Erster Bericht im Land! Die Krankheit steht im Zusammenhang mit Desinfektionsmitteln für Kleidung

Jingchu.com (Hubei Daily Online) (Reporter Huang Tao, Korrespondent Zhang Mengshi, Qiao Lingling, Hu Bin) Am 4. März erfuhr der Reporter vom Wuhan No. 1 Hospital (Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine), dass die dermatologische Abteilung des Krankenhauses als erste in China über eine durch Desinfektionsmittel Benzalkoniumchlorid induzierte granuläre Parakeratose berichtet hatte und dass viele Patienten davon profitiert hatten. Diese Leistung wurde kürzlich mit dem Outstanding Medical Achievement Award des Krankenhauses ausgezeichnet.

Seit 2022 hat die Abteilung für Dermatologie des Wuhan-Krankenhauses Nr. 1 sukzessive eine Reihe von Patienten aufgenommen, deren Hauptmanifestation ein Pellagra-ähnliches Erythem war. Der Krankheitsverlauf beträgt zwischen 1 Monat und 1 Jahr. Die häufigsten Krankheitsherde liegen in den Achselhöhlen, im Schulterblattbereich, an der Taille, am Gesäß, in der Leistengegend und im Bereich der weiblichen Brüste. Der primäre Ausschlag manifestiert sich zunächst als Erythem und dann als Abschuppung. Nach lokaler Abheilung kommt es erneut zu Erythemen und Abschuppungen. Einige Patienten wurden zur wiederholten Behandlung in mehreren Krankenhäusern stationär behandelt.

Im gleichen Zeitraum haben inländische Dermatologen immer wieder Diskussionen über die Diagnose und Behandlung ähnlicher Fälle angestoßen: In den Vorjahren haben wir nur alle paar Jahre einen Fall gesehen, wie kommt es also, dass es plötzlich so viele Fälle gibt?

Chen Liuqing, Direktor der Abteilung für Dermatologie am Wuhan-Krankenhaus Nr. 1, widmete dem große Aufmerksamkeit und stellte ein Team mit vielen Experten zusammen, darunter Hu Bin, Su Fei, Huang Meng und Xia Yun. Sie führten bei den ersten sieben Patienten eine Hautgewebebiopsie, eine PAS-Färbung und eine direkte Immunfluoreszenzuntersuchung durch und bestätigten schließlich, dass sie an granulärer Parakeratose (GP) litten.

Eine Literaturrecherche ergab, dass mehrere ausländische Artikel die Krankheit mit dem Kontakt mit benzalkoniumchloridhaltigen Kleidungsdesinfektionsmitteln in Verbindung brachten. Nach eingehender Erhebung der Krankengeschichte stellte das Expertenteam fest, dass die bestätigten Patienten vor Ausbruch der Erkrankung mit benzalkoniumchloridhaltigen Desinfektionsmitteln in Berührung gekommen waren. Den Patienten wurde dann geraten, keine Desinfektionsmittel mehr zu verwenden, keinen Kontakt mit desinfizierter Kleidung mehr zu haben und alle topischen Medikamente außer Feuchtigkeitscremes nicht mehr anzuwenden. Nach 4 bis 6 Wochen verschwanden die Ausschläge der Patienten und bei der anschließenden Nachuntersuchung wurde kein Wiederauftreten festgestellt.

Im Jahr 2009 berichtete Chen Liuqing über den ersten Fall einer axillären granulären Parakeratose im Land. Dieses Mal stellten Chen Liuqing und sein Team nach der Suche in wichtigen inländischen Datenbanken fest, dass es in China keine Berichte über ähnliche Fälle gab, die durch Benzalkoniumchlorid verursacht wurden. Um diese Wissenslücke zu schließen, fasste das Team die klinischen und pathologischen Merkmale von sieben Patienten zusammen und veröffentlichte im April 2023 den Artikel „Analyse der klinischen Merkmale von sieben Fällen von granulärer Parakeratose nach Exposition gegenüber Benzalkoniumchlorid“ im „Chinese Journal of Dermatology“. Außerdem veröffentlichten sie auf der Online-Plattform einen populärwissenschaftlichen Artikel mit dem Titel „Das Geheimnis hinter Desinfektionsmitteln – sieben Fälle von wiederkehrendem Pellagra-ähnlichem Erythem“ für dermatologische Kollegen und Patienten. Viele Dermatologen begannen, den Artikel zu diskutieren, nachdem sie ihn gelesen hatten. Ein Arzt sagte: „Ich bin dieses Jahr auch auf zwei Fälle gestoßen und habe nie eine Antwort gefunden.“ „Unsere Ärzte sind auch auf ähnliche Fälle gestoßen, und diese Frage ist endlich ans Licht gekommen.“

Chen Liuqing, Direktor und Chefarzt der Abteilung für Dermatologie am Wuhan-Krankenhaus Nr. 1, sagte, dass beim Auftreten von Erythemen und faltigen, blattartigen Schuppen in den intertriginösen Bereichen in der klinischen Praxis die Möglichkeit dieser Hauterkrankung in Betracht gezogen werden sollte. Durch weitere Untersuchungen zur Krankengeschichte und das Herausfinden, ob in der Vergangenheit Kontakt mit Benzalkoniumchlorid bestand, kann eine korrekte Diagnose gestellt werden. Bei den Patienten entwickelte sich 3–4 Wochen nach der Exposition gegenüber Benzalkoniumchlorid ein Ausschlag, der 4 Wochen nach Beendigung der Exposition verschwand, was sehr nahe an der 28-tägigen epidermalen Umsatzzeit liegt.

Im vergangenen Jahr wurden in der dermatologischen Abteilung des Wuhan-Krankenhauses Nr. 1 fast 50 Fälle von granulärer Parakeratose diagnostiziert. Chen Liuqing erinnerte daran, dass Patienten mit durch Benzalkoniumchlorid verursachter paragranulärer Keratose nur einen sehr kleinen Teil der Anwender dieser Art von Desinfektionsmittel ausmachen. Selbst wenn Familienmitglieder dieselbe Waschmaschine zum Wäschewaschen verwenden, zeigt nur ein Familienmitglied Symptome. Dies lässt darauf schließen, dass eine genetische Anfälligkeit für diese Art von Krankheit besteht. Daher sollte der Wert von Benzalkoniumchlorid als Desinfektionsmittel nicht aufgrund des Auftretens einiger Fälle von paragranulärer Keratose geleugnet werden. Benzalkoniumchlorid wird häufig in Hautdesinfektionsmitteln und Reinigungsmitteln verwendet. Seit dem Ausbruch der COVID-19-Pandemie hat die Häufigkeit der Verwendung von Desinfektionsmitteln deutlich zugenommen, was einer der Gründe für die erhöhte Inzidenz der granulären Parakeratose sein könnte.