[Gesundheitsvortrag] Kennen Sie den Grund für eine niedrige Thrombozytenzahl?

Blutplättchen spielen eine wichtige Rolle bei physiologischen und pathologischen Prozessen wie Hämostase, Wundheilung, Entzündungsreaktion, Thrombose und Abstoßung von Organtransplantaten. Es wird aus kleinen Zytoplasmastücken, die vom Zytoplasma reifer Megakaryozyten im Knochenmark abfallen, ins Blut freigesetzt. Seine Funktion besteht darin, die Integrität des Gefäßendothels aufrechtzuerhalten. Es hat außerdem die Funktion der Adhäsion, Aggregation, Freisetzung, Koagulation und Blutgerinnselkontraktion und spielt eine wichtige Rolle bei Thrombosen und Hämostase.

Blutplättchen haben meist eine regelmäßige runde Form und einen Durchmesser von 2 bis 3 Mikrometern. Aufgrund individueller Unterschiede können bei manchen Menschen auch große oder deformierte Blutplättchen auftreten. Da sich Blutplättchen bewegen und verformen können, treten sie bei der Beobachtung in mehreren Formen auf. Klinisch gesehen ist Thrombozytopenie eine häufige Ursache für Blutungen.

Die Thrombozytenzahl im normalen Blutkreislauf eines Erwachsenen beträgt (100-300)×10^9/l. Normalerweise liegt die Thrombozytenzahl in China bei < 100 x 10^9/l, und international liegt sie bei < 150 x 10^9/l, was als Thrombozytopenie definiert wird. Eine Thrombozytenzahl < 30×10^9/L wird klinisch als kritischer Thrombozytenwert angesehen.

Die häufigsten Ursachen für Thrombozytopenie sind physiologische Faktoren, Blutkrankheiten und der Einfluss bestimmter Medikamente. Im Laboralltag begegnet man jedoch häufig Patienten, deren Thrombozytenwerte weit unter dem tatsächlichen Wert liegen und deren Thrombozytenhistogramm Anomalien aufweist, sodass das System das Thrombozytenvolumen nicht genau berechnen kann. In diesem Fall prüfen wir zunächst, ob es aufgrund einer Aggregation zu einer falschen Abnahme der Thrombozyten in der Probe kommt oder ob das Thrombozytenvolumen zu groß ist und zu anderen Blutzellen gezählt wird, sodass eine falsche Abnahme auftritt. Wenn es dem Labor zu diesem Zeitpunkt nicht gelingt, den falschen Rückgang der Thrombozytenzahl genau zu erkennen und einen Bericht auszustellen, kann dies leicht zu klinisch falschen Diagnosen und Behandlungsentscheidungen führen.

Was sind also die häufigsten Ursachen für falsch niedrige Thrombozytenwerte?

1. Falsche Thrombozytopenie durch Blutentnahme

Eine ineffiziente Blutentnahme, ungeübte Techniken und eine lange Blutentnahmezeit aufgrund dünner Blutgefäße können dazu führen, dass Gewebefaktor in die Blutprobe gelangt und winzige Gerinnsel entstehen, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind. Wenn der Probensammler mit dem Verfahren nicht vertraut ist und die Probe nach der Entnahme nicht gründlich durch Umdrehen mischt oder die Probe direkt hineinlegt, ohne sie zu mischen, beeinträchtigt dies die gerinnungshemmende Wirkung von EDTA und führt zu Blutgerinnseln und/oder Thrombozytenaggregation. Wenn das Verhältnis zwischen Blutentnahmevolumen und Antikoagulans nicht stimmt, kann es zu einer Verdünnung der Blutplättchen kommen oder die gerinnungshemmende Wirkung kann unbefriedigend sein. Daher ist es in der täglichen Arbeit erforderlich, die Geschäftsprozesse jederzeit zu überwachen und zu kennen. Dabei muss nicht nur das Verhältnis von Blutentnahmevolumen zu Antikoagulans sichergestellt werden, sondern es muss auch auf eine rechtzeitige Inversion nach der Blutentnahme und eine gründliche Durchmischung geachtet werden, um eine falsche Thrombozytopenie durch unsachgemäße Blutentnahme zu reduzieren.

