Frühwarnzeichen beachten und diabetischer Ketoazidose frühzeitig vorbeugen

Dies ist der 4953. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Da mein Land eine hohe Diabetesrate aufweist, haben in den letzten Jahren Berufsverbände und Ärzte auf allen Ebenen großen Wert auf die wissenschaftliche Aufklärung zum Thema Diabetes gelegt und diese aktiv umgesetzt. Dadurch ist das Bewusstsein der Patienten und ihrer Familien für die Ketoazidose, eine schwerwiegende akute Komplikation von Diabetes, geschärft worden. Wer es selbst erlebt hat, weiß genau, wie schwerwiegend dieses klinische Syndrom ist. Wenn die Mehrheit der Diabetiker oder ihre Familien die Risiken und Anzeichen einer Ketoazidose erkennen, bevor sie auftritt oder in einem frühen Stadium, und frühzeitig vorbeugende Maßnahmen ergreifen oder sich in ärztliche Behandlung begeben, können sie eine bessere Prognose erzielen. Zu den Warnsignalen einer diabetischen Ketoazidose zählen einige körperliche Beschwerden sowie Risikofaktoren, die diesen Notfall auslösen können, und veränderte Trends wichtiger Indikatoren.

1. Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn relevante Symptome oder Risikofaktoren auftreten

Die überwiegende Mehrheit der Bestandteile von Ketonkörpern sind saure Substanzen (weitere Einzelheiten finden Sie im „Wissenslink“ am Ende des Artikels). Wenn daher im menschlichen Körper in kurzer Zeit eine große Menge Ketonkörper produziert wird und diese nicht rechtzeitig verstoffwechselt werden können, beeinträchtigt dies den Säure-Basen-Haushalt des Körpermilieus und führt zu einer metabolischen Azidose unterschiedlichen Ausmaßes, der sogenannten Ketoazidose. Wenn die Ansammlung von Ketonkörpern im Körper nicht das Ausmaß erreicht hat, das den Säure-Basen-Haushalt stört, handelt es sich um Ketose. Wenn ein Diabetiker eine Ketose oder Ketoazidose entwickelt, sendet der Körper unter anderem folgende Signale: häufiges Wasserlassen, Polyurie, Durst und Polydipsie, Anstrengung, Bauchschmerzen, Reizbarkeit, einen fauligen Apfelgeruch im Atem und sogar Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma.

Zusätzlich zu diesen körperlichen Beschwerden gibt es noch einige andere Situationen, die Risikofaktoren für eine Ketoazidose bei Diabetikern darstellen, darunter: unregelmäßige oder unkontrollierte Ernährung, Verzehr großer Mengen Kohlenhydrate nach langem Hunger, Konsum großer Mengen Alkohol, langfristige anstrengende körperliche Betätigung, übermäßige Müdigkeit, schwere Arbeits- und Ruhestörungen, starke negative emotionale Stimulation oder anhaltende hohe Anspannung/hoher Stress, Schwangerschaft, akute Symptome oder Erkrankungen (wie starkes Erbrechen, häufiger Durchfall, schwere Infektionen, akute Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen usw.), Operationen, schlechte Blutzuckerkontrolle, unsachgemäße Anwendung von Insulinpräparaten (wie willkürliches Absetzen, Dosisreduktion usw.) usw.

