Wie viel wissen Sie über die Ursache der Rhabdomyolyse?

Dies ist der 4675. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Ich habe kürzlich online einen Beitrag gesehen. Der Kern der Sache war, dass ein Mittelschüler von seinem Lehrer bestraft wurde, indem er 200 Kniebeugen machen musste. Zwei Tage später fühlte er sich während des Sportunterrichts auf dem Spielplatz unwohl und wurde ins Krankenhaus eingeliefert, wo bei ihm eine Rhabdomyolyse diagnostiziert wurde. Ich glaube, jeder kennt den Begriff „Rhabdomyolyse“. Im Juli 2010 traten in Nanjing und anderen Orten plötzlich mehrere Fälle von Rhabdomyolyse auf. Die eindeutige Ursache wurde nicht gefunden. Später wurde vermutet, dass es mit dem Verzehr von Flusskrebsen zusammenhängen könnte. Da Flusskrebse für viele Menschen ein beliebtes Nahrungsmittel sind, sorgte dieser Vorfall damals für großes Aufsehen in der Gesellschaft.

Lassen Sie uns zunächst verstehen, was quergestreifte Muskulatur ist. Es gibt drei Haupttypen von Muskeln im menschlichen Körper: glatte Muskulatur, Herzmuskel und Skelettmuskel. Glatte Muskulatur ist hauptsächlich in Organen wie Blutgefäßen und Därmen verteilt und wird nicht durch das Bewusstsein gesteuert; Der Myokardmuskel ist Muskelgewebe, das nur beim Herzen vorkommt. Skelettmuskeln sind an den Knochen befestigt und sind die Muskeln, deren Bewegung wir steuern können. Skelettmuskel und Herzmuskel sind eigentlich quergestreifte Muskeln, die so genannt werden, weil sie unter dem Mikroskop als abwechselnd helle und dunkle Streifen erscheinen. Was wir üblicherweise als Rhabdomyolyse bezeichnen, bezieht sich speziell auf eine Schädigung der Skelettmuskulatur. Das Hauptmerkmal dieser Krankheit besteht darin, dass Skelettmuskelzellen zerstört werden und intrazelluläre Substanzen ins Blut freigesetzt werden, was eine Reihe von Symptomen und Komplikationen verursacht.

Warum tritt eine Rhabdomyolyse auf? Aktuelle Forschungsergebnisse gehen davon aus, dass die Ursache hauptsächlich in einem Energiemangel der Zellen sowie einer direkten Schädigung und Ruptur der Muskelzellmembran liegt. Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Rhabdomyolyse. Es gibt vier häufige Ursachen, nämlich hypoxische Schäden, physikalische Schäden, chemische Schäden und biologische Schäden. Darüber hinaus können auch genetisch bedingte Stoffwechselerkrankungen eine Rhabdomyolyse verursachen. Die häufigsten Ursachen für Rhabdomyolyse bei Erwachsenen sind Traumata und Medikamente, und ein Drittel der Rhabdomyolysefälle bei Kindern werden durch Infektionen verursacht. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mehr als 25.000 Fälle von Rhabdomyolyse diagnostiziert. Angesichts der großen Bevölkerungszahl meines Landes ist auch die Zahl der Menschen, die jedes Jahr an dieser Krankheit erkranken, sehr hoch.

Eine Rhabdomyolyse tritt sehr häufig nach anstrengender körperlicher Betätigung auf, insbesondere bei heißem, feuchtem Wetter. In diesem Fall wurde der Student beispielsweise dazu verurteilt, 200 Kniebeugen zu machen, was der Hauptfaktor für die Muskelzellschädigung sein könnte. Dass die Schüler beim Kreislaufen im Sportunterricht offensichtliches Unbehagen zeigen, kann reiner Zufall sein. Vielleicht ist es dem Patienten selbst schon sehr unangenehm, er besteht aber trotzdem darauf. Nach dem Gehen ließen meine Kräfte weiter nach und ich konnte mich schließlich nicht mehr festhalten. Das Kreislaufen selbst war der letzte Tropfen, der das Fass zum Überlaufen brachte, aber das Kreislaufen allein ist noch lange nicht der Auslöser einer Rhabdomyolyse.

