Klinische Geschichte: Oma Hao wurde sicher aus dem Krankenhaus entlassen (—)!

Das Leben ist kostbar. Oma Hao, die über 80 Jahre alt ist, wurde sicher aus dem Krankenhaus entlassen und das medizinische Team der Onkologieabteilung war sehr glücklich. Nach über einem Monat harter Arbeit ging es für Oma Hao von einem Zustand, in dem sie bei ihrer Ankunft im Krankenhaus „dem Tod ins Auge sah“, zu einer allmählichen Genesung, sie konnte sich wieder normal ernähren, gehen und das Krankenhaus verlassen. Dahinter steckt die harte Arbeit des „Onkologie-Teams“. Oma erzählte ihrer Familie glücklich: „Mir geht es gut. Vielen Dank an das medizinische Personal der Onkologie. Sie sind alle nette Leute und haben sich gut um mich gekümmert. Ich kann bald nach Hause gehen!“

1. Erster Eindruck bei der Aufnahme

Am 30. September letzten Jahres wurde Oma Hao von ihrer Familie zur Krankenhauseinweisung in unsere Abteilung geschickt. Der Grund für ihren Krankenhausaufenthalt am letzten Tag vor dem Nationalfeiertag war, dass Großmutter Hao schwer krank war und es zu Hause nicht ertragen konnte. Oma Hao litt an Gebärmutterkrebs und wurde im Februar dieses Jahres in der gynäkologischen Abteilung operiert. Die Operation verlief reibungslos und sie erholte sich gut. Doch vor drei Monaten begann Oma Haos Bauch immer größer zu werden und ihr Zustand wurde immer ernster. Ihre Familie wusste nicht warum und wollte sie zur Untersuchung ins Krankenhaus bringen. Oma Hao war introvertiert und hatte Angst davor, ins Krankenhaus zu gehen, deshalb weigerte sie sich auf jeden Fall, zuzustimmen. Auf diese Weise wurde ihr Bauch immer größer und auch ihre Beine begannen anzuschwellen. Sie konnte nicht aus dem Bett aufstehen, konnte nicht essen und hatte keine Kraft mehr in ihrem Körper. Darüber hinaus war sie niedergeschlagen und konnte schließlich nicht einmal mehr essen oder trinken. Oma Hao wartete zu Hause schweigend darauf, dass der Tod käme. Der Mann und die Kinder von Großmutter Hao konnten es nicht mehr ertragen, diesen Anblick zu sehen, und kontaktierten daher die Onkologieabteilung. Nachdem sie die für die Aufnahme erforderlichen Nukleinsäure- und Thorax-CT-Tests abgeschlossen hatte, wurde sie in die onkologische Abteilung eingewiesen. Der CT-Bericht der Brust zeigte beidseitige Lungenknötchen und es wurde an Metastasen gedacht. Omas Mann sagte mit roten Augen: „Ich hoffe, Sie können dazu beitragen, mein Leben so lange wie möglich zu verlängern. Es wäre großartig, wenn wir die Chance hätten, aus dem Krankenhaus entlassen zu werden und nach Hause zu gehen, um wieder ein Familienleben zu führen. Ich weiß, das kann ein Luxus sein.“ Als Oma Hao zum ersten Mal ins Krankenhaus eingeliefert wurde, war sie sehr gleichgültig. Sie sprach nicht von sich aus und beantwortete nur eine Frage, wenn sie gestellt wurde. Vielleicht war sie nervös und ängstlich, oder vielleicht war sie wegen der körperlichen Beschwerden nicht in der Lage, damit umzugehen. Wir konnten nicht anders, als sie immer wieder zu trösten: „Mach dir keine Sorgen, Oma Hao, alles wird gut.“

2. Überstunden machen, abteilungsübergreifend zusammenarbeiten und optimale Unterstützung erhalten

Wir untersuchten Oma Hao und führten Notfalltests durch: Sie war apathisch, abgemagert, hatte einen Blutdruck von 110/60 mmHg, trockene Lippen und Haut, eingefallene Augenhöhlen, eine Herzfrequenz von 90 Schlägen/min, normale Atemgeräusche in beiden Lungen, einen aufgeblähten Bauch, positive, wechselnde Mattheit und schwere Ödeme in beiden unteren Gliedmaßen. Auch die Testindikatoren waren sehr schlecht: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypoproteinämie, während die Anzahl der weißen Blutkörperchen über 10,0*109/l lag und der Procalcitoninwert bis zu 7,31 ng/ml betrug. Angesichts der Tatsache, dass sich bei Oma Hao große Mengen Flüssigkeit im Bauchraum angesammelt hatten, sie schon seit langem keinen Appetit mehr hatte und stark dehydriert war, zeigten sich bei ihr bereits erste Schocksymptome. Sie wurde sofort sorgfältig überwacht, ihr wurde ein intravenöser Zugang gelegt und sie erhielt Flüssigkeit, Elektrolyte und Humanalbuminpräparate. Aufgrund der deutlichen Erhöhung der weißen Blutkörperchen und des Procalcitonins kann eine Infektion nicht ausgeschlossen werden und es wird um eine Infektionssprechstunde gebeten. Kollegen der Infektionsabteilung konsultierten umgehend und gaben Ratschläge zur antibakteriellen Behandlung. Omas Bauchblähung war ziemlich stark, also kontaktierten wir die Ultraschallabteilung, führten eine Asziteslokalisierung am Krankenbett durch und überwachten ihren Blutdruck genau. Der behandelnde Arzt führte bei Oma Hao eine geschlossene Bauchdrainage durch. Nach dem Ablassen der hellgelben, klaren Aszites atmeten alle erleichtert auf (weil sie Angst vor blutigem Aszites hatten). An diesem Tag wurden in regelmäßigen Abständen 1000 ml Aszites abgelassen. Aszites wurde zur Laboruntersuchung und Pathologie eingeschickt. Der Nationalfeiertag steht vor der Tür und alle machen sich Sorgen um den Zustand von Großmutter Hao. Der behandelnde Arzt nahm eine ausführliche Übergabe vor und befragte Oma Hao jeden Tag zu ihrer Bauchblähung. Er versuchte, die Aszitesflüssigkeit jeden zweiten Tag zu drainieren, um die Symptome der Bauchblähung zu lindern. Während der Feiertage am Nationalfeiertag wollte er die Aszitesflüssigkeit nicht vollständig drainieren, da die Aszitesflüssigkeit nach den Feiertagen zur Untersuchung auf Krebszellen an die Pathologie geschickt werden müsste. Während der Nationalfeiertage musste der diensthabende Arzt täglich den Blutdruck, die Herzfrequenz, die Urinmenge und die Drainagemenge von Großmutter Hao genau überwachen und die Infusionsmenge anpassen. Oma Haos Essgewohnheiten waren immer noch sehr schlecht, deshalb erhielt sie während der Nationalfeiertage eine intravenöse Ernährungslösung.

