Kann ich mich einer Operation unterziehen, wenn ich stark schnarche?

In der klinischen Praxis gibt es im Zusammenhang mit der Behandlung von Schnarchen ein interessantes Phänomen. Wenn Kinder schnarchen, ist die erste Reaktion der Eltern: „Kann ich eine Operation vermeiden?“ Wenn Erwachsene, insbesondere Menschen mittleren Alters, schnarchen, fragt sich ein großer Teil der Patienten: „Kann eine Operation das Problem beheben?“

Wenn bei einem Erwachsenen OSAHS diagnostiziert wird, unterscheidet sich die Behandlung von der bei Kindern. Der größte Unterschied besteht darin, dass eine Operation keine dauerhafte Lösung ist. Viele Kinder mit OSAHS, die operiert werden müssen, haben normalerweise vergrößerte Mandeln und Polypen, die normalerweise sofort nach der chirurgischen Entfernung geheilt werden. Bei Erwachsenen wird OSAHS häufig durch eine Kombination von Faktoren verursacht, von denen Fettleibigkeit der wichtigste Faktor ist. Eine Operation bei OSAHS bei Erwachsenen kann oft nur ein oder zwei Probleme lösen, daher ist eine Operation nicht bei allen OSAHS-Patienten bei Erwachsenen wirksam.

Bei den üblichen „OSAHS“-Operationen handelt es sich hauptsächlich um Uvulopalatopharyngoplastiken (UPPP) oder verschiedene modifizierte UPPP-Operationen. Bei der Operation werden in der Regel die Mandeln, ein Teil des weichen Gaumens, ein Teil des Zäpfchengewebes sowie die lose Gaumenbogen- und Rachenbogenschleimhaut entfernt. Abschließend wird die Rachen-Gaumenbogenschleimhaut nach vorne gezogen und vernäht, um den Oropharyngealraum zu erweitern und die Oropharyngealbelüftung zu verbessern. Der gesamte Vorgang ist wie das Aufräumen einer chaotischen Bühne. Räumen Sie zunächst allen unnötigen Kram von der Bühne weg, hängen Sie dann den Vorhang weg und befestigen Sie ihn mit Seilen, damit er nicht herunterhängt und der Bühnenraum größer wird.

Allerdings hat dieser chirurgische Eingriff seine Grenzen und ist nicht für alle „OSAHS“-Patienten geeignet bzw. nicht immer wirksam.

So ist es beispielsweise sehr wirksam bei Patienten mit vergrößerten Mandeln oder einer Hypertrophie des Weichgewebes des weichen Gaumens und des Rachenbogens. Das ist leicht zu verstehen. Genau wie bei der Bühne, die wir gerade erwähnt haben: Wenn sich auf der Bühne viel Schutt befindet oder der Vorhang zu groß ist, wird die Bühne sofort viel geräumiger, sobald diese zusätzlichen Dinge weggeräumt sind. Bei angeborener Rachenverengung, übergewichtsbedingter Zungenhypertrophie oder Kompression der Weichteile im Halsbereich ist diese Art der Operation jedoch wenig hilfreich. Es ist wie ein kleines Theater. Egal wie oft es renoviert und repariert wird, es kann nie so geräumig sein wie ein großes Theater.

Neben der UPPP-Operation gibt es noch einige andere Operationen im Zusammenhang mit „OSAHS“, jede mit ihren eigenen Merkmalen und Einschränkungen. Beispielsweise kann bei manchen Patienten mit OSAHS, das durch eine Obstruktion der Nasenhöhle oder des Nasenrachenraums verursacht wird, im Rahmen der Behandlung des OSAHS auch eine entsprechende Nasenoperation in Betracht gezogen werden. Manche Menschen leiden aufgrund einer schweren Nasenscheidewandverkrümmung und begleitender Rhinitis unter einer verstopften Nase und nächtlichem Schnarchen. Nach einer Septumkorrektur und teilweisen Entfernung der unteren Nasenmuschel werden die Schnarchsymptome deutlich gelindert. Dies ist jedoch bei den meisten „OSAHS“-Patienten nicht der Fall. Manche Patienten leiden beispielsweise an einer angeborenen Mikrognathie, was bedeutet, dass ihr Unterkiefer kürzer ist als normal. Dies führt dazu, dass das Gewebe im Oropharynx überfüllt erscheint und die Atemwege blockiert. Für solche Patienten kann eine Kiefer- und Gesichtsoperation wie beispielsweise eine Unterkiefervorverlagerung in Betracht gezogen werden. Da es bei Erwachsenen viele Ursachen für OSAHS und eine Vielzahl von chirurgischen Methoden gibt, kann nicht eine einzige Art von Operation alle Probleme lösen.

Im Vergleich zu den guten Ergebnissen der Schnarchoperation bei Kindern lassen die Ergebnisse der Schnarchoperation bei Erwachsenen mit der Zeit oft nach. Während Kinder wachsen und sich entwickeln, wird ihre Rachenhöhle allmählich größer. Selbst wenn die Atemwege aufgrund einer Hypertrophie der Mandeln und Polypen vorübergehend blockiert sind, tritt dies nach der Operation im Allgemeinen nicht wieder auf. Auch wenn sich Erwachsene einer Schnarchoperation wie einer UPPP unterziehen, können die kurzfristigen Ergebnisse gut sein, auf lange Sicht verschwinden die Auswirkungen der Operation jedoch allmählich, da die Rachenschleimhaut aufgrund des Alterns oder erneuter Fettleibigkeit erschlafft.

Daher sollten erwachsene Patienten mit OSAHS einer detaillierten Untersuchung durch einen HNO-Arzt unterzogen werden und ein individueller Behandlungsplan basierend auf den verschiedenen Ursachen ihrer Erkrankung erstellt werden. Nach unserer klinischen Erfahrung ist nur etwa ein Drittel der Patienten für eine Operation geeignet, während zwei Drittel der Patienten einen umfassenden Behandlungsplan wählen sollten.

Deshalb sollten Erwachsene, die schnarchen, sorgfältig abwägen, ob sie sich einer Operation unterziehen.