2. EDTA-abhängige Pseudothrombozytopenie

Das EDTA-Antikoagulans ist das Standard-Antikoagulans für Routine-Blutentnahmeröhrchen. EDTA-abhängige Pseudothrombozytopenie ist ein In-vitro-Phänomen, das durch Anti-Thrombozyten-Autoantikörper in Gegenwart von EDTA verursacht wird, die eine Thrombozytenaggregation verursachen. Es zielt direkt auf versteckte antigene Determinanten ab, die normalerweise im Thrombozytenmembranprotein (Gp) Ⅱb/Ⅲa versteckt sind. Da (Gp)Ⅱb/Ⅲa in Gegenwart von Calciumionen seine Heterodimerstruktur beibehalten muss, kann EDTA (Gp)Ⅱb/Ⅲa durch seinen Chelateffekt mit Calciumionen trennen, was zur Freilegung des (Gp)Ⅱb/Ⅲa-Clusters führt, an Autoantikörper im Plasma bindet, Phospholipase A2 und Phospholipase C in Zellen aktiviert, Thrombozytenmembranphospholipide hydrolysiert und Wirkstoffe wie Arachidonsäure, ADP, 5-HT, Prothrombin und endogene Calciumionen freisetzt. Diese Wirkstoffe können Thrombozyten- und Fibrinogenrezeptoren aktivieren, wodurch Thrombozyten und Fibrinogen zu Clustern zusammenlaufen.

3. Falsche Abnahme durch große (Riesen-)Thrombozyten, die den Test stören

Normalerweise liegt die Größe oder das Volumen der von einem Blutzellenanalysator erkannten Blutplättchen zwischen 2 und 30 fl. Wenn das Thrombozytenvolumen zu groß ist und 25 fl überschreitet, erreicht die Größe einiger Thrombozyten den Schwellenwert für die Erkennung roter Blutkörperchen und das Gerät identifiziert sie fälschlicherweise als rote Blutkörperchen. Dadurch werden die aggregierten Thrombozyten im Thrombozytenkanal nicht gezählt, was die Ergebnisse der Zählung roter Blutkörperchen beeinträchtigt. Das Gerät identifiziert die Blutplättchen fälschlicherweise als kleine rote Blutkörperchen oder als Fragmente roter Blutkörperchen, was zu einer falschen Verringerung der Blutplättchenzahl führt.

4. Falsche Thrombozytenverringerung durch Kaltagglutination

In den meisten Fällen führt die Kälteagglutination lediglich zu einer falschen Verringerung der Anzahl roter Blutkörperchen, ohne die Anzahl der Blutplättchen zu beeinträchtigen. Allerdings weisen einige wenige Patienten einen hohen Titer an Kälteagglutininen im Körper auf. Kälteagglutinine mit hohem Titer können bei niedrigen Temperaturen rote Blutkörperchen, kernhaltige Zellen und Blutplättchen im Blut agglutinieren, was zu einer signifikanten Abnahme der Blutplättchen und roten Blutkörperchen in den Testergebnissen der Instrumente und in Ausstrichen führt, die eine Verteilung der Blutplättchenaggregation zeigen.

5. Arzneimittelinduzierte Thrombozytopenie

Die langfristige Einnahme von Medikamenten wie Angiotensin, Digoxin und Magnesiumsulfat kann eine medikamenteninduzierte Thrombozytopenie verursachen. Bei Hyperlipidämie nimmt die Thrombozytenaggregation zu und bei einigen Patienten kann es zu einer Pseudothrombozytopenie kommen. Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck haben ein fragiles Gefäßendothel, wodurch Blutplättchen leicht aggregieren und sich nur schwer auflösen, was zu niedrigen, von Instrumenten erkannten Blutplättchenwerten führt.

Wenn wir nun die häufigsten Ursachen für falsch niedrige Thrombozytenwerte kennen und in unserer täglichen Arbeit auf niedrige Thrombozytenwerte stoßen, stellt sich die Frage, wie wir die oben genannten Faktoren umgehend beseitigen und Klinikern genaue und zuverlässige Testergebnisse liefern können.

