[Nationale Woche der Krebsprävention und -kontrolle] Wie können diese fünf häufigen Infektionsarten nach einer Darmkrebsoperation verhindert und behandelt werden? Dieser Artikel wird es Ihnen beibringen!

Es wird berichtet, dass trotz strenger aseptischer Maßnahmen während der Operation die Häufigkeit postoperativer Infektionen nach Darmkrebsoperationen immer noch bei 5 bis 40 % liegt [1].

Zu den häufigen Infektionen nach einer Darmkrebsoperation zählen Infektionen der Operationswunde , Infektionen der Bauchhöhle , Lungeninfektionen (Pneumonie), Harnwegsinfektionen und Infektionen tiefer Venenkatheter . Wenn bei einem Patienten mit Dickdarmkrebs nach der Operation eine Infektion auftritt, verstärkt dies nicht nur die Schmerzen des Patienten, sondern verlängert auch die postoperative Genesungszeit, erhöht die Zahl der Krankenhausaufenthalte und die medizinischen Kosten und beeinträchtigt die nachfolgende Behandlung. Schwere Infektionen können einen zweiten Krankenhausaufenthalt oder eine Operation erforderlich machen oder sogar zum Tod führen. Daher kann uns das Verständnis der relevanten Kenntnisse über postoperative Infektionen bei Dickdarmkrebs dabei helfen, im Voraus wirksame Maßnahmen zu ergreifen, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu erreichen und den Schaden durch die Infektion zu minimieren.

<F>Warum kommt es nach einer Darmkrebsoperation häufig zu Infektionen der Wunde? Wie kann man es verhindern und kontrollieren?

Eine Infektion der Operationswunde ist die häufigste Komplikation nach einer Darmkrebsoperation. Aus der Literatur geht hervor, dass die Häufigkeit chirurgischer Wundinfektionen nach Operationen an Dickdarmkrebs zwischen 5,9 % und 24 % liegt [2].

(1) Unzureichende Darmvorbereitung

Der Dickdarm ist das größte Bakterienreservoir im menschlichen Körper. Eine unzureichende Darmvorbereitung vor der Operation führt dazu, dass der Stuhl nicht vollständig aus dem Darm ausgeschieden wird. Das Durchtrennen des Darms während einer Operation kann leicht zu einem Überlauf des Darminhalts führen, was wiederum zu einer Infektion der Operationswunde und einer Infektion der Bauchhöhle führen kann. Auch wenn der Patient vor der Operation ausreichend Abführmittel einnimmt und den festen Stuhl im Darm entleert, verbleibt während der Operation immer noch viel Stuhlwasser in der Darmhöhle.

(2) Chirurgische Faktoren

Während der Operation muss der Darm durchtrennt, wieder verbunden und anastomosiert werden. Während dieses Vorgangs kann es dennoch zu Verunreinigungen der Bauchhöhle und des Operationsschnitts kommen. Insbesondere wenn der Tumor groß ist, der chirurgische Eingriff umfangreich ist und die Operationszeit lang ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination und verschiedener Infektionen höher.

(3) Persönliche Bedingungen und postoperative Pflegefaktoren

Eine Wundinfektion hängt mit dem Zustand des Patienten und der postoperativen Wundversorgung zusammen. Bei älteren Menschen, Patienten mit Diabetes, Patienten mit präoperativer Unterernährung, Patienten mit präoperativem Darmverschluss und Patienten mit Fettleibigkeit ist die Wahrscheinlichkeit einer Inzisionsinfektion höher. Übergewichtige Menschen haben mehr Bauchfett und es kann nach der Operation leicht zu einer Fettverflüssigung im Einschnitt kommen. Bei unsachgemäßer und nicht rechtzeitiger Behandlung kann es leicht zu einer bakteriellen Infektion kommen, die zu einer Infektion der Schnittwunde und einer schlechten Heilung führt. Bei einer Narbeninfektion kann es sich zunächst nur um eine Verflüssigung des Narbenfetts oder ein Hämatom innerhalb der Narbe handeln, das sich dann allmählich zu einer Narbeninfektion entwickelt und schwerwiegende Folgen haben kann, beispielsweise eine schlechte Wundheilung, Narbendehiszenz und Narbenhernien. Eine Wundinfektion kann zu Verzögerungen bei der postoperativen Chemotherapie und Strahlentherapie des Patienten führen und dadurch die Überlebenszeit des Patienten beeinträchtigen.

