Muss ich Medikamente einnehmen, wenn ich Typ-2-Diabetes habe?

Muss ich Medikamente einnehmen, wenn ich Typ-2-Diabetes habe?

Autor: Zhong Juan, Das zweite angeschlossene Krankenhaus der Hunan University of Chinese Medicine

Dozent: Guan Yan, Zweites angeschlossenes Krankenhaus der Hunan University of Chinese Medicine

Bildzeichnung: Yang Xi

Lange Zeit herrschte in der Öffentlichkeit die traditionelle Auffassung, dass es sich bei Typ-2-Diabetes (T2DM) um eine unheilbare, lebenslange Krankheit handelt, die einer Langzeitbehandlung mit blutzuckersenkenden Medikamenten bedarf.

Zahlreiche Forschungsergebnisse der letzten Jahre haben jedoch gezeigt, dass Lebensstilinterventionen , medikamentöse Therapien und metabolische Chirurgie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die übergewichtig und adipös sind , eine Remission fördern können, so dass die Patienten über einen längeren Zeitraum auf die Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten verzichten können [1]. Wie funktioniert das? Können das alle Menschen mit Typ-2-Diabetes tun? Lassen Sie uns heute darüber sprechen.

Was ist Remission?

Auch ohne blutzuckersenkende Medikamente kann der Blutzuckerspiegel auf dem Ziel- oder Normalwert gehalten werden.

Welcher Maßstab wird also verwendet, um zu beurteilen, ob der Zustand gelindert wurde oder nicht? Im Konsensbericht zur „Definition und Interpretation der Remission bei Typ-2-Diabetes“, der 2021 von der American Diabetes Association (ADA) veröffentlicht wurde, wurde vorgeschlagen, mindestens drei Monate nach Absetzen von Antidiabetika eine Blutuntersuchung durchzuführen und einen Glykohämoglobinwert (HbA1c) <6,5 % als diagnostischen Standard für die Remission von Typ-2-Diabetes zu verwenden. Wenn der Glykohämoglobinwert nicht den tatsächlichen Blutzuckerspiegel wiedergeben kann, können der Nüchternplasmaglukosewert (FPG) < 7,0 mmol/l oder der geschätzte Glykohämoglobinwert (eA1c) < 6,5 %, berechnet durch dynamisches Glukosemonitoring, als alternative Kriterien zur Diagnose einer Remission bei Typ-2-Diabetes herangezogen werden [2].

Was ist der Mechanismus der Schadensbegrenzung?

Korrigieren Sie die Dedifferenzierung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse, korrigieren Sie die Insulinresistenz, korrigieren Sie die Fettleibigkeit, korrigieren Sie die Fettleber und die Fettpankreas.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die weniger als 5 Jahre daran leiden, ist in der Bauchspeicheldrüse noch eine gewisse Anzahl pankreatischer Betazellen vorhanden. Durch bestimmte Eingriffe können die „ruhenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse“ die Synthese und Sekretion von Insulin wieder aufnehmen. Unter der Wirkung von Insulin wird der Blutzuckerspiegel des Körpers gesenkt und erreicht einen ausgeglichenen Zustand.

Bei Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes liegt die Hyperinsulinämie bei 50 %. Mit fortschreitender Diabeteserkrankung wird jedoch die Funktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt, sodass eine Umkehrung des Typ-2-Diabetes nicht mehr möglich ist. Wenn die Insulinresistenz korrigiert wird, kann die Funktion der Betazellen der Bauchspeicheldrüse deutlich verbessert werden.

Übergewichtige und adipöse Patienten mit Typ-2-Diabetes haben häufig eine Fettleber. Bei Patienten mit Fettleber gelangt Fett aus der Leber in die Bauchspeicheldrüse, was zu Fettablagerungen in der Bauchspeicheldrüse (Fettpankreas) führt, die wiederum zu Funktionsstörungen der pankreatischen β-Zellen führen können [5].