Wenn bei Diabetikern die oben genannten Symptome, Anzeichen oder Risikosignale auftreten, sollten sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen. Notfall- oder Endokrinologen sollten anhand der Ergebnisse der Blutzucker-, Blutketon-/Urinketontests und in Kombination mit relevanten biochemischen Blutindikatoren wie Blut-pH-Wert, Bicarbonat-Ionenkonzentration/Kohlendioxidbindungskapazität, Harnstoff, Kreatinin, Kaliumionenkonzentration, Natriumionenkonzentration usw. umfassend beurteilen, ob eine Ketose/Ketoazidose oder andere akute Komplikationen von Diabetes vorliegen, und entsprechende Behandlungsmaßnahmen einleiten. Das medizinische Personal sorgt für eine angemessene Flüssigkeitszufuhr, eine kontinuierliche oder intermittierende Gabe kleiner Insulindosen, eine Alkaliergänzung, eine Korrektur des Elektrolytungleichgewichts und eine Kontrolle der auslösenden Faktoren entsprechend der Schwere der diabetischen Ketoazidose des Patienten oder dem Risiko, dass sich die Ketose zu einer Azidose entwickelt, um die Stoffwechselstörung im Körper schrittweise zu korrigieren und das weitere Auftreten schwerwiegenderer Komplikationen wie Schock und Organversagen zu verhindern. Zu beachten ist, dass auch Menschen, bei denen in der Vergangenheit noch keine Diabetes-Diagnose gestellt wurde, bei Auftreten der oben genannten Warnzeichen rechtzeitig einen Arzt aufsuchen sollten. Viele Diabetiker sind sich nicht bewusst, dass sie bereits krank sind und ihre erste Entdeckung und Diagnose manifestiert sich bereits als diabetische Ketoazidose.

2. Es wird empfohlen, dass Diabetiker ihre Blutketone regelmäßig zu Hause überwachen, um Risiken frühzeitig zu erkennen.

Derzeit verfügen viele tragbare Finger-Blutzuckermessgeräte auf dem Markt auch über die Funktion zur Erkennung von β-Hydroxybuttersäure (Details finden Sie im „Knowledge Link“ am Ende des Artikels). Schalten Sie das Gerät einfach auf die Funktion zur Blutketonerkennung um, verwenden Sie die entsprechenden β-Hydroxybuttersäure-Teststreifen und schon erhalten Sie die Testergebnisse durch eine Blutentnahme aus Ihrem Finger. Durch regelmäßige Überwachung der dynamischen Entwicklung von Ketonen und Blutzucker zu Hause können die Risiken einer diabetischen Ketoazidose und Ketoazidose früher erkannt werden, anstatt sich ausschließlich auf die unangenehmen Reaktionen des Körpers zu verlassen. Durch die kombinierte Kontrolle der damit verbundenen Risikofaktoren kann das Fortschreiten von Komplikationen rechtzeitig blockiert werden. β-Hydroxybuttersäure ≥ 0,6 mmol/l ist positiv für Blutketonkörper. Wenn mehrere Testergebnisse für β-Hydroxybutyrat alle 0,6 bis 3 mmol/l betragen und der zufällige Blutzucker 11,1 mmol/l nicht überschreitet, ist es, obwohl sich noch keine Azidose entwickelt hat, dennoch notwendig, die möglichen Ursachen der Ketose (die oben genannten Risikofaktoren) aktiv zu finden und zu beheben. Wenn der Blutzuckerwert mehrere Male ≥11,1 mmol/l beträgt, steigt das Risiko einer Azidose weiter an, und es liegt sogar eine leichte Azidose vor (auch wenn die Reaktion des Körpers noch nicht offensichtlich ist). Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie so oft wie möglich ins Krankenhaus gehen, entsprechende Untersuchungen durchführen lassen und nach Lösungen zur Kontrolle des Blutzuckers und der Ketose suchen. Wenn der Blutzuckerspiegel bei regelmäßiger Überwachung zu Hause wiederholt ≥13,9 mmol/l und der β-Hydroxybuttersäurespiegel ≥3,0 mmol/l beträgt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Ketoazidose oder sogar eines hyperosmolaren Zustands und Sie müssen rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, um die entsprechenden Tests, Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen weiter zu verbessern.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei der weit verbreiteten Verwendung neuer oraler blutzuckersenkender Medikamente wie SGLT-2-Hemmern (wie Dapagliflozin, Canagliflozin, Empagliflozin usw.) (weitere Einzelheiten finden Sie im „Knowledge Link“ am Ende des Artikels) in einigen Fällen, selbst wenn der Blutzuckerspiegel <13,9 mmol/l beträgt, immer noch eine Ketoazidose auftreten kann, wenn die Blutketone erhöht sind. Dieser seltene Fall hängt mit den Eigenschaften dieser Art von blutzuckersenkenden Medikamenten und Faktoren wie unzureichender Wasseraufnahme, erhöhtem Wasserverlust, strenger kohlenhydratarmer Diät, anstrengender körperlicher Betätigung, Operationen, Harnwegsinfektionen usw. zusammen. Durch die Überwachung der Blutketone zu Hause kann das Zeitfenster für die Erkennung einer Ketoazidose, die aufgrund eines niedrigen Blutzuckerspiegels leicht übersehen wird, erweitert und das Risiko schwerer Komplikationen verringert werden.