Vorsichtsmaßnahmen:

(1) Stärkung der Ernährungsunterstützungstherapie: Essen Sie nach der Operation gemäß den Anweisungen des Arztes mehr proteinreiche Lebensmittel wie gedämpfte Eier, Fisch, Hühnchen, Hackfleisch und Proteinpulver.

(2) Aktive Blutzuckerkontrolle: Bei Patienten mit Diabetes sollten die Blutzuckerveränderungen vor und nach der Operation überwacht werden. Zur Kontrolle des Blutzuckers sollten orale Antidiabetika und subkutane Insulininjektionen standardisiert und entsprechend dem Blutzuckerspiegel eingesetzt werden.

(3) Wechseln Sie den Verband regelmäßig und zeitnah gemäß den Anweisungen des Arztes (desinfizieren Sie die Wunde und legen Sie die Gaze auf der Schnittfläche wieder auf). Achten Sie auf den Zustand der Wunde. Wenn Sie feststellen, dass die Wunde zu stark nässt und dadurch die gesamte Gazeschicht auf der Wundoberfläche durchnässt ist, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, um die Wunde zu reinigen und die Gaze auszutauschen.

(4) Bei Patienten mit langen Einschnitten oder Einschnittinfektionen sollte nach der Operation besonders auf die Verwendung medizinischer elastischer Bauchgurte oder Mehrkopf-Bauchgurte geachtet werden, da diese die Spannung des Bauchschnitts verringern und das Risiko einer Einschnittdehiszenz verringern können.

(5) Wenn der Patient hustet, ist der Druck in der Bauchhöhle hoch, wodurch die Wunde leicht gedehnt werden kann. Es wird empfohlen, dass der Patient oder seine Angehörigen beim Husten mit beiden Händen von beiden Seiten des Bauches sanft in Richtung Mitte drücken, um die Spannung auf der Bauchwunde zu verringern und ein Aufplatzen der Wunde zu vermeiden.

<F>Warum ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungeninfektion (Pneumonie) nach einer Darmkrebsoperation höher? Wie kann man es verhindern und kontrollieren?

Die Häufigkeit einer Lungenentzündung nach einer Operation bei kolorektalem Karzinom beträgt 1,5–15,3 % [3]. Bei den meisten Patienten ist während der Operation eine endotracheale Intubation erforderlich, was leicht dazu führen kann, dass die Atemwege viel Auswurf absondern. Darüber hinaus wird durch die Platzierung einer Magensonde das Abhusten von Auswurf erschwert; Auch die Schmerzen durch den Bauchschnitt nach der Operation führen dazu, dass sich viele Patienten nicht trauen oder nicht wollen, zu husten oder auszuspucken. Wenn sich Schleim in der Lunge ansammelt und nicht ausgeschieden werden kann, kommt es zu einer Lungenentzündung. Besonders ältere Patienten mit Lungenerkrankungen in der Vorgeschichte (wie chronische Bronchitis, Emphysem) und langjährige Raucher haben nach der Operation ein höheres Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln.

Vorsichtsmaßnahmen:

(1) Hören Sie vor und nach der Operation mit dem Rauchen auf.

(2) Führen Sie vor der Operation Hustentraining und Atemfunktionsübungen durch.

Die konkrete Methode ist wie folgt:

1. Übung zur Tiefenatmung: Atmen Sie tief ein und dann langsam aus, jeweils 10 bis 15 Mal, 3 Mal am Tag.

2. Übung zum Aufblasen von Ballons: Atmen Sie tief ein, halten Sie den Atem an und blasen Sie langsam in den Ballon, 10 bis 15 Minuten am Tag, 3-mal am Tag;

3. Hustenübung: Atmen Sie tief ein, halten Sie den Atem kurz an und husten Sie kräftig mit dem Bauch, um die Luft herauszudrücken.

