Neue Hoffnung für Herzinsuffizienz-Patienten: Ein neues Kapitel von der „Lebenserhaltung“ zur „Myokarderholung“

Den neuesten Daten der Weltgesundheitsorganisation zufolge leiden etwa 2 % der erwachsenen Weltbevölkerung an Herzinsuffizienz , und dieser Anteil steigt mit der Alterung der Bevölkerung und den Veränderungen im Lebensstil.

Vor diesem Hintergrund hat die zunehmende Verbreitung von Herztransplantationen und Herzunterstützungssystemen (VAD) Patienten mit Herzinsuffizienz neue Hoffnung gegeben, da sich dadurch nicht nur ihre Lebensqualität verbessert, sondern auch die Möglichkeit einer Lebensverlängerung besteht.

An vorderster Front der Behandlung von Herzkrankheiten hat die Anwendung von VAD das Schicksal unzähliger Patienten mit Herzinsuffizienz erfolgreich verändert. Als mechanische Pumpe kann es die Pumpfunktion des Herzens simulieren und Patienten mit Herzschwäche oder Herzinsuffizienz die notwendige Unterstützung der Blutzirkulation bieten. Das Linksherzunterstützungssystem (LVAD) ist speziell dafür konzipiert, die Pumpfunktion der linken Herzkammer zu unterstützen oder vollständig zu ersetzen und ist besonders wichtig für Patienten mit Linksherzinsuffizienz. LVAD bietet Patienten eine neue Art der Lebenserhaltung, indem es Blut aus der linken Herzkammer oder dem linken Vorhof entnimmt und effektiv in die Aorta pumpt, wodurch die Vitalfunktionen und der Blutkreislauf des Patienten aufrechterhalten werden.

LVAD: Von der „Lebenserhaltung“ zur „Myokarderholung“

Mit der Weiterentwicklung der Technologie stellen Ärzte fest, dass sich die Herzfunktion einiger Patienten durch die Unterstützung eines LVAD deutlich verbessern lässt, sogar bis zu dem Punkt, dass das Gerät entfernt werden kann. Im Jahr 2014 schlug ein Team der Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie an der medizinischen Fakultät der University of Utah ein revolutionäres Konzept vor: Das LVAD sollte von einer Überbrückung bis zur Transplantation zu einer Unterstützung der Myokardregeneration und schließlich zur Entfernung des Geräts umgestaltet werden.

Dies bedeutet, dass sich LVAD von seiner ursprünglichen Rolle als „lebenserhaltende Maßnahme“ zu einer fortschrittlichen Behandlungsmethode entwickelt hat, die die Wiederherstellung der Herzfunktion von Patienten fördern kann. In einer Studie aus dem Jahr 2021 untersuchten Wissenschaftler wie Michael Dandel weiter, wie die VAD-Unterstützung nach Wiederherstellung der Herzfunktion sicher reduziert werden kann, und analysierten die Leistung verschiedener Arten von VADs (wie z. B. Linksherzunterstützungssystem (LVAD), Rechtsherzunterstützungssystem (RVAD) oder biventrikuläres Unterstützungssystem) während des Evakuierungsprozesses. Diese Studien haben Patienten mit Herzinsuffizienz neue Hoffnung gegeben und die Richtung für die Entwicklung der VAD-Technologie aufgezeigt.

Meilenstein der medizinischen Innovation: Chinas erste erfolgreiche LVAD-Evakuierung

Im September 2023 entfernte ein Herzchirurgieteam unter der Leitung von Professor Wang Chunsheng vom Zhongshan-Krankenhaus der Universität Fudan erstmals in China erfolgreich das Linksherzunterstützungssystem eines Patienten durch die Implantation eines perkutanen Gefäßplugs. Der Erfolg dieser Operation erregte nicht nur große Aufmerksamkeit in der medizinischen Fachwelt, sondern stellte für mein Land auch einen wichtigen Fortschritt auf dem Gebiet der Herzunterstützungstechnologie dar.

Bild vom Team von Professor Wang Chunsheng

Laut Wang Chunshengs Team verbesserte sich die Herzfunktion des Patienten deutlich, nachdem er das Shenzhen Core Corheart® 6 LVAD-Implantat erhalten und sorgfältig behandelt und überwacht hatte. Unter der strengen Beurteilung des Ärzteteams wurde bei dem Patienten erfolgreich eine interventionelle Pumpenentfernung durchgeführt, was bedeutet, dass er nicht länger auf maschinelle Unterstützung angewiesen ist und sein normales Leben wieder aufnehmen kann.

Bild vom Team von Professor Wang Chunsheng

Fälle von LVAD-Evakuierung in den Vereinigten Staaten und ihre Auswirkungen

Eine kürzlich im Journal of the American College of Cardiology: Heart Failure veröffentlichte Studie nutzte die Datenbank des United Network for Organ Sharing (UNOS) , um Fälle von LVAD-Implantationen und anschließender Entfernung aufgrund einer Myokarderholung in den Vereinigten Staaten zwischen 2005 und 2020 zu verfolgen.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Entfernung eines LVAD zur Wiederherstellung des Myokards in den USA zu wenig genutzt wird. Bei 126 Patienten mit 15.728 LVAD-Implantaten konnte aufgrund der Erholung des Myokards eine erfolgreiche Entwöhnung vom LVAD erreicht werden.