Wissenslinks

① Ketone und Ketoazidose

Hierzu zählen Acetessigsäure, β-Hydroxybuttersäure und Aceton, die nach der Verstoffwechselung in der Leber im Blut entstehen. Sie können von den Zellen weiter verwendet werden, insbesondere wenn die Zellen nicht genügend Glukose aufnehmen können. Ketonkörper werden zu einer wichtigen Energiequelle für Zellen. Ketonkörper, die nicht von den Zellen verwendet werden, werden mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Wenn der Stoffwechselzustand des menschlichen Körpers normal ist, ist die Menge der produzierten Ketonkörper nicht groß und die meisten davon können von den Zellen weiter verwertet und abgebaut werden, sodass die Menge der mit dem Urin ausgeschiedenen Ketonkörper sehr gering ist. Wenn es aus verschiedenen Gründen zu einer übermäßigen Produktion von Ketonkörpern kommt, steigen auch die Ketonkörper im Urin entsprechend an und können nachgewiesen werden. Etwa 98 % der drei Bestandteile von Ketonkörpern sind Acetessigsäure und β-Hydroxybuttersäure. Beide Bestandteile sind saure Substanzen. Wenn sich die Ansammlung von Ketonkörpern im Körper weiter erhöht, führt dies zu einem Ungleichgewicht des Säure-Basen-Haushalts im Körper und verursacht eine Azidose.

②β-Hydroxybuttersäure

Unter normalen Umständen kann β-Hydroxybutyrat weiter in Acetessigsäure umgewandelt werden, und das Verhältnis der beiden beträgt etwa 2–3:1. Unter pathologischen Bedingungen wird jedoch die Umwandlung von β-Hydroxybutyrat in Acetessigsäure blockiert, wodurch das Verhältnis der beiden Substanzen auf 16:1 ansteigt. Daher kann die Bestimmung der β-Hydroxybutyrat-Konzentration im Blut die Verschlimmerung oder Verbesserung pathologischer Zustände besser widerspiegeln. Allerdings umfassen die mit herkömmlichen Methoden gemessenen Blutketone nur Acetessigsäure und Aceton, während die Methoden und Instrumente zum spezifischen Nachweis von β-Hydroxybuttersäure einen höheren Anwendungswert haben.

SGLT-2-Hemmer

Dabei handelt es sich um Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer. Zu den häufig verwendeten gehören Dapagliflozin, Empagliflozin, Canagliflozin usw., die den Blutzucker senken, indem sie die Ausscheidung von Glukose aus dem Urin fördern und gleichzeitig die Ausscheidung von Natriumionen und die Entnahme von mehr Wasser unterstützen. Daher müssen Sie bei der Einnahme dieser Art von Medikamenten ausreichend Wasser trinken, um sicherzustellen, dass es durch die erhöhte Urinausscheidung nicht zu einer Dehydration kommt. Wenn Sie während der Einnahme dieser Art von Medikamenten einen Mangel an Körperflüssigkeiten haben und Faktoren vorliegen, die die Ketonkörperproduktion erhöhen, kann dies zu einer beeinträchtigten Ausscheidung von Ketonkörpern über den Urin führen. Obwohl der Blutzucker in einem sicheren Bereich kontrolliert werden kann, kann es dennoch zu einer Ketoazidose kommen.

Autor: Shuguang-Krankenhaus der Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

Notaufnahme He Miao