(3) Nach der Operation wird frühzeitiges Husten und Auswurf gefördert.

Wenn der Schleim zu trocken zum Abhusten ist, können Sie 1 bis 2 Schlucke Wasser trinken, um Ihren Hals zu befeuchten, und dann erneut kräftig husten, wodurch das Abhusten erleichtert wird. Um die Schmerzen des Bauchschnitts durch Husten zu lindern und ein Einreißen des Schnitts zu vermeiden, sollten Sie den Schnitt beim Husten unbedingt mit beiden Händen schützen.

(4) Drehen Sie den Patienten nach der Operation häufig um und klopfen Sie ihm auf den Rücken.

Es wird empfohlen, dass der Patient abwechselnd für jeweils 5 Minuten in der linken Seitenlage, rechten Seitenlage und Rückenlage liegt. Beim Klopfen auf den Rücken kann der Patient sitzen oder auf der Seite liegen, wobei die Handflächen des Familienmitglieds hohl sind, vier Finger zusammenliegen und leicht gebeugt sind und der Daumen nahe an den anderen vier Fingern liegt (Abbildung 1).

Abbildung 1 : Die Geste des Schulterklopfens

Halten Sie Ihre Handgelenke ruhig, verwenden Sie Ihre Schulter- und Ellbogengelenke, um Ihre Handflächen anzutreiben, und klopfen Sie sich mit den Handflächen auf den Rücken. In der Regel 40 bis 50 Mal pro Minute, dabei auf gleichmäßige Intensität achten. Klopfen Sie von unten nach oben und von außen nach innen (Abbildung 2). Jedes Mal 10 bis 15 Minuten. Klopfen Sie sich niemals mit der Handfläche oder dem Handballen auf den Rücken.

Abbildung 2 Die Reihenfolge des Schulterklopfens

(5) Nach einer Operation wird zu früher Bettruhe und Aktivität geraten, um das Abhusten des Auswurfs zu erleichtern und das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern.

(6) Melden Sie Husten oder Auswurf unverzüglich Ihrem Arzt. Ärzte verschreiben je nach Situation schleimlösende Medikamente, beispielsweise eine orale Lakritzmischung, Qutanling-Spülmittel zum Einnehmen, Schlangengalle, Fritillaria- und Mispelpaste sowie Ambroxol-Infusionen und Inhalationsbehandlungen mittels Vernebelung.

<Frage>Wie kann man einer Bauchinfektion nach einer Darmkrebsoperation vorbeugen?

Die Häufigkeit postoperativer Bauchinfektionen nach einer Darmkrebsoperation liegt bei 11-26 % und stellt damit die schwerwiegendste infektiöse Komplikation dar[3]. Zu den häufigen Bauchinfektionen nach einer Darmkrebsoperation zählen Anastomoseninsuffizienz und Bauchabszesse, die in der Regel eine interventionelle Behandlung (Bauchpunktion und Katheterdrainage) oder sogar eine zweite chirurgische Behandlung erfordern. Zu den Hauptrisikofaktoren für eine Bauchinfektion zählen langjähriges Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes, Unterernährung und lange Bettruhe. Eine frühzeitige Diagnose einer intraabdominalen Infektion ermöglicht ein frühzeitiges Eingreifen und kann verhindern, dass sich die Infektion zu einer ernsteren systemischen Infektion entwickelt.

Vorsichtsmaßnahmen:

(1) Stärkung der unterstützenden Ernährungstherapie;

(2) Aktive Kontrolle des Blutzuckers;

(3) Eine halbliegende Position und häufigeres Aufstehen aus dem Bett, um sich zu bewegen, können dazu beitragen, Flüssigkeit und Blut in der Bauchhöhle zu absorbieren und das Auftreten von Bauchinfektionen zu verringern.

(4) Das Aufhören mit dem Rauchen mindestens zwei Wochen vor der Operation kann das Infektionsrisiko verringern.

(5) Achten Sie darauf, den Bauchdrainageschlauch zu schützen, um ein Verrutschen des Katheters zu vermeiden. Wenn der Drainageschlauch verrutscht und das in der Bauchhöhle angesammelte Blut und die Flüssigkeit nicht abfließen können, steigt die Gefahr einer Infektion.