Was ist der Kern der Schadensbegrenzung?

Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes, der mit Übergewicht oder Fettleibigkeit einhergeht, ist die Gewichtsabnahme von zentraler Bedeutung.

Übergewichtige/adipöse Patienten mit Typ-2-Diabetes haben eine Zunahme des viszeralen Fetts. Mit der Gewichtsabnahme nehmen auch die Fettablagerungen in Organen wie der Skelettmuskulatur und der Bauchspeicheldrüse ab und auch die Insulinsekretionsfunktion der β-Zellen verbessert sich deutlich. Daher ist Gewichtsverlust das Hauptziel und Mittel zum Erreichen einer klinischen Remission für übergewichtige/adipöse Patienten mit Typ-2-Diabetes. Laut der Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT)-Studie lag die Diabetes-Remissionsrate bei Patienten mit Diabetes und Adipositas, die über einen Zeitraum von fünf Jahren Gewicht verloren, bei 46 %, und je mehr Gewicht sie verloren, desto höher war die Diabetes-Remissionsrate. Bei einem Gewichtsverlust von mehr als 15 kg konnte die vollständige Remissionsrate 86 % erreichen[8].

Es wird empfohlen, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit mindestens 10 kg (vorzugsweise mehr als 15 kg) oder mehr als 10 % ihres Körpergewichts verlieren [1]. Bitte beachten Sie jedoch, dass eine langfristige Ernährungstherapie mit extrem niedriger Energieaufnahme (<800 kcal/d) nicht empfohlen wird [3]. Wie viel Energie benötigen erwachsene Diabetiker mit unterschiedlichem körperlichen Aktivitätsniveau pro Tag? Bitte beachten Sie die folgende Tabelle [3]

Tägliche Energieaufnahme für erwachsene Diabetiker mit unterschiedlichem körperlichen Aktivitätsniveau [KJ/Kg (kcal/kg)]

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①Standardgewicht:

Männlich = [Größe (cm) – 100] x 0,9 (kɡ);

Weiblich = [Größe (cm) – 100] x 0,9 ( k ɡ) – 2,5 ( k ɡ);

2. Body-Mass-Index:

Body-Mass-Index (BMI) = tatsächliches Gewicht (kg) / Größe (m)2

≤18,5 kɡ /m2 gilt als Untergewicht, 18,6–23,9 kɡ /m2 gilt als Normalgewicht, 24,0–27,9 kɡ /m2 gilt als Übergewicht und ≥28,0 kɡ /m2 gilt als Fettleibigkeit.

Welche Methoden können Linderung verschaffen?

Stoffwechselchirurgie, Lebensstilintervention, medikamentöse Therapie

Untersuchungen zufolge weist die metabolische Chirurgie die höchste Remissionsrate dieser Methoden auf, doch nicht jeder kann sich ihr unterziehen und muss sich verschiedenen Untersuchungen unterziehen. Bei einer Operation handelt es sich um eine invasive Behandlungsmethode und während und nach der Operation können Komplikationen auftreten. Die Insulinintensivtherapie in der medikamentösen Behandlung weist eine gute Remissionsrate auf, ist jedoch kompliziert in der Anwendung und stößt bei den Patienten auf eine geringe Akzeptanz. Daher ist die Lebensstilinterventionstherapie unter Berücksichtigung der umfassenden Remissionsrate, Akzeptanz, Compliance usw. die geeignetste und erfolgversprechendste Methode unter allen Remissionsmethoden.

Als Abschwächungsstrategien werden Lebensstilinterventionen mit einer Ernährungstherapie als wichtigste Interventionsmaßnahme empfohlen . Bei der Wahl der Ernährung empfiehlt sich eine kalorienarme Kost mit hohem Sättigungsgefühl, wie zum Beispiel Vollkornprodukte und vegetarische Kost .

