedlicher Muskelentspannung auf die frühe postoperative Genesung bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Gastrektomie unterziehen[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2023, 39(03): 275-279.

[2] Feng Zhenxin, Zhao Liang, Cai Weihua et al. Forschungsfortschritte zum funktionellen neuronalen Netzwerk der Wiederbelebung unter Vollnarkose [J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2022, 38(12): 1317-1321.

[3] Hu Lang, Zhang Yi. Forschungsfortschritte zum Mechanismus des verzögerten Erwachens nach Vollnarkose bei älteren Patienten[J]. Journal der Zunyi Medical University, 2020, 43(05): 673-678.

[4] Liu Keqing, Wang Guang, Wang Jianxi et al. Ein Fall von verzögertem Erwachen nach laparoskopischer Hysterektomie[J]. Journal of Clinical Rational Drug Use, 2018, 11(04): 172.

Long Xiaoju, Abteilung für Anästhesiologie, Guilin Medical College Hospital

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