Kann Vorhofflimmern (AF) geheilt werden? Ein Artikel erklärt klar

Vorhofflimmern ist eine relativ häufige Arrhythmie, die von Ärzten diagnostiziert und behandelt wird, die damit verbundenen Schäden können jedoch nicht ignoriert werden. Wird die Erkrankung nicht ernst genommen, können tödliche Komplikationen auftreten. Die meisten Ärzte bezeichnen Vorhofflimmern als „Herzrasen“.

Da der Schaden so groß ist, stellt sich die Frage, ob diese Krankheit geheilt werden kann? Vor mehr als zehn Jahren hätten Ihnen viele Ärzte wahrscheinlich gesagt, dass eine Heilung schwierig und riskant sei und dass die meisten Menschen Medikamente zur Vorbeugung von Schlaganfällen und zur Kontrolle ihres Herzschlags einnehmen würden.

Doch heutzutage kann Vorhofflimmern durch eine Operation geheilt werden und die Technologie ist relativ ausgereift, was für viele Patienten mit Vorhofflimmern zweifellos eine gute Nachricht ist. Zu den Operationen zählen die medizinische interventionelle Chirurgie und die chirurgische Chirurgie. Hier stellen wir hauptsächlich die medizinische interventionelle Chirurgie vor.

Die Operation zur Heilung von Vorhofflimmern wird „Katheterablation“ genannt. Wie der Name schon sagt, wird Vorhofflimmern durch einen Katheter beseitigt. Daher ähnelt die Operationsmethode der Koronarangiographie. Die Ablation von Vorhofflimmern kann durchgeführt werden, indem ein Katheter in das Blutgefäß eingeführt und dann bis zum Herzen vorgeschoben wird.

Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich bei der Ablation eigentlich um die Verwendung einer Energieart, um den Bereich, in dem das Vorhofflimmern auftritt, verschwinden oder schmelzen zu lassen und so ein erneutes Auftreten von Vorhofflimmern zu verhindern. Daher wird je nach den unterschiedlichen Ablationsenergien in Radiofrequenzablation, Kryoballonablation, Pulsablation und andere Methoden unterteilt. Derzeit sind die Radiofrequenzablation und die Kryoballonablation die wichtigsten klinisch angewandten Behandlungen.

Radiofrequenzablation

Durch den Radiofrequenzkatheter werden hochfrequente elektromagnetische Wellen (Radiofrequenzenergie) abgegeben. Die durch die Radiofrequenzenergie erzeugte Hitze erhöht die Temperatur des lokalen Myokardgewebes, das mit dem Ablationskatheter in Kontakt steht, und verursacht dadurch eine lokale Nekrose des erkrankten Gewebes, wodurch die Entstehung von Vorhofflimmern verhindert wird.

Kryoballon-Ablation

Im Vergleich zur Radiofrequenzablation bietet die Verwendung eines Kryoballons zur Ablation der Lungenvene die Vorteile der Kryoadhäsion, kontinuierlicher und gleichmäßiger Narbenränder, geringerer Endokardschädigung auf der Narbenoberfläche, guter Integrität des angrenzenden Gewebes und geringerer Beschwerden für den Patienten.

Mit anderen Worten: Bei der Radiofrequenzablation handelt es sich um die Verwendung hoher Temperaturen zur Herbeiführung einer Myokardzellnekrose, während bei der Kryoablation die Verwendung niedriger Temperaturen zur Herbeiführung einer Myokardzellnekrose gleicht.

Es ist zu beachten, dass eine chirurgische Ablation von Vorhofflimmern nicht annähernd eine Garantie für die Beseitigung des Vorhofflimmerns darstellen kann. Die Erfolgsrate der Ablation von Vorhofflimmern nimmt mit zunehmendem Alter des Patienten, längerer Dauer des Vorhofflimmerns, Vergrößerung des linken Vorhofs und anderen Faktoren allmählich ab. Daher kann ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff nach der Diagnose von Vorhofflimmern größere Vorteile bieten. Darüber hinaus ist Vorhofflimmern eine altersbedingte Erkrankung, das heißt, die Inzidenzrate steigt mit zunehmendem Alter allmählich an. Daher kann es mit zunehmendem Alter auch bei einer erfolgreichen Ablation zu einem erneuten Auftreten von Vorhofflimmern in anderen Bereichen kommen, die nicht abladiert wurden.

Wie wir alle wissen, ist jede Operation mit Risiken verbunden, ganz zu schweigen von Herzoperationen, die natürlich noch größere Risiken bergen. Welche Vorteile hat es also, ein so großes Risiko einzugehen und sich einer solchen Operation zu unterziehen? Ist es einen Versuch wert?

Erstens kann nach einer Ablationsoperation bei Vorhofflimmern der Herzrhythmus wieder auf den normalen Sinusrhythmus zurückgeführt werden, sodass das Herz nicht mehr zufällig schlägt und dadurch die Symptome von Panik, Herzklopfen und Engegefühl in der Brust bis zu einem gewissen Grad gelindert werden.