Ein umfassender Ansatz mit anderen Änderungen des Lebensstils (wie z. B. Bewegung) hat mehr Vorteile als eine Ernährungsumstellung allein . Was das Training angeht, ist Aerobic die beste Übung zur Fettreduzierung und kann Fett im gesamten Körper reduzieren. Es wird empfohlen, pro Woche mindestens 150 Minuten Aerobic-Übungen mittlerer Intensität durchzuführen. Widerstandsübungen sollten mindestens zweimal pro Woche durchgeführt werden. Bitte beachten Sie die folgende Tabelle.

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Achten Sie beim Training darauf, die für Sie passende Trainingsmethode, Intensität, Trainingsumgebung und Ausrüstung zu wählen und die Auswirkungen jederzeit zu überwachen, um Verletzungen während des Trainings zu vermeiden.

Bei zu schnellem Gewichtsverlust, Müdigkeit und eingeschränkter Motorik ist eine Reduzierung der körperlichen Betätigung angebracht. Im Gegenteil: Wenn keine offensichtliche Gewichtsveränderung eintritt, erhöhen Sie die Trainingsmenge entsprechend, um den Fettabbau zu beschleunigen.

Um festzustellen, welche Linderungsmethode für Sie geeignet ist, empfiehlt es sich, Ihren Arzt um eine umfassende Untersuchung zu bitten und anschließend einen persönlichen Linderungsplan zu erstellen. Dies ist effektiver und sicherer.

Bei welchen Menschen mit Diabetes ist eine Remission wahrscheinlich?

Umfassende Bewertung aus den folgenden vier Aspekten [1]

1. Antikörper: Glutaminsäuredecarboxylase-Antikörper und andere mit Typ-1-Diabetes in Zusammenhang stehende Antikörper sind negativ. Dies bedeutet, dass es beim Patienten nicht zu einer Immunreaktion kommt, die seine eigenen Pankreasinseln zerstört.

2. Body-Mass-Index ≥ 25 kg/m2 (oder Taillenumfang > 90 cm bei Männern und > 85 cm bei Frauen)

3. Ein Nüchtern-C-Peptid-Wert ≥ 1,1 μg/l und ein C-Peptid-Wert 2 Stunden nach der Mahlzeit ≥ 2,5 μg/l zeigen an, dass der Patient noch über eine gewisse Pankreas-β-Zellfunktion verfügt und die Grundlage für die Linderung von Typ-2-Diabetes hat.

Wenn Sie an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung und einer schweren Retinopathie leiden, sollten Sie eine kardiopulmonale Funktionsuntersuchung durchführen lassen und intensive körperliche Betätigung vermeiden, um Unfälle zu vermeiden.

4. Kurzer Krankheitsverlauf. Klinische Belege zeigen, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes bei einer Krankheitsdauer von ≤ 5 Jahren nach einer Intervention eine höhere Chance auf eine Remission haben.

Für Patienten mit Typ-2-Diabetes mit langem Krankheitsverlauf, schweren Komplikationen und schlechter Inselfunktion (Nüchtern-C-Peptid < 1,0 μg/l, wenn der Blutzucker den Zielwert erreicht). Es gibt keine klinischen Beweise dafür, dass der Diabetes bei dieser Bevölkerungsgruppe remittiert werden kann.

Gibt es eine goldene Phase der Remission?

Prädiabetes, innerhalb von 5 Jahren nach Ausbruch

Während dieser beiden Zeiträume ist die Pankreasfunktion des Patienten weniger beeinträchtigt. In den frühen Stadien eines abnormalen Glukosestoffwechsels bei Patienten mit Typ-2-Diabetes schütten die β-Zellen des Körpers im Rahmen einer Insulinresistenz kompensatorisch mehr Insulin aus, um den normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten. Nach einer längeren Phase hoher Belastung nimmt jedoch die Funktion der β-Zellen ab, die Insulinausschüttung wird relativ unzureichend und der Blutzuckerspiegel kann nicht mehr aufrechterhalten werden, was zur Entwicklung von Diabetes führt [4]. Darüber hinaus nimmt mit fortschreitender Erkrankung die Funktion der β-Zellen weiter ab und erreicht sogar ihre Erschöpfung, sodass Typ-2-Diabetes nicht mehr rückgängig gemacht werden kann [7].