<F>Wie kann man einer Harnwegsinfektion nach einer Darmkrebsoperation vorbeugen?

Harnwegsinfektionen nach einer Kolorektalkarzinomoperation treten häufig bei Patienten mit Langzeitkathetern, wiederholten Katheterisierungen und gleichzeitiger Prostatahypertrophie auf. Bei einer Rektumkarzinomoperation besteht das Risiko einer Schädigung der Nerven, die für die Harnausscheidung zuständig sind. Dies kann nach der Operation zu Harnfunktionsstörungen führen und somit das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen.

Vorsichtsmaßnahmen:

(1) Reinigen Sie den Schmutz rund um die Harnröhrenöffnung und den Katheter umgehend nach der Operation.

(2) Befolgen Sie vor dem Entfernen des Katheters die Anweisungen des Arztes und klemmen Sie den Katheter zeitweise ab, um die Blasenfunktion zu trainieren. Die Methode zum Abklemmen eines Harnkatheters besteht darin, den Harnkatheter vollständig abzuklemmen, sodass kein Urin herausfließen kann. Wenn der Patient einen Harndrang verspürt, lassen Sie den Katheter für 5 Minuten los, klemmen Sie ihn dann wieder ab und wiederholen Sie diesen Zyklus. Wenn Sie keinen Harndrang verspüren, öffnen Sie den Katheter alle 2 bis 3 Stunden. Achten Sie darauf, den Katheter nachts nicht abzuklemmen, wenn Sie schlafen.

(3) Nehmen Sie Medikamente ein, die das Wasserlassen unterstützen, wie von Ihrem Arzt verschrieben, wie zum Beispiel Tamsulosinhydrochlorid-Kapseln mit verzögerter Wirkstofffreisetzung und Finasterid-Tabletten.

(4) Wenn der Katheter zu lange im Körper verbleibt, erhöht sich das Infektionsrisiko. Daher muss der Katheter nach der Operation umgehend gemäß den Anweisungen des Arztes entfernt werden.

<Frage>Wie kann eine Infektion des zentralen Venenkatheters nach einer Darmkrebsoperation verhindert werden?

Bleibt der zentrale Venenkatheter nach einer Darmkrebsoperation zu lange liegen, kann es leicht zu einer Katheterinfektion kommen, die sich oft etwa eine Woche nach der Operation durch plötzlich auftretendes Fieber äußert, manchmal begleitet von Rötungen und Schwellungen an der Einstichstelle.

Vorsichtsmaßnahmen:

(1) Berühren oder kratzen Sie die Haut an der Katheterpunktionsstelle nicht.

(2) Halten Sie die Haut um den Katheter sauber. Wenn die Folie auf der Katheteroberfläche aufgrund von Schwitzen nicht fest haftet, wenden Sie sich sofort an die Krankenschwester, um die Folie ersetzen zu lassen.

(3) Der zentrale Venenkatheter sollte nicht zu lange liegen bleiben. Es sollte etwa eine Woche nach der Operation gemäß den Anweisungen des medizinischen Personals entfernt werden.

【Referenzen】

1. Liu Zongrong, Zhu Yifan, Ma Cong, Gong Yingsheng. Untersuchung und Analyse infektiöser Komplikationen nach kolorektaler Krebsoperation [J]. Chinesisches Journal für Allgemeinchirurgie, 2008, 17(1): 104-106.

2. Peng Xingang, Gao Junru, Luo Wenqiang, Wang Peige. Analyse verwandter Faktoren der chirurgischen Wundinfektion bei Dickdarmkrebs [J]. Chirurgie, 2021, 10(2): 14-19.

3. Yan Yulu, Cui Xiaoguang. Risikofaktoren und Prävention postoperativer Infektionen bei Patienten mit Dickdarmkrebs[J]. Chinesisches elektronisches Journal für kolorektale Erkrankungen, 2018, 7(2): 181-184.

Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturgelesen von Li Na und Li Yule

Produzent: Peng Bin

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