Zweitens wird bei Patienten mit Vorhofflimmern die Herzfrequenz sehr schnell, wenn sich das Herz über einen längeren Zeitraum in einem Zustand unregelmäßigen Schlagens befindet, was schließlich zu einer Herzinsuffizienz (d. h. Herzinsuffizienz) und dem Auftreten von herzinsuffizienzbedingten Symptomen führt. Wenn eine Ablationsoperation durchgeführt wird, bevor eine Herzinsuffizienz auftritt, kann dies das Auftreten einer durch Vorhofflimmern verursachten Herzinsuffizienz verhindern. Wird nach Auftreten einer Herzinsuffizienz eine Ablationsoperation durchgeführt, kann dies zudem die Zahl wiederholter Krankenhausaufenthalte dieser Patienten verringern und ihre Prognose sowie Lebensqualität verbessern.

Drittens nehmen viele Patienten mit Vorhofflimmern Antiarrhythmika ein, wie etwa die am häufigsten verwendeten Amiodaron und Dronedaron. Manche Menschen vertragen diese Medikamente jedoch nicht (was sich in Arzneimitteltoxizität und Nebenwirkungen sowie dem Auftreten neuer Arrhythmien äußert). Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Ablationsoperation gewählt wird, kann das Problem der Arzneimittelunverträglichkeit gelöst werden.

Verwandte Fragen

1. Bedeutet das, dass ich nach einer Vorhofflimmer-Ablation keine Medikamente mehr einnehmen muss?

Erstens müssen Menschen, die auch an anderen Grunderkrankungen leiden, darunter Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit usw., weiterhin andere Medikamente einnehmen. Darüber hinaus ist die Frage, ob die Einnahme von Medikamenten gegen Vorhofflimmern, insbesondere von Antikoagulanzien, die zuvor eingenommen wurden, fortgesetzt werden soll, zu einer der besorgniserregendsten Fragen geworden. Nach der Ablation von Vorhofflimmern ist weiterhin eine standardisierte Antikoagulation für mindestens 8 Wochen erforderlich. Ob anschließend Blutverdünner eingenommen werden oder nicht, hat keinen Einfluss auf den Erfolg der Ablation. Stattdessen entscheidet der Arzt anhand des Schlaganfallrisikos des jeweiligen Patienten über die Anwendung von Medikamenten. Daher sind nach der Ablation regelmäßige ambulante Nachuntersuchungen erforderlich und es können einige Anpassungen der Medikamente erforderlich sein.

2. Wie lange nach der Ablation können wir feststellen, ob sie erfolgreich war?

Der Erfolg einer Vorhofflimmerablation kann erst 3 Monate nach der Operation beurteilt werden. Wenn also nach der Operation weiterhin kurzzeitiges Vorhofflimmern auftritt, kann man nicht von einem Ablationsversagen sprechen. Bei etwa 60 % der Patienten verschwindet der Anfall innerhalb von 3 Monaten nach der Operation spontan.

3. Warum muss ich nach einer Ablationsoperation Magenmedikamente einnehmen?

Die schwerwiegendste Komplikation einer Vorhofflimmer-Ablation ist eine linksseitige Vorhof-Ösophagus-Fistel, die häufig innerhalb von 2–4 Wochen nach der Operation auftritt. Die Häufigkeit der Radiofrequenzablation beträgt 0,5 ‰, während die Häufigkeit der Kryoballonablation weniger als 0,1 ‰ beträgt. Obwohl die Inzidenz gering ist, ist die Sterblichkeitsrate extrem hoch, wenn es einmal dazu kommt. Der Hauptgrund für sein Auftreten liegt darin, dass sich die Stelle der Herzablation in der Nähe der Speiseröhre befindet, die während des Ablationsprozesses beschädigt werden kann. In Kombination mit einer Magensäurestimulation ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass diese Komplikation auftritt. Daher sollten Sie innerhalb eines Monats nach der Ablation keine harten oder scharfen Speisen zu sich nehmen und regelmäßig „Prazol“-Medikamente (Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol usw.) einnehmen, um das Auftreten dieser Komplikation zu verhindern.

Im Allgemeinen kann Vorhofflimmern bei einigen Patienten durch eine Operation geheilt werden, wodurch die damit verbundenen Symptome gelindert und die Prognose sowie die Lebensqualität verbessert werden. Wenn es die Bedingungen erlauben, muss eine chirurgische Behandlung des Vorhofflimmerns in Betracht gezogen werden.

Dr. Luo Yue

Mitwirkender Autor: Luo Yue, Kardiologe, Jinshan-Krankenhaus, erstes angeschlossenes Krankenhaus der Medizinischen Universität Chongqing

Derzeit beschäftigt er sich hauptsächlich mit der klinischen Diagnose und Behandlung sowie der Grundlagenforschung von Krankheiten wie Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz.

Teilnahme an einem Projekt der Chongqing Natural Science Foundation und Veröffentlichung von zwei SCI-Artikeln als Erstautor