Die Abbildung zeigt die kumulative Häufigkeit von Todesfällen, Herztransplantationen, LVAD-Entfernungen und fortgesetztem Warten auf eine Transplantation nach der LVAD-Implantation.

Während einer Nachbeobachtungszeit von bis zu vier Jahren zeigte sich bei mehr als der Hälfte der Patienten eine anhaltende Erholung des Herzmuskels und bei 70 % kam es zu keinem erneuten Auftreten der Herzinsuffizienz. Diese Daten belegen erneut das Potenzial von LVADs zur Unterstützung der Myokardregeneration.

Obwohl 6 % der Patienten in der ersten Phase nach der Evakuierung (innerhalb von 30 Tagen) eine erneute Herzinsuffizienz erlitten, nahm diese Rate danach allmählich ab.

Diese Studie liefert nicht nur wertvolle Daten zu den langfristigen Ergebnissen der Myokarderholung nach der Entfernung eines LVAD, sondern untersucht auch die Beziehung zwischen verschiedenen LVAD-Gerätetypen und der Myokarderholung. Die Studie ergab, dass das HeartMate II LVAD die Myokardregeneration besser unterstützt als HeartWare oder HeartMate 3.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die derzeitigen LVAD-Entwöhnungsstrategien in der medizinischen Praxis in den USA unzureichend sind. Diese Strategie hat das Potenzial, die Nettolebenserwartung von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz zu verlängern, insbesondere bei jüngeren Patienten und Patienten mit nicht-ischämischer Ätiologie. Die Entfernung des LVAD sollte als realistische Option für die lebenslange Behandlung dieser Patienten in Betracht gezogen werden.

Zukünftige Anwendungsaussichten der LVAD-Technologie

Die oben genannten Forschungsergebnisse, einschließlich der erfolgreichen Durchführung der ersten LVAD-Evakuierungsoperation in China, zeigen das große Potenzial der LVAD-Technologie bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Es spielt nicht nur eine Schlüsselrolle bei der langfristigen Lebenserhaltung , sondern beweist auch seinen einzigartigen Wert bei der Entwöhnungsbehandlung nach der Erholung des Myokards .

Mit der Weiterentwicklung der LVAD-Technologie und sinkenden Kosten wird sie mehr Herzinsuffizienzpatienten neue Hoffnung geben und ihnen helfen, ihre Lebensqualität zu verbessern und ihr Leben zu verlängern. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Technologie wird LVAD zweifellos eine wichtige Richtung für die zukünftige Behandlung von Herzerkrankungen darstellen.

Verweise

[1].Itagaki S, Moss N, Toyoda N, Mancini D, Egorova N, Serrao G, Lala A, Pinney SP, Boateng P, Adams DH, Anyanwu AC. Häufigkeit, Ergebnisse und Möglichkeit der Entwöhnung vom linksventrikulären Unterstützungssystem zur Myokarderholung. JACC Herzversagen. 2024 Jan 9:S2213-1779(23)00841-7. doi: 10.1016/j.jchf.2023.12.006. Epub vor dem Druck. PMID: 38276935.

[2]. Selzman CH, Madden JL, Healy AH, McKellar SH, Koliopoulou A, Stehlik J, Drakos SG. Brücke zur Entfernung: ein Paradigmenwechsel für die Therapie mit linksventrikulären Unterstützungssystemen. Ann Thoraxchirurgie. 2015 Jan;99(1):360-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.07.061. Epub 2014 Nov 14. PMID: 25442985; PMCID: PMC4283551.

[3].Dandel M, Javier MFDM, Javier Delmo EM, Loebe M, Hetzer R. Entwöhnung von der Unterstützung durch ein Herzunterstützungssystem nach der Genesung von einer Linksherzinsuffizienz mit oder ohne sekundäre Rechtsherzinsuffizienz. Kardiovaskuläre Diagnosetherapie. 2021 Feb;11(1):226-242. doi: 10.21037/cdt-20-288. PMID: 33708495; PMCID: PMC7944223.

[4]. Der erste Fall in China: Das Herzchirurgieteam des der Universität Fudan angeschlossenen Zhongshan-Krankenhauses hat die Entfernung des Linksherzunterstützungssystems (LVAD) mithilfe der perkutanen Implantation eines Gefäßplugs abgeschlossen. Yandao Medizinisches Sprachnetzwerk. Veröffentlicht am: 2023-10-11 20:21:47

Ursprünglicher Link

https://www.drvoice.cn/v2/article/11986#:%7E:text=%E5%B7%A6%E5%BF%83%E5%AE%A4%E8%BE %85%E5%8A%A9%E8%A3%85%E7%BD%AE%EF%BC%88?suid=785166&sutype=0&seid=17090362477851660

Geschrieben von: Xiaoyu

Rezension: Shuxia

Layout: Chu Han