1. Wenn die Ergebnisse der Routineblutuntersuchung eine niedrige Thrombozytenzahl zeigen und das Gerät mit der Impedanzmethode eine Thrombozytenaggregation oder ein abnormales Thrombozytenhistogramm anzeigt, beobachten Sie zunächst die Probe, drehen Sie das Blutentnahmeröhrchen vorsichtig um und mischen Sie es, um festzustellen, ob mit bloßem Auge sichtbare Gerinnsel oder winzige Verklumpungen vorhanden sind. Wenn eine Agglutination vorliegt, kontaktieren Sie rechtzeitig die Klinik und entnehmen Sie dem Patienten eine erneute Probe.

2. Handelt es sich um eine Kaltagglutination, sollte die Probe unmittelbar nach dem Warmbad auf der Maschine getestet werden. Gegebenenfalls sollte die Probe sofort an der Maschine gesammelt und untersucht werden.

3. Wenn mit bloßem Auge keine Gerinnsel oder Mikroagglutinationen sichtbar sind, sollte die Probe ausgestrichen, gefärbt und unter dem Mikroskop untersucht werden, um zu bestätigen, ob unter dem Mikroskop eine Verklumpung oder Ansammlung von Blutplättchen erkennbar ist. Wenn unter dem Mikroskop eine Thrombozytenaggregation sichtbar ist, wird die Klinik rechtzeitig benachrichtigt, um eine erneute Probenentnahme beim Patienten durchzuführen und zusätzliche EDTA-Röhrchen und Natriumcitrat-Antikoagulans-Röhrchen (blaue Röhrchen) für gleichzeitige Tests zu sammeln, um eine falsche Thrombozytopenie auszuschließen, die durch die Blutentnahme oder EDTA verursacht wurde.

4. Wenn unter dem Mikroskop Blutplättchen in Clustern oder Klumpen sichtbar sind, kann eine Thrombozytenuntersuchung auch über den Retikulozytenkanal durchgeführt werden. Der Retikulozytenkanal verwendet eine Färbungs-, Warmbad- und Oszillationstechnologie, um aggregierte Blutplättchen aufzulösen und sie in einen dispergierten Zustand umzuwandeln. Dadurch wird ein falscher Blutplättchenrückgang korrigiert und ein Thrombozytenzählergebnis erzielt, das dem tatsächlichen Wert des Patienten nahe kommt.

5. Wenn bei der mikroskopischen Untersuchung keine Aggregation, jedoch große (Riesen-)Thrombozyten zu sehen sind, können wir folgende Maßnahmen ergreifen:

(1) Manuelle Thrombozytenzählung.

(2) Methode zur Thrombozytenbestimmung, zusammengefasst von Professor Zhang Shimin:

Thrombozytenzahl (×10^9/L) ≈ durchschnittliche Anzahl an Thrombozyten pro Ölimmersionsfeld × 15 (×10^9/L)

Derzeit gibt es viele Gründe für eine falsche Thrombozytopenie, die bei der täglichen Testarbeit häufig auftreten. Wenn die Tester feststellen, dass die Testergebnisse des Instruments nicht mit den klinischen Manifestationen oder Symptomen und Anzeichen des Patienten übereinstimmen, sollten sie zunächst die Situation einer falschen Thrombozytopenie in Betracht ziehen und das Thrombozytenhistogramm und die Alarmmeldungen, eine rechtzeitige Ausstrichfärbungsmikroskopie, kombiniert mit manueller Zählung und anderen Methoden, kombinieren, um eine vernünftige Erklärung für die Ursache zu finden, die falsche Thrombozytopenie zu korrigieren und zuverlässige Testdaten für die klinische Behandlung bereitzustellen. Es sollte eine enge Kommunikation mit dem Arzt bestehen, um sich nach der Krankengeschichte und den Medikamenten des Patienten zu erkundigen. Blutuntersuchungen sollten bei Bedarf wiederholt werden, um zu verhindern, dass aus den oben genannten Gründen falsche Thrombozytenwerte den Arzt in die Irre führen und zu einer unangemessenen Behandlung führen.

Über den Autor

Cai Xiaofeng

Cheftechniker der Laborabteilung des Provinzkrankenhauses für Traditionelle Chinesische Medizin Qinghai

Mitglied der Kommunistischen Partei Chinas. Seit fünfzehn Jahren in der Inspektionsarbeit tätig, Hauptfach: Klinische Inspektion.