Für einen gut trainierten Sportler erscheinen 200 Kniebeugen möglicherweise nicht viel. Ob bei einem Mittelschüler jedoch die körperliche Betätigung zu viel ist, um eine Rhabdomyolyse auszulösen, muss immer noch von medizinischen Experten beurteilt werden. Selbst Mediziner wie der Autor wagen es nicht, voreilige Schlüsse zu ziehen. Überraschend ist jedoch, dass die Verantwortlichen des örtlichen Bildungsamtes einen Vorfall, der eigentlich von medizinischen Experten hätte beurteilt werden müssen und höchst professionell gewesen wäre, schnell als eine Frage der Lehrerethik beurteilten und den beteiligten Lehrer und Schulleiter suspendierten. Es ist unklar, ob die Verantwortlichen des Bildungsamts von ihrem eigenen medizinischen Wissen überzeugt sind oder ob sie darauf bedacht sind, die Eltern zu beschwichtigen und es auf die Schwachen abgesehen haben.

Wir haben bereits erwähnt, dass Rhabdomyolyse bei Kindern häufig mit einer Infektion zusammenhängt. 22,3 % bis 60,5 % der Rhabdomyolysen bei Kindern werden durch Infektionen, hauptsächlich Viren, verursacht. Es gibt keine Informationen darüber, ob der Schüler vor seiner Erkrankung mit Erregern infiziert war, die leicht eine Rhabdomyolyse auslösen können, wie etwa Influenzaviren, Parainfluenzaviren und Noroviren. Etwa 10–15 % der Rhabdomyolysen im Kindesalter sind auf genetische Stoffwechselstörungen zurückzuführen. Dazu zählen vor allem abnorme Fettstoffwechsel, abnorme Zuckerstoffwechsel und abnorme mitochondriale Oxidation, die meist autosomal-rezessiv vererbt werden. Es gibt Dutzende solcher Krankheiten, für deren Diagnose oft hochtechnologische Mittel wie die Gensequenzierung erforderlich sind. Selbst Ärzte anderer Fachrichtungen verfügen nur über sehr begrenzte Kenntnisse zu diesen Erkrankungen, es sei denn, sie sind auf diese Erkrankungen spezialisiert. Darüber hinaus gibt es weitere Faktoren, die bei Kindern eine Rhabdomyolyse verursachen, wie z. B. endokrine Anomalien, Elektrolytstörungen, Autoimmunerkrankungen usw. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass 40 % der Rhabdomyolysen bei Kindern im Schulalter durch Immunerkrankungen verursacht werden und der genaue Mechanismus noch immer untersucht wird. Eine durch körperliche Betätigung ausgelöste Rhabdomyolyse kommt bei heranwachsenden Kindern häufig vor und ihr Auftreten kann mit einem CK-MB/ACE-Genpolymorphismus zusammenhängen.

Die obigen Inhalte sind sehr komplex. Ich habe so viel gesagt, dass von normalen Bürgern nicht verlangt wird, sich dieses Fachwissen anzueignen, sondern dass wir hoffen, dass nicht jeder auf der Grundlage oberflächlicher Kenntnisse selbstbewusst dies und jenes anklagt und beschuldigt. Je mehr Sie wissen, desto bescheidener und vorsichtiger sollten Sie sein. Bei den im Beitrag erwähnten Kinderpatienten besteht eine wirklich ernsthafte und verantwortungsvolle Haltung darin, sie einer umfassenden medizinischen Untersuchung zu unterziehen, um einige mögliche Krankheiten auszuschließen. Blind und willkürlich Sündenböcke zu suchen, um die Familienmitglieder zu beschwichtigen, ist nicht die richtige Einstellung, um mit dem Problem umzugehen.

Autor: Songjiang-Krankenhaus der Shanghai Jiaotong University School of Medicine

Han Dan Wang Xuemin