3. Sorgfältig die beste Lösung erarbeiten und entwickeln

Nach einer engmaschigen Überwachung, intravenöser Ernährung, einer Infektionsbekämpfung und einer Aszitesdrainage zur Linderung der Symptome hat sich der Zustand von Oma Hao deutlich verbessert. Sie ist viel energischer als zuvor, ihr Teint ist allmählich rosiger geworden, ihre Stimmung ist allmählich fröhlicher geworden, ihre Bauchblähungen haben sich verbessert und die Schwellungen beider Unterschenkel sind verschwunden. Alle Labortestindikatoren haben sich verbessert. Nach dem Nationalfeiertag wurden im Aszites-Pathologiebericht Adenokarzinomzellen festgestellt und auf Grundlage der Histochemie wurde von einer Metastasierung des Endometriumkarzinoms ausgegangen. In der Aszites des Patienten wurden Adenokarzinomzellen gefunden und wir erklärten der Familie den Zustand des Patienten zum zweiten Mal. Der bösartige Peritonealerguss war klar und wir verabreichten dem Patienten eine Behandlung mit intraperitonealem Cisplatin. Nach der Drainage der Aszites wurde bei ihr eine CT des Bauchraums und Beckens durchgeführt, die Metastasen im Bauchfell und im großen Netz ergab. Als ich ihre Familie zum dritten Mal über ihren Zustand informierte, wurde bei der Patientin Gebärmutterkrebs im Stadium IV mit Metastasen im großen Netz, Bauchfell und in der Lunge sowie bösartiger Aszites diagnostiziert. Die Familienmitglieder verstanden den Zustand des Patienten. Oma Haos Ehemann sagte wiederholt: „Herr Doktor, wir verstehen ihren Zustand. Unsere einzige Hoffnung besteht darin, eine für sie geeignete Antitumorbehandlung zu finden und das Fortschreiten des Tumors zu kontrollieren.“ Gemäß den NCCN-Richtlinien ist Carboplatin in Kombination mit Paclitaxel das bevorzugte Chemotherapieschema zur Behandlung von fortgeschrittenem, metastasiertem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom. Andere häufig verwendete Behandlungsschemata sind Docetaxel in Kombination mit Carboplatin, Doxorubicin in Kombination mit Cisplatin, Carboplatin in Kombination mit Paclitaxel + Bevacizumab, Albumin-gebundenes Paclitaxel, Topotecan usw. Nach sorgfältiger Analyse entschied sich das Team schließlich für das Behandlungsschema mit intravenös verabreichtem Albumin-Paclitaxel + Bevacizumab + intraperitonealem Cisplatin, wobei es das fortgeschrittene Alter und den schlechten Gesundheitszustand von Oma Hao berücksichtigte.

4. Ein Wimpel, ein Zeichen der Dankbarkeit

Als Großmutter Hao aus dem Krankenhaus entlassen wurde, überreichte ihr der alte Mann freudig ein Banner mit der Aufschrift „Hervorragende medizinische Fähigkeiten und edle medizinische Ethik“. An der hellgrünen Wand im Flur der Onkologie hängt ein Banner mit einem Dankeschön. Dies ist nicht nur eine Anerkennung der ärztlichen Arbeit, sondern auch eine Mahnung für das medizinische Personal, seine Aufgaben gewissenhaft zu erfüllen. Es geht um den Glauben daran, „die ursprüngliche Absicht nicht zu vergessen und die Mission im Auge zu behalten“, und um den Geist der Mediziner und Gesundheitsexperten, „das Leben zu schützen, Sterbende und Verletzte zu retten, Opferbereitschaft zu zeigen und grenzenlos zu lieben“. Es erinnert uns jederzeit daran, unsere Arbeit gut zu machen, die Schmerzen der Patienten mit Aufrichtigkeit und Liebe zu lindern und die Anerkennung der Mehrheit der Patienten zu gewinnen.