Daher ist die goldene Periode, die allen Sorgen bereitet, nichts anderes als „früh“. Durch eine frühzeitige Erkennung und ein frühzeitiges Eingreifen sowie eine Behandlung kann die Funktion der Betazellen der Bauchspeicheldrüse so früh wie möglich wiederhergestellt werden, sodass der Blutzucker auch ohne blutzuckersenkende medikamentöse Behandlung weiterhin im normalen oder normalen Bereich liegen kann.

Wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden, müssen Sie nicht unbedingt Medikamente einnehmen. Bei Patienten, die die Remissionsbedingungen erfüllen, kann eine wissenschaftliche Interventionsbehandlung durchgeführt werden. Wenn die Remissionskriterien erfüllt sind, können Patienten über einen längeren Zeitraum auf die Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten verzichten, das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und das Risiko lebenslanger Komplikationen verringern.

Beachten Sie jedoch auch, dass dieser Zustand der Diabetes-Remission nicht dauerhaft ist. Es ist nicht so, dass Sie es nach einem normalen Test ignorieren können. Am besten testen Sie das Glykohämoglobin alle 3 Monate und nicht länger als 1 Jahr .

Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass Typ-2-Diabetes heilbar ist. Auch wenn die Maßnahmen zur Herbeiführung einer Remission weiterhin aufrechterhalten werden, kann der Blutzuckerspiegel einiger Patienten nach der Remission wieder auf einen Wert ansteigen, der zur Kontrolle die Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten erfordert. Daher sind regelmäßige Nachuntersuchungen und eine langfristige und strikte Lebensstilkontrolle unbedingt erforderlich.

Quellen:

[1] Expertenausschuss zur Zusammenstellung des „chinesischen Expertenkonsenses zur Remission von Typ-2-Diabetes“. Chinesischer Expertenkonsens zur Remission von Typ-2-Diabetes[J]. Chinesische Allgemeinmedizin, 2021, 24(32): 4037-4048. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.

[2] RIDDLE MC, CEFALU WT, EVANS PH, et al. Konsensbericht: Definition und Interpretation der Remission bei Typ-2-Diabetes [J]. Diabetologia, 2021. DOI: 10.1007/S00125-021-05542-Z.

[3] Diabetes-Abteilung der Chinesischen Ärztevereinigung. Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China (Ausgabe 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(4): 315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[4] Weir GC, Bonner-Weir S. Fünf Stadien der sich entwickelnden Betazell-Dysfunktion während der Progression zu Diabetes [J] Diabetes, 2004, 53 Suppl 3: S16-21.

[5]Wagner R, Eckstein SS, Yamazaki H, et al. Stoffwechselauswirkungen der Fettansammlung in der Bauchspeicheldrüse (J) Nat Rev Endocrinol, 2022, 18(1): 43-54.

[6] Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Dauerhaftigkeit einer hausärztlichen Gewichtsmanagement-Intervention zur Remission von Typ-2-Diabetes: 2-Jahres-Ergebnisse der offenen, cluster-randomisierten DiECT-Studie [J] Lanzette

Diabetes Endocrinol, 2019, 7(5): 344-355.

[7] Alejandro EU, Gregg B, Blandino-Rosano M, et al. Natürlicher Verlauf der β-Zell-Adaptation und des Versagens bei Typ-2-Diabetes [J] Mol Aspects Med, 2015, 42(4): 19-41.

[8] LEAN ME, LESLIE WS, BARNES AC, et al. Primärversorgungsgeleitetes Gewichtsmanagement zur Remission von Typ-2-Diabetes (DiRECT): eine offene, cluster-randomisierte Studie [J]. Lancet, 2018, 391 (10120): 541-551.